如何做好医疗质量管理工作

1、如何做好医疗质量管理工作首席医学网2004 年 12 月 10 日 15:48:13 Friday 中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009 世界高血压大会第四届中国国际白血病 急危重病护理交流会IOF 亚洲骨质疏松班2009 年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：杨玲张力 朱丹陈琳玲 朱瑞娥 游宇平加入收藏夹向本刊在线投稿【关键词】医疗【摘要】目的 医疗质量管理是医院为病人提供优质安全医疗服务的经常性保障工作，是医院工作的重中之重，做好这项工作是为了提高

2、医疗质量，规范医疗行为，保证医疗安全，尽可能减少医疗纠纷的发生。方法坚持规范化全过程和重点环节的严密监控是医疗质量管理工作的基本内容和方法，我院通过完善质控制度、建立质控组织、严格制度管理、严格执行医疗质量管理操作规程、狠抓质量环节的监控实施、制定整改措施、定期评讲、严明的奖惩等等措施，规范了医疗行为，加强了诊疗全过程的管理和重点医疗环节的严密监控。 结果医院医疗质量有了明显的提高，病人的安全得到了有力的保障，医疗纠纷的发生有了明显的下降。结论医疗质量管理工作要在医院领导的重视下，从规范管理入手，制定一套科学、完整、切合实际的管理规章制度，并认真组织实施，工作中敢于严格管理、敢于碰硬，对违反管

3、理规章制度的行为实施严格的处罚，对在医疗质量管理工作中表现突出的科室和医务人员给予表彰和奖励，只有做到医务人员人人重视质量管理工作，才能保证医院整体医疗质量管理水平的提高。关键词 医疗 质量 管理How to do a good job of medical quality controlYang Ling， Zhang Li ， Zhu Dan ， et al.The3rd Hospital Affiliated Sun Yat-san University ， Guangzhou.【 Abstract】 Objective Medical quality control is a regu

4、lar work to ensure hospital offering high-quality safe medical treatment service for patient.It is the most important thing that the hospital works.Doing this job well is to im - prove medical quality, standardize the medical behavior, guarantee that medical treatment is safe , and reduce the emer -

5、 gence of the medical dispute as much as possible.Methods Insist that the tight control of the whole course and key link of the standardization is basic content and method of the medical quality management.Through perfecting the quality control system ， setting up the quality control organization ，

6、enforcing the system management， carrying out the medical quality control operational procedure strictly ， taking charge of severely quality control of link implement, mak - ing rectification and improvement measure， making comments upon medical quality regularly ， and demarcating rewards and punish

7、ments clearly ， our hospital have standardized the medical behavior and strengthened the management of the whole course and tight control of the key medical link of diagnosis and treatment.Results There is obvious improve - ment in the medical quality of the hospital, the patient s security has got

8、the strong guarantee ， and the emergence of the medical dispute has declined obviously.Conclusion The medical quality management shoud be under leaders attention of the hospital， start with standardizing management， make a set of science， intact， sensible management rules and regulations， and organi

9、ze the implementation conscientiously ， dare to manage strictly ， dare to boldly challenge a powerful opponent in the work ， implement strict punishment in violating the behavior of managing rules and regula - tions, cite and reward the outstanding office and medical worker in the medical quality ma

10、nagement.Only each medical worker pays attention to the quality management ， could guarantee the improvement of the whole medical quality man - agement level of the hospital.Key words medical quality management医疗质量管理是医院管理永恒的主题 1。 强化质量管理是维系医院与病人生命安全的纽带。我院于2002 年 11 月设置质控科，改变了以往组织不健全、制度不落实、监管不力、措施不全、奖

11、惩不严等弱点问题，加大了医疗质量监控力度和规范化管理，医疗质量明显提高，各种指标均有大幅度提高:甲级病历率达到97.2%，病案回收率达到99.44%， 3 日回收率达到94.36%，传染病迟报、漏报率降到0.43%，医院感染漏报率降到6.4%，医疗纠纷的发生，从13 例 /月下降为7 例 /月，生存问题13 个 /月下降为3 个 /月，确保了病人医疗安全，提高了临床医疗质量管理水平。具体做法如下。1 建立质控组织进行医疗质量规范化管理，首先要健全质控组织 3 。我院建立了三级质控组织，一是医院医疗质量管理委员会，负责研究、处理医疗质量管理工作上的重大问题;二是加强职能科室建设，质控科、医务科、

12、门诊办、护理部各司其责保证质控工作正常运行;三是建立科室质控小组，由科主任/专科主任、质控员和护士长等组成，负责质量指标分的达标，做好环节质量把关的具体工作。三级组织严格履行各自职责，自下而上，一级向一级负责，确保了质控工作的顺利进行。2 完善质控制度建立完善的质量监控管理制度是搞好质量管理工作的保证 3。 质控科成立后，我们根据中华人民共和国执业医师法、 医疗事故处理条例，结合我院实际情况，制定了有关医疗质量管理规章制度，包括 医疗质量监控科工作制度、 质控员工作职责与奖惩制度 、 医疗质量管理制度、 医疗服务质量奖惩规定、 防范医疗事故预案、 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度、 医疗纠纷

13、处理程序、 关于加强病案管理的规定等一套科学、完整、切合实际的质控管理制度。使全院每个岗位的医务人员有章可循，每个层级的管理干部在质控工作中有职责要求，有任务在肩。3 严格制度管理建立健全医院质控规章制度，落实是关键。落实制度主要靠人 1 。单有职能科室的认真负责和严格要求是不够的，要把制度融入每个医务人员日常工作中 6， 建立反馈机制非常重要。质控科实行了质控工作定期总结、评比等制度，使监控信息及时传达到每一个人， 使医疗质控工作始终在健全的制度保证中正常运行。制度保证主要强调严肃性和稳定性。 严肃性就是要求全院各科室在执行质控制度时必须照章办事、一丝不苟，没有下不为例。稳定性就是在施行新的

14、制度时要力求稳定，制度颁布之前要慎重，尽可能的考虑全面，注意文字严谨，尽量减少漏洞，一旦颁布实施，不能朝令夕改，力求保持稳定，改变人治高于法制的陋习。其次要注意工作方法和管理手段。医疗质控组织通过每月自查、不定期抽查、每季度检查方法，随时检查了解制度落实情况。采取扣分的方法对制度落实工作进行鞭策督促 ; 视各项质控规定的不落实程度即没执行或执行不够好等分别给予扣分，使每个科室质量工作的优劣与每个医务人员的季度、年终绩效考核、奖金挂钩;这样有效的保证了质控制度的落实。4 严格执行医疗质量管理操作规程我们主要抓了自查、抽查、检查三个重要环节，取得较好的效果。4.1 自查 各专科 /病区质控员每月按

15、医疗质量指标逐条自查自评。各专科/病区质控员将自查工作中发现问题及时在科室主任领导下组织整改。4.2 抽查 由质控科不定期组织抽查各科室医疗质量。内容包括环节病案抽查、交接班记录、工作记录手册、检查检验报告单回粘等。在检查过程中，发现问题采取边检查、边整改的办法提高各科室管理水平。4.3 检查 质控科、医务科、护理部、门诊办公室、设备科、药剂科、各专科/病区质控员每季度按质控要求参加医院组织的医疗质量检查，对各临床科室进行全面医疗质量检查。总结取得的成绩，对存在问题提出整改措施并督促整改。5 狠抓医疗质量根据医院制定的医疗质控标准，抓医疗质量从基础医疗质量，环节医疗质量，终末医疗质量入手，全面

16、加强质量管理，促进了医疗质量的提高 5。5.1 抓基础医疗质量5.1.1 抓各科室严格执行各项技术操作常规、诊疗规范使广大医务人员认识到各项技术操作常规、诊疗规范是基础医疗质量最根本的保障体系 1 。要求各科室配备技术操作常规， 诊疗规范，认真组织学习并落实，实地检查组织学习记录情况，抽考医师无菌技术操作。5.1.2 抓设备管理要求各科室的医疗设备（尤其抢救设备）完好、功能到位，每季度根据设备管理指标进行检查，确保了临床工作正常运行。5.1.3 抓药品管理对临床科室药品管理每季度进行严格的检查，对过期失效药物及时清理，对一些特殊药品的保管，登记进行规范，有效地保证病人用药的安全。5.2 抓环节

17、医疗质量5.2.1 重点落实医疗规章制度的执行情况 4，提高医务人员遵守基本规章制度的自觉性， 对违反规章制度医务人员按医院制定奖惩规定进行处罚，对规章制度执行较好的科室提出表扬或奖励。5.2.2 抓病历书写质量，要求质控员每月对环节病历进行自查，总结存在的问题并及时整改， 质控科不定期对各科室环节病历质量进行抽查，重点查终末病案质量存在缺陷较多的科室。 医院每季度组织医疗质量检查，对每个专科环节病历进行抽查，有效地提高了病历书写质量。5.2.3 抓环节医疗质量管理，质控科不定期对各科室环节质量进行抽查，如业务学习、疑难病例、危重病例、死亡病例、病情变化病例的讨论、医疗缺陷发生的讨论和采取的整

18、改措施、 交接班制度的执行情况、检查、检验报告单及时回贴情况等等。有效地提高了环节医疗质量管理水平。5.3 抓终末医疗质量。终末医疗质量是医疗服务活动的最终评价，是诊疗过程中众多环节质量的效果综合，它是反映医院整体水平与医护人员整体素质的重要指标。主要抓医疗各项指标的完成情况、医疗缺陷的整改、终末病历书写质量。采取每季度通报医疗指标完成情况的方法，督促医疗指标的完成。对存在医疗缺陷隐患的科室及时地提出整改措施，清除隐患，以防范于未然。医院每月抽调2 名副高职称医师对终末病历进行抽查，抽查率20%30%,对存在问题的病历及时通报、整改 6。通过1年狠抓终末医疗质量，病历书写质量有了明显的提高。5

19、.4 抓医院各项质量指标的达标长期以来，我院病案回收率、尤其是病案3 日回收率、传染病漏报、迟报率、医院感染漏报率等各项指标不达标，通过制定一系列管理规定，加大宣传力度，对迟报、漏报现象给予处罚，对规章制度执行较好的科室及时提出表扬，并给予奖励，经过一年的实践，各项指标达标率明显提高。5.5 制定整改措施根据检查、抽查中存在的问题制定整改措施7。在检查、抽查中发现临床科室有的医疗管理、归档病历资料已不符合医疗事故处理条例的要求，为此， 进行了整改和规范。如交接班记录本的重新制定、会诊申请单的制定、手术知情同意书、输血知情同意书的规范使用、胃镜知情同意书的保存等。清理全院各临床科室多年来留存检查、检验报告单3 千余张，经过狠抓检查、检验单的归档粘贴，第四季度各科室过期留存检查、检验报告单归档粘贴率明显提高。5.6 定期评讲质控科对全院各科室质量达标、制度