甲状腺疾病的超声检查ppt课件

1、甲状腺疾病的超声检查甲状腺疾病的超声检查 n; ;甲状腺的解剖表示图甲状腺的解剖表示图n; ;甲状腺的超声解剖甲状腺的超声解剖峡部程度横切甲状腺：甲状腺被膜为一薄而规整的带状中强回声,本质呈中等回声(明显高于临近的胸锁乳突肌),光点细而密集,分布均匀n; ;正常甲状腺的正常甲状腺的CDFICDFI表现表现n; ;甲状腺上动脉的超声检查方法甲状腺上动脉的超声检查方法n; ;甲状腺下动脉的超声检查方法甲状腺下动脉的超声检查方法n; ;亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例1 1n; ;亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例2 2n; ;亚急性甲状腺炎病例亚急性甲状腺炎病例3 3n; ;桥本甲状腺炎桥本

2、甲状腺炎( (弥漫性回声减低型弥漫性回声减低型) )n; ;桥本甲状腺炎弥漫网络型桥本甲状腺炎弥漫网络型n; ;桥本甲状腺炎萎缩型桥本甲状腺炎萎缩型n; ;正常甲状腺与正常甲状腺与Graves Graves 病的对比声像图病的对比声像图n; ;毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例1 1n; ;毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例1 1n; ;毒性弥漫性甲状腺肿病例毒性弥漫性甲状腺肿病例2 2n; ;l能准确地丈量甲状腺大小和体积,指点甲亢治疗l较好地域分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤l可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大(单纯性肿大,甲状腺机能亢进症,亚甲炎或桥本病)l需结合

3、临床表现及实验室资料.鉴别困难时,不应随便下结论超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值n; ;o级：甲状腺本质内无血流信号，仅较大血管分支可见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流；I级：甲状腺本质内分布点状、条状和小斑片状彩色信号，多无交融，彩色面积23甲状腺面积，血流信号分级n; ;l概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大l常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见l结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症l采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难的脏器之一甲状腺结节甲状腺结节n; ;l鉴别哪些必需外科手术的结节(各类

4、甲状腺癌)l鉴别哪些能够需求外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变l鉴别哪些不需求外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎超声诊断甲状腺结节的临床要求超声诊断甲状腺结节的临床要求n; ;结节性甲状腺肿病例结节性甲状腺肿病例1 1n; ;结节性甲状腺肿病例结节性甲状腺肿病例2 2n; ;结节性甲状腺肿病例结节性甲状腺肿病例3 3n; ;甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤n; ;超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生n; ;甲状腺癌的典型恶性超声征象甲状腺癌的典型恶性超声征象n; ;l实性不均质低回声l边境模糊l形状不规

5、那么l微小钙化甲状腺癌的四大常见超声征象甲状腺癌的四大常见超声征象n; ;l不完好晕环l内部血供分布不规那么,可见穿支血流l周边环绕血管小于1/2圈l后壁及后方回声衰减甲状腺癌的次要超声征象甲状腺癌的次要超声征象n; ;微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959)，而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌钙化分类钙化分类微小钙化颗粒状蛋壳样钙化n; ;微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进展鉴别微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进展鉴别浓缩胶质表现为点状强回声伴后方浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾彗星尾征，常见征，常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现于囊性变

6、区域，为良性结节的特征性表现n; ;甲状腺乳头状癌甲状腺乳头状癌n; ;甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌n; ;癌肿(MASS)为实性不均匀低回声，小箭头所指癌肿边境呈蟹足样改动甲状腺未分化癌甲状腺未分化癌n; ;l概念 直径1.0cm的称为微小甲状腺癌l微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见l明显低回声:低于颈前肌肉回声l前后径大于横径l边境不规那么或细微分叶状 l内部回声均匀或不均,无或少许血流信号微小甲状腺癌的超声征象微小甲状腺癌的超声征象n; ;甲状腺微小乳头状癌甲状腺微小乳头状癌n; ;甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 1n; ;甲状腺癌颈部淋巴结转移病例甲状腺癌颈部淋

7、巴结转移病例2 2n; ;l超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法l由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差，故不应随便地作出或排除癌的诊断l结合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果l必要时，可行超声引导下活检或外科手术甲状腺癌的超声诊断本卷须知甲状腺癌的超声诊断本卷须知n; ;不典型甲状腺癌乳头状癌不典型甲状腺癌乳头状癌n; ;男性，男性，43岁岁查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小查体超声发现甲状腺右叶单发结节，大小1.5cmX1.1cm，其他腺体回声均匀，其他腺体回声均匀患者无任何不适患者无任何不适病例分析病例病例分析病例1n; ;n; ;l本例患者病灶

8、为囊实性，可见周边带状高回声包膜，形状规那么呈椭圆形，边境明晰、规那么，后壁和后方回声加强左上图l右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部，为动脉血流，PSV=19.3cm/s，RI=0.69l结合甲状腺背景回声均匀，本病灶超声高度提示腺瘤囊性变诊断思绪分析诊断思绪分析n; ;l甲状腺腺瘤囊性变手术病理结果手术病理结果n; ;女性，女性，50岁岁2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均，先后数家医院多次超声检查均以为良性，建议定期复查以为良性，建议定期复查患者无任何不适患者无任何不适病例分析病例病例分析病例2

9、n; ;颈部横切灰阶图像箭头指向甲状腺TR:气管本次超声检查结果本次超声检查结果n; ;l左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像l右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像l左侧甲状腺及峡部未见明显异常l双侧颈部未见肿大淋巴结n; ;l支持恶性的根据: 单发实性病灶，极低回声(低于颈前肌肉回声)，内部可疑微小钙化，周边无晕环，周边无明显环绕血流，内部血流分布不规那么l支持良性的根据：形状规那么，边境明晰，回声均匀诊断思绪分析诊断思绪分析1n; ;l在常规鉴别诊断中，边境征象较内部征象更有诊断意义。但微小癌常边境明晰，形状也可规那么；髓样癌也常边境明晰l本病灶虽然形状规那么，边境明晰，但病灶较小，又有上述恶性征

10、象，故不除外恶性病变l建议行同位素扫描检查和实验室检查诊断思绪分析诊断思绪分析2n; ;l术前1周同位素检查为冷结节l术中见病灶包膜完好，大小1.0X0.8 cm，未等病理切片结果认定良性，仅行局限性切除l术后病理报告为髓样癌，迫使行第二次手术甲状腺癌根治术，同侧淋巴结清扫，未见淋巴结转移手术病理结果手术病理结果n; ;l男, 47岁l发现右侧甲状腺肿大1年, 无任何不适病例分析病例病例分析病例3 3n; ;l左图：甲状腺右叶纵切 右图：甲状腺右叶横切l左侧甲状腺及峡部未见明显异常l双侧颈部未见异常肿大淋巴结n; ;l左图为右叶纵切CDFI图像l右图为病灶内血流的频谱多普勒表现n; ;本例声像

11、图表现右叶内见一梭形均质低回声，病灶前方的正常腺体很薄大部分病灶边境尚明晰，周边无明显晕环，形状不规那么，可见分叶CDFI:内部血供丰富，分布规那么，周边见断续的环绕血流信号余腺体未见明显异常，颈部未见异常肿大淋巴结诊断思绪分析诊断思绪分析1n; ;l本例患者应思索炎症、腺瘤和恶性病灶l病灶前方的正常腺体很薄，不太象病灶挤压所致，病灶的占位感不强，应思索炎症之类疾病l病灶形状为梭形，周边无明显晕环，也无规那么的环绕血流，这些征象不太支持腺瘤l假设单独思索病灶本身的灰阶和CDFI表现，很像桥本病或甲亢之类的疾病诊断思绪分析诊断思绪分析2n; ;l综上所述，本例首先思索炎性疾病l不应做出甲状腺占位的超声提示，以免误导临床进展外科手术l应思索进一步行其他检查，好像位素扫描诊断思绪分析诊断思绪分析3n; ;局限性桥本甲状腺炎最终诊断最终诊断n; ;结节性甲状腺肿常为两叶多发或单发结节，可伴出血或囊变，多无包膜，内部及周边少有血流信