医院单病种心力衰竭质量控制表格

1、单病种心力衰竭质量限制表格*报告医生：*报告时间：年 月 日时分患者信息容第一诊断主要诊断请选择除外病例见?单病种质量治理A ICD-10105-109, +150慢性风湿心脏B ICD-10Ill-113, +150高血压病 + 心C ICD-10120-125,+150缺血性心脏病E手册?:病+心力衰竭 力衰竭+心力衰竭第一诊断次要诊断ICD-10 三位码：诊断名称：ICD-10 三位码：诊断名称：*住院号：*出生日期：年月日姓名：*费用A公费医疗B根本医疗保险穿A门诊B急诊C院内临床科室支付方式C商业保险D自费E ?其他“兀魅仃转科D外院转入*到院交通工具A救护车B出租车或自家车 C其他

2、交通工具 D不明诊疗时间发病时间：年1 月日时分到达急诊科或门诊时间：年 月 日时分*入院日期：年 月日或本院转科时间：年 月 日时分*出院日期：年 月曰心脏再同步化治疗：年 月 日时分CRTICD的时间：年 月 日时分埋藏式心率转复除颤器过程质量HF-1 :实施左心室功能评价1.1 X胸片首次肺瘀血,或肺水肿A是B否1.2 CDFA评价首次1 . 2.1 LVEF测量值：青输入数字2 .2.2左室舒张末内径测量值：亳米请输入数字1. 2. 3左室室壁瘤A是B否1. 2. 4肺动脉高压A是B否1. 2. 5肺动脉收缩压：mmHg请输入数字1. 2. 6评价时间诘诜择A入院48小时大B入院48小

3、时后 C未执行1.3 NYHA心功能分级请选择I级,日常活动无心衰病症II级,日常活动出现心衰病症呼吸困难、乏力III级,低于日常活动出现心衰病症IV级,在休息时出现心衰病症1.4 6分钟步行试验请选择距离<150m为重度心衰150? 450m为中重度心衰>450m为轻度心衰TF-2：到达医院 后尽早使用利尿 剂+钾剂2.1利尿剂+钾剂禁忌症是否确认有禁忌症后,可直接进入HF-32.2患者实际获得首剂治疗时间A入院24小时内B入院24小时后C未用药2.3延迟治疗原因请选择A患者自身原因B医帅卜达医嘱迟延C护理效劳流程原因D药品供应E其他TF-3：到达医院 后即刻使用血管 紧张素转换

4、酶抑 制剂 ACEI 或血管紧张素II 受体拮抗剂ARB3.1 ACE/ARB治疗禁忌症请选择确认有禁忌症后,可直接进入HF4A AMI急性期动脉收缩压< 90 mniHgB临床出现严重肾功能衰竭血肌 ST> 265 u mol/L C后双侧肾动脉狭窄病史者D对ACEI制剂过敏者E妊娠、哺乳妇女等 F英他3.2患者实际获得首剂治疗时间A入院24小时内B入院24小时后C未用药3.3延迟治疗原因请选择A患者自身原因B医帅卜达医嘱迟延C护理效劳流程原因D药品供应E其他4B受体阻滞剂治疗的禁忌证为一一请选择一一确认有禁忌症后,可直接进入HF-5A心率V 60次/分钟B动脉收缩压V 100

5、mmHg C中重度左心衰竭M Killip III级D二、三度房室传导阻滞或 PR间期0.24秒E严重慢性阻塞性肺部疾病或哮喘HF-4：到达医 院F末梢循环灌注不良G其他后尽早使用阻滞剂有适 应症,假设无副 作用4.2受体阻滞剂治疗的相对禁忌证请选择哮喘病史B周围血管疾病C胰岛素依赖性糖尿病 D其他.3患者实际获得首剂治疗时间A入院24小时内B入院24小时后C未用药4.4延迟治疗原因一一请选择A患者自身原因 B医师下达医嘱迟延C护理效劳流程原因D药品供应E其他5.1适用请选择一A中、重度心衰 B NYHA III或W级患者 C AMI后弁发心衰D且LVEF V 44%的患者亦可应用E其他5.2

6、主要风险因素 一一请选择一一在确认有主要风险因素存在后,可宜接进入 HF-6HF-5：醛固酮 才§A血肌酹浓度应在176.8 女性-221.0 男性umol/L 2? 02? 5mg/dl以下抗剂重度 心衰B血钾低于5.1 mmol/LC其他5.3患者实际获得首剂治疗时间A入院24小时内B入院24小时后C未用药5.4延迟治疗原因一一请选择A患者自身原因B医师下达医嘱迟延C护理效劳流程原因D药品供应E其他HF-6：住院期间维持使用利 尿 剂、钾剂J . ACEI/ARBs.B-B和醛固酮拮抗剂有适 应 症,假设无副作用有明示6.1 利尿剂+钾剂A是B否6.2 ACEI/ARB 禁忌证

7、A是 B否6-3阻滞剂A是B否6.4 醛固酮拮抗剂 A是B否HF-7：出院期后继续使用利剂、钾剂J . ACEI/ARBs.尿7.1利尿剂J +钾剂J A是B否7.2ACEI/ARB剂J A是 B否7.3 B -阻滞剂A是B否B-B和醛固酮拮抗剂有适 应7.4醛固酗拮抗剂A是B否症,假设无副作叩有明示8.1心脏再同步化治疗CRT 一请选择A LVEFW35%,窦性节律B左心室舒张末期内径 LVEDD 255mm,尽管使用了优化药物治疗,NHYA心功 能仍为III级或IV级,心脏不同步目前标准为 QRS波群120ms I类,A级.HF-8：非药物心 脏同步化治疗 有适应症 在确认未执 行后,可以

8、直接 进入HF-9 C在确认未执行后,可以直接进入 HF-98.2 埋藏式心律转复除颤器ICD适应症 一一请选择一一A心衰伴低LVEF者,曾有心脏停搏、心室颤抖VF、或伴有血流动力学不稳定的室性心动过速VT,推荐植入ICD作为二级预防心延长生存I类推荐,证据纹别：A B缺血性 心脏病想者,后至少40天,LVEFCM30%,长期优化药物治疗后 NYHA心功能II或III级,合 理预期生存期超过一年且功能良好,推荐植入ICD作为一级预防减少心 脏性猝死,从而降低总死亡率I类推荐,证据纹别：AC非缺血性心脏病患者,LVEFCW30%,长期最正确药物治疗后 NYHA心功能II或III级,合理 预期生存

9、期超过一年且功能良好,推荐植入 ICD作为一级预防减少心脏性猝死,从 而降低总 死亡率I类推荐、证据纹别：B8.3 患者获得CRT治疗日期&3.1编码请选择ICD-9-CM-3 : 00.50 (CRT-P)ICD-9-CM-3 : 00.51 (CRT-D)ICD 9CM3 ： 00.52ICD 9CM3 ： 00.53 (CRT P)8.3.2 患者实际获得治疗日期：年月日8.3.3 决立指症医师职称：请选择医师主治医师副主任医师主任医师8.3.4 操作医师职称：请选择医师上治阪师副上任医师主任医师9.1入院评估内容有记录1.止确评估患者心功能情况和自理程度2 .正确描述患者病症、

10、观察弁监测生命体征、出入量、体重、水肿及化验检查等情况,M评估患者体液潴留程度3 .评估患者烟酒嗜好,可从入院就开始进行健康指导准HF-9：为患者提 供心力衰竭9.2住院期间限制危险因素及诱发因素的宣教实施有记录1 ?限制危险因素如冠状动脉疾病、 心肌病心肌损伤感染,酒精或毒品或心脏负荷过重心"如血压高、肾脏病、糖尿病或先心病、甲九、贫血等的指导,病历中有记录2 .限盐、适量饮食、限制液体入量3 .戒烟、戒酒、适量运动,防治呼吸道感染脏(HF)健X 育9.3住院期间非药物治疗前后指导实施有记录1 .治疗前后需给予患者 CRT治疗的目的和方法、患肢活动范囤及CRT植入后的注意事不方而的

11、指导2 .在植入ICD之前,应告知患者心脏预后,包括猝死与非猝死危险、ICD的有效性、安性与危险以及ICD放电相关事件的发生项全9.4出院指导实施后记录1 .定期随诊和密切观察2 .指导患者按时按量服药,弁告知常见的药物副作用3 .教疗患者进行自我监测,提升病人的治疗依从性,及早发现体重和临床状态的变化, .采取治疗举措预防病情恶化结果质量10住院费用：总计住院费用：兀药费： 兀10.2住院天数住院天10.3诊疗结果请选择痊愈好转无效死亡心源性死亡HF-10：住院日/住院费用10.4风险因素既往史请选择A年龄65岁以上B糖尿病DM 和糖尿病弁发症C冠状动脉搭桥术CABG手术的历史D充血性心力衰竭E慢性阻塞性肺疾病F急性冠脉综合征G终末期肾脏疾病或透析H肾功能衰竭I风湿性心脏瓣膜病J偏瘫,截瘫,瘫痪K血液病L严重心