王孟英医案赏析

1、xx医案赏析王孟英医案赏析肾阳虚寒痰喘方啸山今秋患痰嗽汗多，医进清降数剂，遂 便溃肢冷，不食碍眠，气逆脱疼，面红汗冷。余 （孟英）诊之，脉弦软无神，苔白 不渴。乃寒痰上实，肾阳下虚也。以真武汤去生姜，加干姜、五味、人参、厚 朴、杏仁，一剂知，二剂已（见徐灵胎医书全集 河溪医案 痰喘亡阴案王孟 英按）。简析：该案选自涧溪医案 痰喘亡阴王孟英所加按语之中。说明痰喘碍眠有 不 兼虚”与虚不在阴分”多种。据案分析，患者似属素体卫阳不足，宿有痰饮喘 疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲景喘家作”与 遂漏不止”之例，用桂枝汤加减立法，或许不会变成危候，亦不悖于治痰饮以温药和之”之旨。医者泥于秋令之燥

2、，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉，与体不 合，与证不宜，清滋助浊阴而戕及肾阳，使阴寒内盛，逼其真阳外出，见气逆 面红，自汗肢冷，脉弦软无神等寒痰上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓伤风亦有戴阳证”之例。患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼，有浮越外脱之险。治从内饮治肾”立法，以真武汤加味，迅扫浊阴而敛浮阳。由于浊阴内盛，寒痰上实，肾阳下 虚，故于真武汤中以干姜易生姜，增强扫除阴霾之力。寓意草载：人参、附子合用， 温补下元，收回阳气然干姜附子乃辛热之品，性过 猛烈，复佐人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以去液。 更辅以杏仁、厚朴宣肺利气以平喘。此等方须阴盛阳微者方可与服。故有此等 方

3、，不可轻试于人，当慎之。产后昏澹辨痰饮姚氏妇产后昏澹汗厥，肌肤浮 肿，医投补虚破血，祛崇安神之药，皆不能治。举家惶怖，转延孟英诊焉。询 知恶露仍行，日：此证医家必以为奇病，其实 xx也。昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封女科辑要中，方用石 菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名蠲饮六神汤。凡产后恶露行而 昏澹者，多属痰饮，不可误投攻补，此方最著神效。如方服之良愈（王孟英医案产后）。简析:此系产后从痰论治之案。产后病有多虚多瘀之特点。患者产后见昏澹汗厥，肌肤浮肿等表现。医者疑虚而补，猜瘀而攻，本在 情理之中，但皆属旧时治产后病之套法，不加辨证，所谓执死方以治活病工故皆不效。致医者束手

4、无策，病家惶恐不安，只待归天而已，诚乃最是吓医之证。王氏善于治痰，极推崇沈尧封 胎前病痰证居半，产时痰涎不下，诸病丛 生”之说。指出 岂可以不见痰而遂云无痰”之理论。患者主要症状为昏澹，当询 得恶露仍行，王氏即讲明该证原委。谓昔金尚陶有治验相似，治以蠲饮六神汤，载于女科辑要，该方功能 开泄宣通”，治子悬（妊娠胸胁月满疼痛）效如梓鼓。因其性偏温燥，以舌苔滑而 津液内盛，痰饮未至涸竭”为宜。如翁媳素体阴虚，娩后血去发热，治于蠲饮六神汤中，去橘红、半夏之 燥，加西洋参、生地、竹茹、花粉、白芍等益气养血、清热润燥之品。孟英有 时还配凉肝涤痰之雪羹以矫其燥。张山雷对其评价较高，谓六神汤本非为产后而设，王

5、孟英习用是方，皆得真谛曾伟峻发表于2011-1-22 17:23:04见血不治血求本探根源魏西林令侄女，娩后恶露延至两月。继闻乃翁及两 弟卒于京，悲哀不释，而为干嗽吐血，头痛偏左，不饥不食，不眠不便，渴饮 而澳必间日一行，久治不效。孟英切脉虚弦豁大，与甘麦大枣，加熟地、首 乌、鳖甲、二至、菊花、旋覆、芍药、贝母、麻仁、青盐等药，服后脉渐敛， 血亦止。七八剂头疼始息，旬日后便行谷安。（选自xx医案产后）简析：此系xx肺燥咳血案。患者乃阴虚之体，更因悲哀过度，七情所伤。其干咳吐血，头痛偏左，乃 真阴已伤，肝阳亢逆。脉虚弦豁大，多为虚阳浮越，结合渴饮而演必间日一 行，乃津伤肺燥较甚，故治以养血润燥，

6、息风潜阳为法。方中甘麦大枣益气养血，滋阴润燥，含白芍即西溪书屋夜话录治 肝气甚而中气虚”之缓肝法。 熟地、首乌、麻仁滋阴养血润燥；二至汤、菊花潜阳息风。贝母合旋覆花固取 蠲痰通络，如治胡氏 郁损情怀”之疾，川贝用量竟达4kg之多，可证孟英视川贝 为蠲痰开郁”之要药。复以 减凉补肾”之青盐引火下行。由于药证相符，服药旬 余，即脉敛，血止，头疼渐息，便行谷安。其治疗过程，全未用止血药，所谓 见血不治血，治病探其源，源清流自洁耳。病机复杂风火痰三路并歼费伯元分 司，患烦躁不眠。医见其苔白也，投以温药，因而狂妄痣疲，多方不应。某荐 孟英视之，左脉弦细而数，右软滑，乃阴虚之体，心火炽，肝风动，而痰盛于

7、中也。先以犀、羚、桑菊息其风；元参、丹皮、莲心、童演清其火；茹、贝、 雪羹化其痰，两剂而安。随与三甲、二至、磁朱潜其阳；甘、麦、大枣缓其 急；地黄、麦冬养其阴，渐次康复（王孟英医案 狂）。简析：此系一例误治致变案。患者 烦躁不眠，已是阳有余而阴不足 工而医者一 见苔白，不辨其润燥厚薄及舌质脉证，误与温药发散，煽其病邪入营动风，见 狂妄痣疲之证，虽经多方医治不应。故张山雷指责其治法真是怪极。”王孟英据患者脉证，辨析为 阴虚之体。心火炽，肝风动，而痰盛于中，”病机极为复 杂。痰因气滞火炽，风火烁津为痰，痰复阻其气机，使升降失调，形成 痰热互 结，风阳肆横”之病理。其治当分离风、火、痰之相互搏结，使

8、其孤立无援，便于歼击。故先以犀 角、羚羊角粉、桑叶、菊花息其风；元参、丹皮、莲心、童演清其火；竹茹、 贝母、雪羹化其痰，皆属轻清流动之品，旨在运具枢机气化。具用药如军事家 之按势筹法，三路兵马齐进，将风、火、痰一举全歼。因筹化周密，布控合 理，如此危笃之病，药仅两剂即安，随与养阴潜阳培补以善后。张山雷对此有 用药次第，先之清泄以杀其焰，继之滋潜以探其源。然后再参甘腻以培其本， 叙述明了，确是度人金针”之评。病机交错数法并行姚某年未三旬，烟瘾甚大。 适其母病温而殁，劳瘁悲衰之际，吸受温邪，胁肋筋掣，气逆痰多，热壮神 昏，茎缩自汗，医皆束手。所亲徐丽生嘱其速孟英诊之，脉见其数，舌绛无 津，有阴虚阳

9、越，热炽液枯之险。况初发即尔，其根蒂之不坚可知。与犀、 羚、元参、知母壮水息风；灰蓉、枳实、鼠矢、石英潜阳镇逆；沙参、麦冬、石斛、蕨蕤益气充津；花粉、桅子、银花、丝瓜络蠲痰清热。一剂知，四剂 安，随以大剂养阴而愈（王孟英医案 风温）。简析：患者素禀不坚，且吸耗阴之鸦片。适值丧母之悲，复为暑邪侵袭。暑热之 邪，易伤元气，尤多耗伤津液，内外交加，发病即见壮热、神昏、茎缩之危 候。舌绛无津，乃 火邪动营”。初病舌绛而干，若神昏者，叶天士谓 此内匮 矣，不可救药再参阳越之脉其数，痰阻肝络之胁肋筋掣，气逆痰多，其病情 之重笃可知。故王孟英断其为 阴虚阳越，热炽液枯”之险证。其本虚标实，病 机交错，治疗诚非易事。本案所见诸证，似属重订通俗伤寒论六经病证之厥阴本证”范围。真阴素虚者，以阳亢为本。此证本水不足而火有余，阴虚、 火热皆能生风，风火交煽，烁津为痰，形成风、火、痰相互肆虐之恶性病理循 环。治疗上以犀角、羚羊角粉（属国家特级保护动物，可分别代以水牛角、绵羊 角）、元参、知母壮水息风为主，辅以