感染性疾病科护理常规培训讲学

1、学习-好资料第一章感染科常见疾病护理常规第一节感染科一般护理常规1. 患者就诊时严格执行预检分诊制度，对疑似感染性疾病患者， 严格执行隔离制度和疫情报告制度。2. 根据疾病的传播途径，采取不同隔离措施，如呼吸道隔离、消 化道隔离和严密隔离，严格执行陪伴和探视制度。3. 治疗饮食应加强管理，家属送来的食物，必须经过医护人员检 查，符合疾病要求的食物方能给患者食用。4. 保持患者头发、皮肤清洁干燥，定期洗头、沐浴、剪指（趾）甲。患者使用后的衣物、应按照不同疾病的隔离原则处理。5. 保持床铺整洁，定时翻身、拍背，防止压疮发生。6. 密切观察病情变化，如有特殊情况，立即告知医生并及时处理。7. 按照医

2、嘱执行各项治疗，输液时注意观察滴注速度，局部有无 肿胀以及输液反应。8. 根据患者不同年龄期，做好心理护理，减轻患儿及家属的焦虑 情绪，消除不良情绪，促进康复。9. 加强健康教育，针对患儿疾病和年龄，向患者及家属做好健康 教育，包括隔离知识、营养常识、卫生习惯、安全防护等，提高患者 及家属健康知识水平。第二节肝硬化肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。 病理上以肝脏弥漫性肝 纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门脉高压为主要表现， 常出现多种并发 症。1. 按消化系统疾病病人一般护理。2. 休息与体位：肝功能代偿期病人，可参加力所能及的活动，避

3、免过度劳累； 失代偿期病人以卧床休息为主， 可视病情安排适量的活 动，大量腹水病人取半卧位。3. 饮食：遵医嘱给予高热量、高蛋白（植物蛋白为主） 、高维生 素、低脂少渣软食，避免刺激性强及生硬食物，肝功能损害或血氨增 高时应限制或禁止蛋白质的摄入。 腹水者应低盐或无盐饮食， 且饮水 量限制在每天 1000ml 左右。有食管胃底静脉曲张者， 应以软食为主， 片、丸剂应碾碎后再服。4. 病情观察（1）观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血等出血倾向；观 察粪便及呕吐物的颜色， 以判断有无食管胃底静脉曲张破裂出血； 观 察神志、性格的改变，有无嗜睡、烦躁、扑翼样震颤等肝性脑病的症 状，发现异常及时告

4、知医生，做出相应处理。（2）有腹水者，应准确记录 24 小时出入液量，定时测量腹围、体 重，观察腹水的消长，做好腹腔穿刺放液前后护理，标本及时送检。5. 药物治疗护理： 用利尿药者，需观察效果及不良反应，监测血 电解质，防止水、电解质失衡。以每天体重减轻不超过 0.5kg 为宜， 有食管胃底静脉曲张者服药时应将药物磨成粉末， 以防止损伤曲张的 静脉导致出血。6. 心理护理：关心病人，指导病人遇事豁达开朗， 保持心情舒畅。7. 保健指导：肝硬化病人皮肤干燥、水肿，应保持床铺干燥、平整，保持皮肤清洁，防止压疮及继发感染，有黄疸者皮肤瘙痒时，轻 者每晚临睡前行温水浴， 重者局部可搽止痒剂； 保证身心

5、两方面的休 息，避免劳累；禁烟酒；预防感染；遵医嘱用药，避免使用对肝脏有 损害的药物，定期复诊。第三节 结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。 全身各个器官均可 受累，但以肺结核最为常见。1. 按感染性疾病患者一般护理常规。2. 体位与休息： 结核性脑膜炎患者应绝对卧床休息； 经常更换体 位，预防坠积性肺炎和压疮；昏迷患者应采取侧卧位，保持呼吸道通 畅，及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物，防止发生误吸和窒息。3. 基础护理（1）皮肤护理：发热、出汗后加强皮肤护理，保持衣被清洁、干 燥、防止受凉。昏迷患者每 2 小时翻身、拍背 1 次，防压疮、防坠积 性肺炎发生。（2）眼部护理：眼睑不能

6、闭合者可涂红霉素膏并用消毒盐水纱布（3）口腔护理：昏迷患者应行口腔护理，保持口腔清洁，抽搐时 应防止舌咬伤。4. 饮食护理：供给高热量、高蛋白、高维生素、高钙、易消化的 食物。昏迷不能吞咽者给予鼻饲，保证营养的供给，必要时静脉补充 营养。5. 病情观察(1) 监测患者生命体征的变化，观察热型及伴随症状。(2) 密切观察结核性脑膜炎患者神志、瞳孔的变化，早期发现颅 内高压或脑疝征兆，及时采取抢救措施。6. 药物应用(1) “0T或“PPD实验：注意药物浓度和剂量准确性，并在4872 小时观察反应结果。( 2)抗结核治疗：早期、联合、全程、规律、适量给药，密切观 察抗结核药物的毒性反应，一旦发生及

7、时处理。7. 健康指导( 1 )呼吸道隔离：开放性肺结核患者应与一般结核患者分开。活 动性原发性肺结核患者需进行呼吸道隔离， 对患者的各种用具应给予 严格消毒处理。( 2)知识宣教：向患者讲解疾病有关知识、治疗过程，指导患者 做好长期治疗的思想准备。( 3)生活护理：指导患者做好日常护理和饮食护理，培养良好的 生活习惯，适当活动，劳逸结合，使患者逐渐恢复体力。( 4)用药指导：坚持全程、合理用药，定期复查，以了解治疗效 果和药物使用情况。( 5)功能锻炼：对有后遗症患者，指导功能锻炼。第四节 麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床上以发热、 上 呼吸道炎(咳嗽、流涕) ，结膜炎、口

8、腔麻疹粘膜斑及全身皮肤特殊 斑丘疹为主要特征，退疹后脱屑，留有色素沉着为特征，本病传染性强，易发肺炎。1. 按感染性疾病患者一般护理常规。2. 卧床休息至皮疹消退。3. 基础护理（1）皮肤护理：保持衣被清洁干燥、舒适，忌捂汗，忌用肥皂， 葝换内衣。（2）眼部护理：避免强光刺激，每天用生理盐水清洗数次，然后滴抗生素眼药（3）口腔护理：保持口腔清洁，患儿进食前后喂温水清洗口腔，必要时行口腔护理。4. 饮食护理： 给予清淡易消化富于营养丰富的食物， 并补充足够 的水分，利于排毒、透疹。恢复期应添加高蛋白质、高维生素食物。5. 病情观察（1）观察患儿生命体征的变化及皮疹情况，观察热型及伴发症 状。高热

9、时可给予温水擦洗，慎用解热药，禁用乙醇擦浴或冷敷，以 免影响透疹，导致并发症。（2）并发症的观察：密切观察病情变化，及早发现肺炎、喉炎、 脑炎等并发症的表现，及时给予处理。6. 药物应用： 遵医嘱给予抗病毒治疗， 伴有烦躁不安或惊厥者给 予镇静药。咳嗽重者可服镇咳药并行超声雾化吸入。7. 健康指导 ：（1）由于麻疹传染性强，为控制疾病的流行，应向患者及家属 讲解麻疹的相关知识，使其有充分的心理准备，并积极配合隔离、消 毒、治疗及护理。（2）对病人采取呼吸道隔离至出疹后 5 天，有并发症者延至 10 天。接触的易感儿隔离观察 21 天。病房通风换气进行空气消毒，患 儿衣服及玩具暴晒 2 小时，减

10、少不必要的探视预防继发感染。 流行期 间不带患儿去公共场合、 为提高免疫力， 对 8 个月以上未患过麻疹的 小儿可接种麻疹疫苗，易感儿接触病人后 2 日内接种有预防效果。第五节 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过 半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、 畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻 压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能 可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。而慢性乙 肝携带是指乙肝病毒检测为阳性， 无慢性肝炎症状， 1 年内连续随访 3 次以上血清 ALT 和 AST

11、均无异常，且肝组织学检查正常者。2. 病情观察要点： 密切观察病人神志、体温、血压、腹胀、黄疸、尿量、尿色的改 变、观察病人有无低血糖现象；对凝血酶原时间延长，有出血倾向者 应观察有无消化道出血情况，皮肤有无瘀点、瘀斑或者牙龈、鼻腔有 无出血，如发生鼻出血可给予 1%麻黄碱棉球填塞。 患者就诊时严格执 行预检分诊制度， 对疑似感染性疾病患者， 严格执行隔离制度和疫情 报告制度。3. 护理措施：（1）根据疾病的传播途径，采取不同隔离措施，如呼吸道隔离、 消化道隔离和严密隔离，严格执行陪伴和探视制度。（2）治疗饮食应加强管理，家属送来的食物，必须经过医护人员 检查，符合疾病要求的食物方能给患者食用

12、。（3）保持患者头发、 皮肤清洁干燥， 定期洗头、 沐浴、剪指（趾） 甲。患者使用后的衣物应按照不同疾病的隔离原则处理。（4）保持床铺整洁，定时翻身、拍背，防止压疮发生。（5）密切观察病情变化，如有特殊情况，立即告知医生并及时处 理。（6）按照医嘱执行各项治疗，输液时注意观察滴注速度，局部有 无肿胀以及输液反应。（7）根据患者不同年龄期，做好心理护理，减轻患者及家属的焦 虑情绪，消除不良情绪，促进康复。（8）加强健康教育，针对患者疾病和年龄，向患者及家属做好健 康教育，包括隔离知识、营养常识、卫生习惯、安全防护等，提高患 者及家属健康知识水平。4. 健康教育：（1）知识宣教：宣传病毒性肝炎的家

13、庭护理和自我保健知识，生 活规律，劳逸结合。加强休息、饮食、睡眠、心理、各种检查治疗指 导。自我护理，加强营养，戒烟酒，不滥用药物，以免加重肝损害。 养成良好的卫生习惯，防止唾液、血液及排泄物污染环境。（2）预防接种：对密切接触者，可行预防接种。（3）定期复查 : 定期复查，合理治疗。第六节 腮腺炎患者的护理腮腺炎是由腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病， 其临床表现为腮腺的非化脓性炎症性肿胀，疼痛、发热等。1. 按感染性疾病患者一般护理常规。2. 卧床休息至肿胀消退、减少并发症的发生。3. 基础护理（1）高热的护理：保证休息，防止过劳。发热伴有并发症者应 卧床休息至热退，鼓励患儿多饮水以利于汗液蒸

14、发散热。监测体温， 高热时可采用头部冷敷、温水或醇浴进行物理降温或服用适量退热 剂。发热早期可给予利巴韦林、板蓝根抗病毒治疗。（2）预防感染的传播：对患儿应采取呼吸道隔离至腮腺肿大完 全消退为止。 其呼吸道的分泌物及其污染的物品应进行消毒。 在流行 期间应加强托幼机构的晨检。 对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗， 可 产生抗体。（3）减轻疼痛局部冷敷可减轻炎症充血和疼痛。 可用中药如意金黄散外敷患 处。忌酸、辣、硬而干燥的食物，以免引起唾液分泌增多肿痛加剧。4. 饮食护理发热期间给予清淡易消化的流质饮食， 常更换食物品种并做到少 量多餐，以增加食欲利于消化。多饮水及热汤，利于排毒、退热。指 导家属

15、做好饮食的护理。5. 病情观察（1）密切观察生命体征的变化。（2）并发症的观察：密切观察病情变化，及早发现肺炎、脑炎、 胰腺炎等并发症的表现，及时给予处理。（3）脑膜脑炎多于腮腺肿大后 1 周左右发生，睾丸炎可用丁字带 托起阴囊消肿或局部间歇冷敷以减轻疼痛。6. 药物应用：可用利巴韦林及中草药治疗，体温达38.5 C以上可用解热镇痛药，并发脑膜炎者给予镇静、降颅压药物。7. 健康教育 向家长讲解腮腺炎的知识，指导家长做好隔离、用药、饮食、退热等护理。无并发症的患儿一般在家中隔离治疗，采取呼吸道隔离， 隔离至腮腺肿大完全消退后 3 天为止。对患儿的呼吸道分泌物及其污 染的物品进行消毒。 流行期间

16、应加强托幼机构的晨检， 及时发现并隔 离患儿。易感儿接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，能起到良好的保 护作用。有接触史的易感儿应观察 3周。第七节 水痘水痘： 是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病。 临床特征为 皮肤和黏膜相继出现并同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂，全身症状 轻微。1. 环境：病室每天通风或紫外线消毒 12次。2. 基础护理：保持皮肤清洁，勤换内衣，内衣宜宽松、柔软、透 气。患儿衣物采用暴晒、 煮沸或高压消毒。 衣被冷暖适宜， 减轻痒感。3. 饮食护理：给予营养丰富、清淡、易消化的食物。4. 病情观察（ 1 ）严密观察生命体征变化，如出现高热，可物理降温或药物 降温。（ 2）观察出

17、疹情况及皮疹特征，呼吸道隔离至全部皮疹结痂或出疹后 7 天止。（3）观察有无抽搐等病情变化，防止继发性肺炎、脑炎。5. 药物应用（ 1）遵医嘱给予抗病毒药物， 避免使用肾上腺皮质激素类药物， 正在使用者应在短时间内递减，逐渐停药。（2）忌用阿司匹林降温以免增加瑞氏综合征的危险。（3）皮肤瘙痒明显时可遵医嘱口服抗阻胺药物，并局部涂抹炉 甘石洗剂止痒。（4）疱疹破溃或继发感染者可以用抗生素软膏。6. 健康教育（1）预防感染：患者指甲剪短或戴手套，以免抓伤皮肤，继发 感染或留下瘢痕。（ 2）孕妇如患水痘，则应中止妊娠。母亲在分娩前 5 天或出生 后 2 天患水痘，应给予水痘 - 带状疱疹免疫球蛋白注

18、射。第八节 细菌性痢疾细菌性痢疾： 细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属） 引起的急性肠道感染性疾病。 本病以直肠、 乙状结肠的炎症与溃疡为 主要病变，以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现， 严重者可发生感染性休克和中毒性脑病， 预后凶险。 慢性者病情迁延 不愈，治疗困难。1. 按感染疾病病人一般护理常规。2. 消毒隔离：严格执行消化道隔离，尤其是呕吐物和粪便必须进 行严格消毒隔离后再处理。3. 休息与体位： 急性期病人腹泻频繁， 全身症状明显者应卧床休 息，以减少体力消耗。中毒性菌痢病人应绝对卧床休息，平卧或置于 休克体位，注意保暖，专人守护。4. 基础护理（1）皮肤护理：

19、保持床铺整洁，皮肤清洁干燥，尤其是肛周的皮 肤，每次排便后清洗肛周，并涂以鞣酸软膏，减少刺激，必要时用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴，防止感染。（2）排便护理 ：伴明显里急后重者，嘱病人排便时不要过度用 力，以免脱肛。伴发热、疲乏无力、严重脱水者应协助病人床边排便。5. 饮食护理（1）严重腹泻伴呕吐者可暂禁食，由静脉补充所需物质，使肠 道得以充分休息。（2）能进食，宜进食易消化、清淡的流质或半流质饮食，避免 生冷、硬、油腻、刺激性食物，鼓励病人多饮水或淡盐水，以补充丢 失的水分、电解质。（3）病情好转逐渐过渡至正常饮食。6. 病情观察（1）严密观察生命体征变化，高热时给予物理降温，必要时遵医

20、 嘱使用解热药。 中毒性菌痢高热伴躁动不安及反复惊厥者， 可采用亚 冬眠疗法，争取尽早使体温降至正常。（2）观察病人腹痛、腹泻的性质、次数、量。（3）中毒性休克 : 迅速建立静脉通道，遵医嘱给予抗感染、补充 血容量、纠正酸中毒、维持水电解质平衡。注意病人有无呼吸空难， 咳泡沫痰及肺部有无湿性罗音， 防止肺水肿及左心衰的发生。 准确记 录 24 小时出入液量，利于判断病情及调整补液速度。7. 药物应用（1）早期禁用止泻药，便于毒素排出。（2）抗菌药物：注意观察胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞 减少等不良反应。（3）血管活性药物：维持适当的浓度和速度，防止液体外渗， 同时注意观察药物疗效。8. 心

21、理护理：主动关心和安慰病人，避免烦躁、紧张、焦虑等不 良情绪，取得病人配合。9. 健康教育（ 1）知识宣教：向病人或家属说明早期隔离、及时治疗的重要 性，使病人自觉配合休息及饮食要求。要成良好的个人卫生习惯，饭 前便后洗手，把住“病从口入”关。（ 2）用药指导：按时、按量、按疗程坚持服药。（3）自我防护：慢性病人应加强体育锻炼，保持生活规律，复 发时及时治疗，避免劳累、 受凉、情绪激动及不洁饮食等诱发因素而 引起急性发作。（ 4） 改善环境：做好饮食、食品、粪便的卫生管理。第九节 猩红热猩红热是由 A 组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。 主要 通过空气飞沫传播， 临床特征是突发高热， 咽

22、峡炎，全身弥漫性出血、 点状皮疹和疹退后明显的脱宵，少数患者可引起心、肾、关节的变态 性损害。1. 按感染性疾病患儿一般护理常规。2. 卧床休息至皮疹消退。3 . 基础护理（1）皮肤护理：保持衣被清洁干燥、舒适、忌捂汗、忌用肥皂、 勤换内衣。（2）眼部护理：避免强光刺激，每天用生理盐水清洗数次，然 后滴抗生素眼药。（ 3）口腔护理：保持口腔清洁，患儿进食前后喂温水清洗口腔， 必要时行口腔护理。（ 4）高热的护理 ： 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。室 内空气新鲜、每日通风 2 次（避免患儿直接吹风以防受凉） ，保 持室温于1822 C,湿度50%- 60%衣服被褥穿盖适宜，忌捂汗， 出汗后及时擦干更换衣服。监测体温、观察热型。高热患儿可用小量 退热剂、忌用酒精擦浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。并发心 肌炎应绝对卧床休息。（ 5）预防感染的传播：出疹期禁用肥皂水擦洗，大块脱皮不宜 用收撕剥，应让其自然脱落、或用消毒剪修剪，以免撕破发生感染。 对病人采取呼吸道隔离至症状消退后 1 周，或每天一次连续咽拭子培 养 3 次阴性。有化脓性并发症者，应隔离至治愈为止。有并发症者延 至 10 天。接触的易感儿隔离观察 21 天。病房通风换气进行空气消毒， 患儿衣服及玩具暴晒 2