误诊为肿瘤的难治性肺炎50例临床分析

1、误诊为肿瘤的难治性肺炎50例临床分析赖永新冯青伟纪春东【关键词】难治性肺炎 肺肿瘤 误诊肺炎是一种常见病，得不到人们的重视，而由于诊治不标准, 延误医治而致使病灶化脓、坏死、纤维组织增生，最后误诊为“肺部 肿瘤”的社区取得性肺炎（CAP）最近几年有慢慢增多趋势。现就我院 20032006年3年间误诊为肺部肿瘤的50例难治性肺炎病例分析报 告如下。1临床资料一样资料 本组50例中，男性38例，女性12例，年龄3278岁，平均55岁。均有不同程度的咳嗽，咳痰、痰量多少不等，有 的痰中有血丝。伴有发烧病史者25例，有抽烟史者35例，有不同程 度贫血29例,杵状指8例。病程除1例近1年外，其余38个月

2、。医治史该50例病人均未系统诊断，在本地医院改换不同的 抗菌药，医治用药极不标准，均无病原学检查，药物剂量及疗程亦不 标准，有45例病人反复应用地塞米松（剂量不详）对症医治，其中病 史1年的1例，曾行抗结核医治4个月。入院时胸片及肺CT检查结果多为局限性高密度阴影，有的 单发，有的多发，有的病灶有分叶，毛刺，有的病灶有空洞。30例病 人的肺CT示纵隔淋巴结肿大，直径约为cm左右，单发多见。影像学 结论50例均不除外肺占位。入院后纤支镜检查所见50例患者均见病变叶段支气管黏 膜充血、水肿。15例病人管腔狭小，黏膜糜烂，有散在出血点。9例 病变管腔有息肉样肿物生长，触之易出血，不同程度阻塞管腔。其

3、中 右下叶完全阻塞1例，右中叶完全阻塞1例。取活检（钳检16例，针 吸10例）均为阴性。病理均见炎症细胞。未见肿瘤细胞。入院后实验室检查结果50例患者痰查瘤细胞36次均为 阴性，血CEA, NSE, CA50, CA125, CA19 9均在正常范围，痰培育 结果阴性35例，10例为肠杆菌属，3例为肺炎克雷白杆菌，1例嗜麦 芽窄食单胞菌，1例为铜绿假单胞菌。血气分析I型呼衰15例，II型呼衰3例，单纯轻度低氧血症20例，其余正常。诊断入院后综合病史、医治通过、肺部影像学检查、纤支 镜及病理检查，本组病例的诊断大体包括：（1）难治性肺炎?阻塞性肺 炎不除外（有的定为肺化脓症，有的定为坏死性肺炎）

4、。（2）肺部肿瘤 不除外。医治药物医治50例患者均按社区取得性肺炎诊治指南，结合病 原学检查及具体病情。标准应用抗生素，同时予化痰，对症支持疗法。 部份患者予口服抗生素同时予中药辅助医治。 局部医治50例患 者均予纤支镜下局部医治：以阿米卡星0. 4 g注入病变肺段，重者 用甲硝喋局部冲洗。开始时每周2次，24周后改成每周1次，平均 疗程48周。结果患者病症慢慢减缓，医治12周后有发烧的病人体温 均恢复正常。自觉病症有改善，纤支镜下有肺叶、肺段狭小、阻塞的 患者，医治48周复查纤支镜均通畅，黏膜慢慢恢复正常。48周 后复查胸片或肺CT病灶均明显吸收，有10例病人胸片有局限性纤维 化、钙化，形成

5、硬性病灶。仅1例病程1年的病例病灶吸收不明显， 仍有大量白痰，现正在医治中。2讨论病原谱的多元化和耐药菌株不断增如是当前细菌性肺炎的重 要特点。肺炎是人类要紧致死缘故1,在英国社区取得性肺炎（CAP） 己成为第6位致死性疾病，且为感染性疾病的首位缘故2,由于CAP 没有取得有效的医治，所谓“难治性”肺炎慢慢增多，尽管己有完善 的医治指南，但不同地、不同医院的把握程度仍有专门大不同，许多 患者对肺炎的严峻程度熟悉不清，致使得了 CAP的病人没有及时到正 规的医院就医，以至漏诊或延误医治，使肺炎转为慢性、乃至肺组织 化脓、坏死、纤维组织增生并误诊为“肺肿瘤”才来就医。使一般的 社区取得性肺炎变成“

6、难治性”肺炎，严峻阻碍了预后。本组50例病人，患病初期有不同程度咳嗽、发烧、均未标准 诊断，均无病原学检查，均通过抗生素医治，且反复盲目改换抗生素, 医治不标准，发烧者均有应用激素退热史。最长病史1年的1例因多 次改换抗生素未愈予抗结核医治，最后50例患者病灶均呈慢性、化脓、 坏死、纤维组织增生，经肺CT及胸片检查均不除外肺肿瘤才到医院系 统诊治，乃至已有9例患者管腔狭小，有息肉生长，阻塞管腔，更支 持了肺占位性病变的诊断，经反复纤支镜下取材病检，都可见炎症细 胞而未查见瘤细胞。于是咱们决定按慢性炎症医治，通过12个月的 医治除1例病程1年的患者此刻继续医治外其余均得以治愈。也最终 排除肺肿瘤的诊断，但此漫长的诊治进程不仅增加了病人的痛楚及心理负担，而且大大地增加了医疗费用。本组50例病人带给咱们许多启发：首诊医生（不管医院、社 区、个体的）对CAP诊治指南的把握并实施有效的医疗操作，合理应 用抗生素对幸免或延缓耐药菌的产生相当重要，同时也能降低CAP患 者的死亡