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1、摘要在金融危机影响下,我国进出口贸易形势严峻,在严冬中, 电子商务的发展给我们带来了希望。电子商务将传统的商务流程电子化、数字化,大量减少人力、物 力,降低成本, 同时还可以突破时间和空间的限制,使得交易活动更 为方便快捷,大大提高效率。我国中小企业应该充分利用电子商务这个有效工具, 主动出击国 际市场,寻找更多的贸易机会,谋求更大的生存空间,顺利渡过金融 危机这个寒冷的冬天。关键词电子商务,中小企业,国际贸易,金融危机 1 引言忽如一 夜寒风来,企业倒闭、银行破产,各种悲观的经济数据被各路媒体纷 纷报道出来, 人们已经真真切切地感受到了今年经济的一丝寒意, 象 冬天里凛冽的寒风吹在每个人的心
2、里。而最难过的,莫过于进出口企业,台塑裁员,企业裁员,鸿海裁 员,各种对外的企业纷纷裁员,华尔街的员工都挤往中国来谋生。现实是残酷的,风暴席卷的力度是疯狂的。2金融危机影响下,我国进出口贸易形势严峻据国家海关统计数 据显示, 2009年第一季度,中国重点商品进出口额中,有将近 90 出 现下滑;主要进出口地区的进出口总额全部出现下滑, 进出口总值相 对上年同期下降了 249,其中,出口金额降低了 197,进口金额下降 了 309。2009年1-3 月,中国重点商品出口总额 2,8032 亿美元,同比降 低 2027。机电产品一季度出口额最高,达到 1,4369 亿美元,相对上年同 期下降 20
3、8。其次,高新技术产品出口总额为 7119 亿美元,同比降低 232。 食品类产品的出口下滑幅度较大,活猪、大米、玉米、食糖的总 出口额约为 2 亿美元,比上年同期下降了 4295;其中,玉米出口降 幅最大,同比下降了 88。第一季度重点出口商品中, 只有原油、 煤和鞋类产品出口额出现 增长,其中,原油出口增速最高, 出口量为 152 万吨,同比增长 1341, 出口金额为 535 亿美元,同比增长 483,由此我们可以看出原油出口 价格的下滑幅度之大;煤和鞋类产品出口额分别比上年同期增长了 24和 08。2009 年第一季度,中国重点商品进口总额 2,0748 亿美元,同比 降低 3063。
4、机电产品和高新技术产品进口额最高, 分别为 9204 亿美元和 570 亿美元,分别比上年同期下降 263和 288。食品类产品进口额也有大幅下滑,鲜、干水果及坚果、谷物及谷物粉、大豆、食用植物油进口总额为 548 亿美元,同比降低了 204。第一季度重点进口商品中, 只有钢坯及粗锻件、 肥料、农药及鲜、 干水果及坚果四类商品进口金额出现增长,分别比上年同期增长了 2926、 431、 221和 161。2009年第一季度,中国对主要国家地区的贸易总额均出现下滑。第一季度中国贸易总值为 4,2874 亿美元,同比降低了 249;其 中,出口总值为 2,4554 亿美元,同比下降了 197,进口
5、总值为 1,8320 亿美元,同比降低 309,对外贸易仍然处于顺差状态。其中,进出口额最高的是欧洲联盟,为 7519 亿美元,同比降低 198;其次是美国,贸易总额达到 6207 亿美元,同比降低了 157。在出口方面,中国向欧盟地区出口产品金额最高,为 4987 亿美 元,同比降低了 221;向美国出口商品的金额也较高,达到 4552 亿 美元,同比下降了 149。中国从欧盟地区进口商品的金额最高,为 2533 亿美元,同比下 降了 151;从日本进口商品的金额也较高,为 242 亿美元,同比下降 了 296。从以上数据我们可以看出, 2009 年第一季度,不论中国还是世 界经济都仍然处在
6、经济萧条之中, 消费者的可支配收入相对上年同期 有所下滑,购买能力明显下降。3 电子商务可助中小企业发展国际贸易,应对危机在全球金融风 暴来袭之际, 我们不能只露出绝望的眼神, 电子商务的逆势发展无疑 能令人眼前一亮。近期,国内最大的网上交易平台阿里巴巴公布了该公司 2008 年 四季度和全年业绩。2008 年比 2007 年在四季度涨了 71,全年涨了 95,可以说逆市 上扬近一倍。阿里巴巴的海外买家在去年第三和第四季度都增长了 100 万以 上,中国供应商数量也在高速成长, 光第四季度就增加了 12000 多家。全球电子商务作为网络化的新型经济活动, 正以前所未有的速度 迅猛发展, 并成为
7、各国增强经济竞争实力, 赢全球资源配置优势的有 效手段。商务部副部长蒋耀平在第二届中国国际电子商务应用博览会新 闻发布会上说。他指出,电子商务将传统的商务流程电子化、数字化,大量减少 人力、物力,降低了成本。同时,突破了时间和空间的限制,使得交易活动更为方便快捷, 大大提高了效率, 电子商务成为帮助我国中小企业走出困境最为可靠 的手段之一。一、电子商务可帮助中小企业减少实物基础设施的投资。传统企业开展国际贸易业务都必须拥有相应的基础设施, 如办公 用房、仓储设施、产品展示厅、销售店铺等。与国内贸易相比, 国际贸易对实物基础设施的依赖程度要高得多。 若利用电子商务开展国际贸易业务, 则在这方面的
8、投入显然要小 很多,如美国亚马逊网上书店与传统的实物书店相比, 几乎找不到豪 华的办公楼、宽敞的营业大厅,甚至除了少量的畅销书有部分库存外, 其他绝大多数的图书品种都是在接到顾客的订单后再向各出版社订 购的,几乎不占库存, 但是亚马逊网上书店提供近 300 万种多种语言 版本的图书,并且销往全球 160 多个国家和地区,注册用户达 1000 多万, 1999年的营业额达 15 亿美元。因此,利用电子商务开展国际贸易可以显著减少在实物基础设施方面的投入。对于信息产品而言, 如报刊杂志的电子版、 视听娱乐和电脑软件 及信息咨询提供等, 若产品本身可以在线成交和在线交付的话, 则销 售柜台、仓储设施
9、等完全是多余的。整个销售环节,从研制开发、订货、付款到产品的交付都可以在 网上实现。由于减轻或消除了对实物基础设施的依赖, 企业可以将节省的开 支大部分地让渡给消费者。二、电子商务可帮助中小企业突破贸易壁垒,扩大贸易机会。因特网作为一个全球性的网络, 彻底消除了地域的界限, 对减少 国际贸易中的有形和无形壁垒有着积极的意义。在网上做生意,没有了宗教信仰的限制,也没有了种族的歧视, 甚至公司的规模和经济实力的差别都显得不再重要。以美国为主的发达国家极力主张电子商务达成的国际贸易免征 关税,这一方面有力地推动了国际贸易的发展, 促进国际贸易业务量 的迅速提高;另一方面,也有力地促进了世界范围内电子
10、商务的发展, 使全球经济一体化的进程更快地向前推进。三、电子商务可帮助中小企业全天候业务运作, 提高客户满意度。由于世界各地存在时差, 进行国际商务的谈判就相当不便, 对企 业来讲,在传统条件下,提供每周 7天、每天 24 小时的客户服务往 往感到力不从心。而利用电子商务可以做到7X 24的全天候服务,任何客户都可在全球任何地方、任何时间从网上得到相关企业的各种商务信息如果得不到理想的答案, 还可通过电子邮件的形式进行询问, 只 要企业及时回复,即可使访问者得到满意的答复。电子商务全天候、 不间断运作可使全球范围内的客户随时得到所 需的信息, 为出口企业带来更多的订单, 并且可大大提高交易的成
11、功 率。四、电子商务可帮助中小企业降低国际贸易成本。 与国内贸易相比,国际贸易的单证数量繁多,处理费用高昂。 如 1996 年全球跨国贸易中以纸面单据为主的各种杂项开支达 3500 亿美元,占当年世贸总值的 7。通过电子商务进行国际贸易,既可节省大约 90左右的文件处 理费用,又可缩短交单结汇的时间,加快资金周转,还可节省利息开 支,成本优势十分明显。另外,由于减少了大量的中间环节, 买卖双方可以通过网络直接 进行商务活动,交易费用显著下降。在传统的国际贸易业务中, 因为大量的中间商的参与, 国外进口 商的买价往往是国内生产企业交货价的 5-10 倍。现在有不少国际贸易电子商务平台直接把中国生
12、产企业和国外 进口商的供求信息整合在网上, 让他们在网上直接交易, 由于减少了 中间环节,双方都得到了实惠。五、电子商务可帮助中小企业提高交易效率。 利用电子商务开展国际贸易, 买卖双方可采用标准化、 电子化的 格式合同、提单、保险凭证、发票和汇票、信用证等,使各种相关单 证在网上即可实现瞬间传递, 大大节省了单证的传输时间, 而且还能 有效地减少因纸面单证中数据重复录入导致的各种错误, 对提高交易 效率的作用十分明显。在传统的国际贸易中,每一程序包括签约、洽谈、报关、租船订 仓保险以及支付结算等都必须由人工参与, 交易效率低, 错误发生率 高,受时间的局限性大。而通过网上办理相关业务, 可以
13、最大限度地减少人工参与, 并且 不受时间限制,提高了业务处理的灵活性,为客户带来更多的便利。六、电子商务可帮助中小企业提高国际竞争力。 外贸企业可以通过建立相关站点主动发布供求信息, 及时与客户 进行双向沟通与交流, 借助网络宣传自己的企业形象, 扩大企业知名 度,逐渐利用电子商务这一先进的工具为增强企业的国际市场竞争力 服务。4 结束语据统计,截止到 2008 年底,我国有 1000 多万家企业成 为或正在成为电子商务的用户,中小企业网络接入率已接近90。我国中小企业应该充分利用电子商务这个有效工具, 主动出击国 际市场,寻找更多的贸易机会,谋求更大的生存空间,顺利渡过金融 危机这个寒冷的冬
14、天。参考文献 1 中投顾问 2009 年第一季度中国进出口分析中国评 论新闻网, 2009年4月21日2 新浪阿里巴巴高管披露 09年重拳出 击投资麦易网, 2009 年 3 月 24 日3 高功步,焦春风中国中小企业电子商务国际化发展战略 世界经济与政治论坛, 2005,024 刘继 萍中国外贸企业电子商务发展战略探讨中国经贸, 2004,02本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外
15、, 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡
16、率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 :
17、 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L(
18、 2mg/dl)。次要标准:呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括:呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与
19、SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人HAR VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外, 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引
20、起误诊。 也可起病时较轻,病情逐 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者,部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、 抽搐和昏迷) 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性
21、淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实
22、变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺
23、炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖
24、尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外,20%40%的病人可
25、发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢,急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音,但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎, 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎(PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HI
26、V感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷
27、(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白细胞减少的病
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