病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度

1、病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度第三军医大学第二附属医院 病理标本采集、运送、接收、取材、保存制度 第一章 总则第一条 为进一步规范病理标本运送流程， 提高病理诊断质量， 保证医 疗质量和医疗安全，根据等级医院评审及有关规范要求，结合医院实 际，制订本制度。第二条 病理标本包括手术前活检、 手术中取样冰冻组织、 手术后切除 组织以及穿刺、脱落细胞学标本。第三条 本制度适用于全院各科室医务人员。第二章 病理标本采集第四条 采取标本时，勿用有齿镊或钳夹取，勿挤压，以免发生变形。 手术标本送检前勿自行剖取，应保持原形全部送检。必须剖取时，最 好邀请病理医师在场； 或在病理检查申请单中详细描述

2、剖取前后情况。 临床科室对手术标本有特殊要求时（如照相等） ，应提前通知病理科， 以免病理科取材时破坏其完整性。第五条 标本应置于敞口容器内，固定液不少于标本体积的 710 倍， 标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。第六条 冰冻切片的手术标本应保持新鲜， 不得加用固定液或用含水溶 液清洗，以免影响制片和诊断。第七条 痰液细胞学检查的标本必须新鲜， 从呼吸道深部咯出。 咯痰前 先漱口，痰中不应含食物碎渣和唾液，一般连续送检三天。第八条 胸、腹水等体液细胞学检查应保持标本新鲜、及时送检。第九条 宫颈刮/ 涂片及穿刺液应及时做成涂片送检。第三章 送检病理申请第十条 病理申请单上各项内容均应逐项填写

3、， 字迹清晰可辨， 并由申 请医师签名确认。痰液细胞学检查、体液细胞学检查、涂片检查的申 请单填写参照病理检查申请单的要求，并在“标本来源”一项中注明 标本的类别：“痰”、“胸水”、“涂片”等。第十一条 凡需行术中冰冻病理检查者， 临床医师应在手术前一天通知 病理科，并与患者（或家属）签订手术中冰冻切片快速病理检查知 情同意书。第十二条 冰冻标本申请单除填写病人一般情况外，还应填写影像学、 同位素及腔镜检查等相关结果，并注明手术部位，重点部位应做标记 或加以说明，同时注明手术科室医师所在的手术间及手术医师、巡回 护士电话，以便病理科与手术医师取得联系。第十三条 所有送检标本容器的标签上均应注明

4、患者姓名及 ID 号。 第四章 标本运送及交接第十四条 手术室、临床科室和检查室应指派专人负责运送病理标本， 凡术中病理标本由手术室安排专人送检。第十五条 病理标本的送检、接收科室均应建立病理标本签收登记本， 每次送检标本必须与申请单同时送达，且接送双方核对无误后，在签 收登记本上确认签名，以避免丢失标本或申请单内容与标本不一致。 第十六条 病理标本运送至少采用二层容器包装， 第一层容器为直接装 样品，应防渗漏。第二层容器，容纳并保护第一层容器的运输用外层 包装箱，应密闭、易于消毒。第十七条 运送人员在运输途中禁止逗留。凡需送检冰冻病理标本的， 应在手术医师手术切除标本后立即送到病理科。第十八

5、条 标本接收确认项目： 标本容器是否完好、 有无破损， 标本和 固定液有无， 标本容器标签上是否注明患者姓名及 ID 号，申请单是否 逐项填写、字迹是否清晰可辨、申请内容是否与标本相符。第十九条 验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容 进行改动。第二十条 如出现标本严重自溶、 腐败、干涸，标本过小， 不能或难以 制作切片等情况，接收科室可不予接收。第五章 取材与保存管理第二十一条 病理科按照相关技术操作规范进行病理组织取材。 凡遇送 检标本与临床医师填写的申请单有疑问时，病理科应及时与临床医师 沟通，必要时邀请临床医师到场指导取材。第二十二条 病理科应建立病理切片及蜡块保存制度。

6、所有外检病理标 本保存时间不少于 1 个月，尸检大体标本保存时间不少于 1 年，病理 切片、蜡块和阳性细胞学涂片保存期限不低于 15 年，阴性细胞学涂片 保存期限不低于 1 年。涉及医疗纠纷或事故的标本，在未做出鉴定处理之前，应单独妥善管理，待鉴定结论后方可按规定处理及保存。 第六章 诊断报告第二十三条 病理科应建立病理医师与临床医师沟通机制。 在取材、报 告等方面如有疑问时应及时与临床沟通，以保证报告的及时性和准确 性。第二十四条 病理科应建立科内会诊制度和院际会诊制度， 疑难病理应 提交科内会诊或院际会诊， 以避免误诊、 漏诊，并做好相关会诊记录。 第二十五条 所有病理诊断报告由具有资质的病理医师以纸质形式签 发，尸检报告必须由科主任或主任医师审核签发，冰冻病理结果实行 双复核制度。常规病理诊断报告时间 5 个工作日，细胞学诊断报告时 间 2 个工作日（疑难病例和特殊标本除外） ，冰冻病理结果报告时间 30 分钟。第二十六条 以下情况不适宜做“冰冻”诊断：1. 疑为恶性淋巴瘤，送检组织过小（检材长径W 0.2cm）或为脂肪、骨 组织和钙化组织；2. 需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤；3. 已知具有传染性的标本；4. 胸、腹水、心包液及术中的冲洗液等