硬膜外分娩镇痛

1、硬膜外分娩镇痛郑州大学三附院 姜丽华一、分娩痛产生部位和机制1. 第一产程 ： 内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩 张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。部位：下腹部、背 和肠。早期神经传导阶段T11-12,后期T11- 12,宫颈/子宫的伤害性 传入通过A 5和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚 至大腿部,类似第二产程。2. 第二产程 阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感,属内脏痛和 躯体痛。部位：直肠和骶部,神经支配：阴部神经 S24。3. 器械助产 子宫、阴道和会阴痛 ,属内脏痛和躯体痛 部位包括阴 道、直肠和骶部 。神经支配：骶神经,如果产钳进入子宫,则可涉

2、 及T10以下神经节段。二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响1. 对产妇的影响： 基础代谢率增加,氧需增加而引起过度通气,呼吸 性碱中毒、脱水,心动过速、血压增高,有严重心血管疾病可致心血 管失代偿,血糖增高,血脂肪酸增加,代谢性酸中毒。儿茶酚胺增加 引起血管收缩,胎盘血流减少。2. 对胎儿的影响 胎盘血流减少,胎儿氧供减少,造成胎儿缺氧、酸 中毒。分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。三、理想的分娩镇痛1. 对母婴影响小2. 镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3. 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4. 产妇清醒，可参与生产过程5. 必要时可满足手术的需要四、硬膜外分娩镇痛优点

3、 是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、 使用最广泛、 最可 行的镇痛方法，镇痛有效率达 95%以上。优点： 1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛 的产妇；2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程；3、无运动阻滞，可下地行走；4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争 取时间；5、随着新的给药方式-CSEA和PCEA技术的出现及新的药物一罗哌卡因的出现， 提高了分娩镇痛效果， 使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程 几乎无任何影响。五硬膜外分娩镇痛方法1.推荐药物配方 选择药物原则：以低浓度的、有“感觉 -运动阻滞分离”特性明 显的局麻药物。首选局麻药物为布比卡因和罗哌

4、卡因。配方一 0.0625%- 0.125布比卡因+2血/ml芬太尼 配方二 0.1%-0.2%罗派卡因+2血/ml芬太尼（配制：10%罗哌卡因1020ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水至 100ml）配方三 0.1%罗哌卡因 +0.25ug/ml 舒芬太尼（配制： 10%罗哌卡因 10 20ml+25ug 舒芬太尼 + 生理盐水至100ml）2.麻醉和给药方法宫口开至2-3cm,可于L2_3或L3_4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外后 先注入1%利多卡因3ml的试验量，头向硬膜外置管3-4cm,给予上 述药液10-15ml建立镇痛平面（Tio以下）。随后硬膜外导管连接装好 以上药液的镇痛泵，

5、 镇痛泵可为电子泵或持续弹力泵， 持续输注量 5 8ml/h，疼痛程度可减轻8090%。宫口开至710cm之间疼痛最剧 可加PCA量35ml/次，宫口开全后可暂时停药。侧切时可不使用局 麻药。一般等待所配制药液全部用完后再拔出硬膜外导管。 六硬膜外分娩镇痛流程：1 由病人提出申请，产科医师或助产士经检查无禁忌症者通知 麻醉科医师；2麻醉医师经复核无禁忌症后，与家属谈话签定麻醉同意书；3麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道；4宫口开大 2-3 厘米开始实施麻醉操作，并由助产士协助摆体 位，与麻醉师一起核对镇痛药物并固定硬膜外导管；5麻醉中由麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸， 发现问题及时

6、处理，置管完成后，麻醉医师观察 30 分钟再离开，以 后产科发现异常通知麻醉科处理， 麻醉中的一切情况全部记录于麻醉 记录单中，并随病历入病室保存。6产科医师和助产士严密观察产程并详细记录， 条件允许行 CTG 监测；7麻醉镇痛持续到分娩后，如第一产程末产妇产力不足可暂停 硬膜外镇痛。8术后 24 小时内麻醉医师对病人进行访视。 产房需配备的抢救用品及监护设备 ：1氧气、麻醉机（可加压给氧） 、吸引器、心电监护仪（包括ECG，BP，SPO2）2麻醉急救药物及常用急救药物；3麻醉急救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰 管等；4麻醉器械（穿刺包、镇痛泵、手套等） 。 七硬膜外分娩镇痛禁忌

7、症：1.麻醉方面：1）中区神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高 以及有严重头痛者；2）全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位及其邻近组织有炎症 者；3）重症休克及未纠正的低血容量；4）败血症、凝血机制障碍及全身肝素化者，血小板小于 7 万者；5）脊柱外伤、畸形、过度肥胖、穿刺点标志不清者；6）急性心力衰竭或冠心病发作者；7）椎管内肿物和其它病变或经过多次重复穿刺注药者；8）癔病、情绪特别紧张不合作者；9）贫血、恶液质、衰弱者；2.产科方面：1）产道异常，头盆不称等选择性剖宫产者；2）多胎妊娠；3）潜伏期末，羊水二度以上污染者；4）瘢痕子宫；5）产前出血未查明原因者。 八行硬膜外分娩镇痛产妇需改变分娩方式行剖宫产时：1.将产妇转运至手术室