关于进一步稳定乡村医生队伍的调研报告

1、关于进一步稳定乡村医生队伍的调研报告“学讲话、转作风、优环境、促发展”大讨论活动开展以 来，我局高度重视，全系统上下以学习国家、省、市、县系 列重要讲话精神为切入点，凝聚共识、统一思想，形成了以 学促改，比学赶超的新局面。我本人也深刻认识到不转变行 业作风、优化卫生环境，就不会实现创新驱动，就不会实现 我县卫生事业的跨越发展。近年来，我们围绕“办人民满意 卫生事业”目标，逐步推进医药卫生体制改革，使人民群众 得到了明显实惠： 基层医疗卫生服务体系基础条件不断改善，基本医疗保障水平逐年提升，基本药物的价格大幅度下降， 基本公共卫生服务扎实开展，“契约式”服务使大部分农民 有了自己的家庭医生，基层

2、医务人员服务质量明显提高、月服 务态度明显改变。“小病不出村、常见病不出乡、大病不出 县”目标基本实现，一系列惠民措施的不断推出，明显改变 了老百姓看病就医的感受，使群众对卫生工作的满意度大幅 提升。与人民群众感受形成鲜明对比的还有另一个群体，那 就是坚守在基层一线的乡村医生。随着社会经济发展水平的提高，群众法律观念、权利意识 逐渐增强，医疗纠纷有着日益增多、索赔频率及索赔金额不 断提高的趋势。作为三级医疗卫生服务网络的“网底”，乡 村医生在面临着工作量大、收入减少问题的同时，还承受 着难以避免的医疗事故带来的巨大风险。由于现阶段还没有 一套完善的乡村医生执业风险分担机制，不少年轻乡村医生 在

3、巨大的压力下不得不选择转行， 严重影响了乡村医生队伍 的稳定性， 为医改在基层“最后一公里”的顺利抵达带来不 小阻力。为此，我就建立健全我县乡村医生执业风险分担机 制问题做了一个调研，具体内容如下：我县有 218218 个行政村，目前全县村卫生室及个体诊所共 248248 个，全县注册乡村医生 600600 余人，全县 3434 万人口，平均每 500500 名农村居民有 1 1 名乡村医生。实施基础综合医改以来， 我县认真贯彻落实“保基本、强基层、建机制”基本原则， 初步建立了基本药物制度和医改运行新机制，一是全县 218218 个村卫生室实行了乡村卫生服务一体化管理，理顺了农村卫 生管理体

4、制，在一定程度上解决了乡村医生收入分配问题。二是在 XXXX 年底建成了 218218 个标准化村卫生室，配备了基本 医疗设备，有效提高了基层医疗机构的服务水平。XXXX 年，全县共有 8080 名乡村医生通过国家执业医师考试，年轻医生在 基层越来越多的发挥了专业才能，乡村医生整体素质有了明 显提高。近年来，我县乡村医生在诊疗活动活动当中发生医疗纠纷 的频率有所上升，XXXX 年以来，经县卫生局受理涉及乡村医生 的医疗纠纷 5 5 起，赔偿总额 XXXX 万余元，其中最大一笔赔万 元。医改后乡村医生的实际收入每年平均不 1919 偿金高达 足 2 2 万元，这样高额的赔偿金，一起纠纷会使他们的

5、一年或 多年的辛劳付之东流。医疗纠纷成为悬挂在许多乡村医生心 头的一把刀，而经历过的医疗纠纷更像是时时萦绕乡村医生心头的一场噩梦。XXXX 镇 XXXX 乡村医生苏存朝对一次医疗事故记忆犹新。XXXX 年的一天，苏 XXXX 在为一个 8 8 岁女孩进行输液治疗的过程中， 由于操作不规范，导致孩子死亡，事发后，孩子家属将诊所 围了个水泄不通，要求十万元的赔偿。最后，在村委会和乡 亲们的调解下，苏 XXXX 赔偿丧葬费 2 2 万元，这是他辛劳一年 多的收入。说起医疗纠纷，XXXX 乡 XXXX 村乡村医生白 XXXX 更是有一肚子的 苦水。X XX X年 9 9 月 6 6 日，本地一村民在外

6、打鱼时脚底划伤，在 白桂枝处处理伤口。尽管该村民全家老小已在白XXXX 处积欠了十年的医药费未偿还，白 XXXX 还是从医者的角度出发，劝 其注射破伤风，以防感染，该村民嫌贵不同意注射。后该村 民感染破伤风死亡，其家属一口咬定是白XXXX 没有在时间为其注射破伤风所致，要求白 XXXX 一次性补偿 3030 余万元。经多 方调解无效，目前已递交法院审理。纠纷发生以来，白 XXXX 及其家人的正常工作生活被严重扰乱，期间白XXXX 还被死者家属打伤。因为这起纠纷，白 XXXX 让上了四年医学本科的儿 子退学回家， “当乡村医生太委屈了，我不能让自己的儿子 再过这种生活，太不受尊重了，起早贪黑挣不

7、了几个钱还要 蒙受这种冤屈。 ”乡村医生从业压力越来越大。而目前发展比较成熟的医疗 责任险，承保的基本上是公立二级以上医疗机构，少数延伸 到乡镇卫生院，而在乡村医生执业的村级卫生室几乎是空白。 为弥补这一空白，降低我县乡村医生从业风险，提高乡村医 生从业积极性，稳定乡村医生队伍，XXXX 年 4 4 月，我县卫生局与中华联合财产保险股份有限公司南和支公司联合，协商设 计了符合我县乡村医生实际的医疗责任险，在XXXX 市率先启动乡村医生医疗责任险。根据该投保方案，保险经费由个人和卫生室共同承担，保 费分 8 8 个等级， 分别是 365365 元/ / 年、730730 元/ /年、100010

8、00 元/ / 年、 15001500 元/ /年、XXXX 元/ /年、25002500 元/ /年、30003000 元/ /年、36503650 元/ / 年，根据投保额度的不同，年度累计责任赔偿限额也分为X X万元、XXXX 万元、X X 万元、X X 万元、XXXX 万元、XXXX 万元、XXXX 万 元、XXXX 万元 8 8 个等级，即村卫生室每年向保险公司缴纳365365元保费，可获得最高赔偿 4 4 万元，目前，我县乡村医生投保 额度多为365365 元/ /年。我县乡村医生医疗责任险启动后，乡 村医生参与热情高涨，截止 5 5 月底，全县 218218 个村卫生室，已参保

9、170170 个，参保率达 77.98%77.98%。此举大大提高了乡村医生 执业积极性，为进一步深化医药卫生体制改革提供了坚实的 保障。为进一步稳定我县乡村医生队伍，结合我县实际，提三点建议：一、建立乡村医生补助稳定增长机制对在岗的乡村医生实行级差岗位补助制。由县财政对取得 执业医师资格的按 500500 元/ / 月发放，取得执业助理医师资格 的按 300300 元/ / 月发放，仅有乡村医生资格的按 200200 元/ / 月发放 根据经济社会发展水平，建立乡村医生补助稳定增长机制， 综合考虑基本医疗和公共卫生服务工作情况给予补助，切实 稳定乡村医生队伍。对乡村医生承担的基本公共卫生服务

10、等任务给予补助，由 基本公共卫生服务经费拨付。村卫生室实施基本药物制度后，县财政对村卫生室实施基 本药物制度减少的药品收入进行补偿，按照网上采购金额的 20%20%进行预拨付。对乡村医生提供的基本医疗服务中的一般诊疗费，主要由 新农合基金进行支付。各乡镇、村委会要结合实际，对辖区内村卫生室的基础设 施建设、设备购置、取暖等方面予以补助。二、合理统筹解决乡村医生的养老问题建立在岗乡村医生养老补助机制。根据乡村医生拥有的个 人行医资格证及村委提供的相关工作证明确认其工作年限， 由县财政对年龄满6060 周岁，从事乡村医生工作 3030 年以上者， 均按本人离岗前级差岗位补助的 90%90%发放养老

11、补助， 工龄每减少 5 5 年，补助比例相应减少 5%5%。从事乡村医生工作 1010 年以下者，不予补助。对年满 6060 周岁以上确因工作需要 且身体健康的乡村医生可延缓退休时间，享受在岗乡村医生待遇继续工作；对已办理退休手续的乡村医生确因工作需要， 经卫生局批准后可返聘到多人卫生室工作，返聘期间从事基 本医疗服务享受级差岗位补助待遇；对从其他医疗机构退休 和离岗退养等已享受退休退养待遇的人员，本人申请经卫生 局批准后可到村卫生室工作，聘用期间享受在岗乡村医生待 遇，离岗后不再享受乡村医生养老补助待遇。曾经在乡村医疗机构工作且年龄满 6060 周岁的乡村医生， 工作年限1010 年以上者， 每月按 8080 元予以补助； 工作年限 2020 年以上者， 每月按 100100 元予以补助； 工作年