2017三季度手卫生报告

1、2017三季度手卫生报告手卫生调查报告（2017年3季度）医院感染管理科于2017年3季度开展了针对全院医务人员 （医、护、技）和部分后勤行政人员的手卫生调查， 卫生手消毒考核和院感应知应会考核， 现 将调查结果汇报如下：一、手卫生质控目标：1、手卫生知晓率100% （全员）2、手卫生正确率A 90% （全员）3、手卫生依从率A 60% （全员），目标值A 70%4、手术室、产房外科洗手ICU、新生儿室等重点科室的手卫生正确性 100% 二、调查方法及对象，明察暗访医护人员1、三季度各科室医、护手卫生知晓率、卫生手消毒操作考核情况一览表：科 室医生考 核人数手卫生知 晓率成绩 （平均 分）卫生

2、手 操作成 绩（平均 分）护士 考核 人数手卫生知 晓成绩（平 均分）卫生手操作 成绩（平均 分）科室考 核人数科室手 卫生知晓儿科1193.292.62495.095.53594.4脑外科689.295.22095.295.62693.8肾内科990.993.31594.195.92492.9妇产科1593.296.82992.895.34492.9月中瘤科790.493.61593.393.52292.4普胸外科989.491.31494.392.62392.4呼吸内科788.095.91293.095.41991.22I C U589.895.81691.395.82190.9检验科25

3、90.889.6489.595.32990.6心内科1283.291.31396.094.72589.9普泌外科780.393.31394.296.82089.3五官科685.391.01091.294.61689.0急诊科884.393.01291.395.32088.5康复科1485.491.1893.097.72288.2行政科室680.791.02889.594.23487.9神经内科884.991.61589.195.42387.6骨科1286.792.51986.394.63186.5门诊1182.491.81189.297.12285.8手麻科985.390.11885.596.

4、62785.4体检中心876.690.4789.396.01582.5科室医生考核 人数手卫生知 晓率成绩 （平均 分）卫生手 操作战 绩（平均 分）科 室医生考核 人数手卫生知晓 率成绩（平 *匀分）卫生手 操作战 绩（平均 分）手卫生 知晓输血科588.894.4药剂 科3482.087.182.0超严科885.894.1放射 科773.785.373.7病理室583.589.5医技科一1783.093.183.03心电图室580.087.8血透 室1493.797.593.7口腔科579.087.0供应 室1192.096.892.0C T室1077.786.6清洁 员402 人(81.

5、5)79.42人 (81.5)2、三季度手卫生知晓率成绩及卫生手消毒考核成绩前5的科室33、2017年三季度手卫生知晓率、卫生手消毒及外科手消毒考核结果三、调查结果（院感科暗访）手卫生调查结果考核对象 分类手卫生知 晓率考核 例数手卫生知 晓率卫生手消 毒考核例 数考核成绩98分考核成绩<98分外科洗手 考核例数考核成绩98分考核成绩<98分医生27985.4191.1555224000护士34590.2895.3155190241014清洁员281.5079.4040000合计62688.0892.6210454241014分类时间七月八月九月调查人数757983应做次数2212

6、27209实做次数158165158正确次数132137143手卫生依H 、/: n/71.5%72.7%75.6%从率手卫生正确率%78.6%83.0%90.5%调查结果依从率基本达标，口正确率不达标，口1、医务人员手卫生依从率基本达标2、3、医务人员手卫生正确率不达标，且相差甚远，但总体在逐月提高 限生考核分数明显低于护士。四、原因分析1、三季度暗访五个重要时刻洗手情况一览表时亥1J接触患者前接触患者后无国操作前接触患者周 围划、境后接触血液体 液后已洗手 （次1482179818275数）未洗手 （次83592161效）接触患者前未洗手率为：36.0%;接触患者后未洗手率为：21%无菌操

7、作前未洗手率为：18.0%;接触患者周围环境后未洗手率为：25%接触血液体液后未洗手率为：4。0%针对“医务人员手卫生依从性低”的原因调查中，通过对手卫生暗访结果进行统计，得出以下数据：每100个洗手时刻中，接触患者前未洗手人次为36人次接触患者周围环境后未洗手人次为 25人次接触患者后未洗手人次为21人次无菌操作前未洗手人次为18人次接触患者血液体液后为4人次2、影响手卫生依从性的各个时刻柏拉图反馈情况3637132 2722171272-325 34.60%96.10%78.80%2158.6018.满后（患者后（未;操作前（ 接触* 100.00%00.00%90.00%80.00%70

8、.00%60.00%50.00%40.00%30.00%20.00%10.00%0.00%接触患者前（未洗手）接触患者周围环境后 （未洗手）接触患后后（未洗手）无菌操作前 （未洗手）接触患者血液体 液后（未洗手）34.60%24%20.20%17.30%3.90%自生者前 接触患小雷接触患未洗手）尸（未洗手） 者周围环境口 接触63、手卫生调查不达标的原因分析1、医务人员因素：少数医务人员认为戴手套可以取代手卫生。害怕手消毒剂导致皮肤干燥而不愿意执行。 少数医务人员认为手卫生无实际意义，进行手卫生浪费时间。对手卫生指征和“六步洗手法”不熟悉。 少数医务人员认为工作忙，没空；不习惯使用手消毒剂。

9、2、培训因素：院科两级的手卫生培训及考核频率有待加强。3、手卫生设施因素： 每个病房门口均悬挂速干手消毒剂，但部分科室治疗车上未放置速干手消 毒剂。存在干手纸配备不足情况。 个别科室洗手池和医用手龙头配制不足。4、院科两级督导因素：院科两级手卫生督导的力度和影响力欠佳。五、整改措施：1、对全院医护人员进行手卫生规范化培训，要求各科室对医护人员进行每月 一次的手卫生相关知识理论及操作考核； 增加院级督查次数，改良手卫生设施 设备，增加洗手液及干手纸的投入，推广使用速干手消毒剂、以提高手卫生效 果。2、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生重要性的认识、提高其依从性：采取多种方式如集中讲座、专题讨论、发放宣传资料、用图谱讲授手卫生的重要性，做好岗前培训，以科室为单位进行强化培训，更新张贴洗手图，印发医院感染相关知识问答、下科室进行手卫生演示和知识提问等