内分泌科专科疾病宣教

1、实用糖尿病病人饮食治疗宣教1 .饮食治疗的重要性 是糖尿病的治疗基础措施是血糖得到控制的基础保证贯穿于糖尿病治疗的始终2 .饮食治疗的目的 控制体重 控制血糖、血脂、血压 预防或延 缓并发症的发生改善整体健康水平3 .饮食治疗的原则控制总热量；高纤维饮食；少量多餐；合理 配餐；口味清淡；禁烟酒4 .饮食三步曲 二.了解各种营养素的种类及对血糖的影响二.计算总热量 三.合理配餐平衡膳食5 .饥饿难忍怎么办？病情改善后饥饿感会随之减轻 适应几天 后饥饿会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品 少量多餐 用粗杂粮 代替精细粮 将口味变清淡，会降低食欲 其实黄瓜和西红柿是不错的 选择哦！6 .饮食治疗中的

2、几个误区6.1 因为水果是甜的，所以糖尿病不能吃水果！可以吃：血糖控制良好的情况下可以适量吃水果 吃多少：每天最多200克，选择 含糖量低的如痛猴桃、柚子等 怎么吃：两餐之间吃，扣减半两的主 食6.2膳食纤维有益处，所以干脆把主食都改成了粗粮增加胃肠的 负担，影响营养素的吸收，造成营养不良，粗细搭配。6.3多吃点药就可以多吃点东西药量增加，加重肝脏负担影响肝功能患者应牢 记：饮食控制是糖尿病的基础！6.4稀饭能喝吗？能喝，只要总量控制就可以，因为稀饭升糖指数高，吸收消化快，血糖升的的就快，文档实用所以不主喝稀饭。6.5降糖食品能吃吗？ 不能吃，绝大多数的降糖 食品成分都是优降糖和碳水化合物，

3、容易引起低血糖，吃多了热量会 高。6.6坚果类能吃吗？不能吃，坚果类油脂多、热量高一小捧瓜子热量二两量米饭的热量7 .肥胖患者饮食宜：饮食要清淡，一日多餐 不宜：油腻，油煎、油炸食品，晚上不宜摄食过多8 .糖尿病肾病饮食 饮食要清淡，一日多餐 蛋白质要根据病情 决定（应首选优质蛋白，控制蛋白摄入量）提高碳水化合物的摄入量 少盐忌用含胆固醇高的食物糖尿病病人运动治疗宣教1.规律运动的益处让您精力充沛，缓解压力减少身体的脂 肪含量，保持体重提高胰岛素敏感性减轻胰岛素抵抗增强肌肉力量 和身体的灵活性 促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能 改善葡萄 糖代谢，降低血糖2.运动过少的危害 运动过少可能增加

4、患以下疾病 的风险：心脏病、高血压、高胆固醇、肥胖。3.怎样的患者适宜运动2型糖尿病，特别是肥胖者 血糖14mmol/L 1型糖尿病稳定期 轻度 合并症，可选小运动量4.怎样的患者不适宜运动较严重的血管并发 症，可能发生血压升高以及脑血管意外等较重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病者，可能增加尿蛋白的 排出量，加快糖尿病肾病的进展； 血糖控制很差 有低血糖风险者5. 运动的原则5.1有氧运动有氧运动无氧运动文档实用慢跑，太极拳等、健身操等短跑、举重、健身器械运动等强度较低强度高、剧烈运动持续时间长、有节奏的运动持续时间短提高心、肺功能消耗多余的对心肺功能无帮助不会消耗脂

5、肪脂肪作用显著，持之以恒起不到治疗作用反而会加重病情，所以糖尿病病友要尽量避 免5.2持之以恒 运动是糖尿病治疗必须的手段，要象吃药一样规 律地执行，保证充足的运动时间和频率。 为了实现持之以恒的运动， 可不乘电梯走楼梯；尽量步行少乘车；多做有一定运动量的家务，比 如拖地、浇花、清洁等。一旦遇到天气或周围环境不适合锻炼，尽量 选择能在家里开展的活动，或者干脆去大商场逛逛。95：3力而行 运动量适宜 运动量太小达不到治疗的目的 运动总也将廊谟 成伤害6.运动前的准备 运动前到医院做全面身库次$括央，、糖 化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肾功能、心做和谕0薪查。 如果年龄40岁，最好做运动激发试验

6、后的心电苏，以判断心功能是否 适合运动。要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动 确定运动 量：运动处方 要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。选择合脚的运动鞋和棉袜特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石文档实用子之类的东西，又能保证通气。选择平整的场地，防止意外 场地平整，避免车流拥挤；最好有其他人一起在运动，让他们强瞰是糖尿 病病人，若有意外如何处理。早晨锻炼应该避节湘臂1甚废气不 易消散，含有苯、二氧化硫等多种化学物质和较琼电谒海人 体若大量吸入会影响健康。7.什么时候锻炼最好？ I，衣晚餐后 1小时开始锻炼较为适宜餐前锻炼：

7、未进食而低血堇，:未服药而 高血糖 餐后即运动：容易影响消化系统的功能iwj晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐， 而且饭后主要的活 动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利。8.运动的时间、频率及强度 时间：30-60分钟/次 频率：3次/周 强度：运动后心率：最大心率的50-70%;最大心率=220-年龄9.运动的环境 公 园、草地、林间、田野10.如何运动5-10分钟：运动前热身，从慢 到快20-30分钟：运动过程，运动量从小到大 5-10分钟：恢复过程， 从快到慢11.运动强度 运动量适宜：稍乏力、微汗、休息后恢复 12. 不合理的运动所产生的后果！血糖波动

8、最常见的低血糖，容易发生在运动量过大又没及时加餐的时候.心肌缺血 运动量过大，人体不能 适应，会诱发心律不齐、心肌梗死等危险.加重运动器官的病变比如 一些老年人已经发生了退行性关节病，觉得关节疼痛，却反而觉得是“没活动开”，贸然加大运动量而不给它休息的机会，关节病变必然 加重.13.怎样才能坚持进行运动治疗呢？发动家人帮助督促执行；运动中要注意翻新花样，各种运动交替进行；要制订切实可行的目标； 家人可以对患者予以奖励；14.注意事项14.1高血压：不举重屏气文档实用周围血管病变：走休息走 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病：避免过度伸展、不负重应随身携带急救卡；蛋糕、饼干、糖果；

9、含糖饮料糖尿病病人低血糖护理1.低血糖概念低血糖反应是血糖浓度低于正常的临床综合征,病因多种,最常见于糖尿病患者,往往是在调整血糖的过程中因胰岛素给药过量、碳水化合物摄入不足、延缓正餐或忽略了加餐、较多地运动、磺脲类降糖药过量、酗酒等原因而引起。 虽然低血糖的量化指标是血糖值低于2.80 mmol/L ,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平，一旦血糖降至正常水平 （3. 606.10 mmol/L）也会出现低血糖症状。2.原因分析进食太少，忘记或推迟吃饭；过量饮酒，尤其空腹饮酒；药物过量；运动量过大；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。3.低血糖症状3.1 有症状低血糖心慌、手抖、

10、 冒冷汗、 四肢无力、饥饿、 心跳加快、眼前发黑、精神异常 （哭闹、幻觉、幻想、狂躁、谵语）、昏迷 3.2无症状低血糖诊断标准：血糖 10年 长期血糖控制差有足部溃疡病史，曾经发生过足部溃疡常常有感觉异常或伴足畸形吸烟 有严重的肾功能衰竭或视网膜病变存在影响足部功能的骨科疾病生活中不太注意脚的卫生和保健单独生活的老年糖尿病患者4.糖尿病足的原因分析 糖尿病引起的下肢血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染5.糖尿病足病变5.1 糖尿病下肢血运障碍长期糖尿病可以影响下肢和足部的血流供应。通常早期的表现：小腿抽筋 足部苍白足趾冰凉、皮肤温度低严重者可因疼痛而出现间歇性跛行下肢供血

11、不足还将导致足部抵御感染和伤口自愈能力的下降。 5.2糖尿病周围神经病变神经病变可出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。5.3糖尿病无痛性神经病变您的脚可能对下列情况毫无感觉：割伤烧伤；碰伤； 磨破； 水疱。 当神经受到损害时，不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。5.4糖尿病引起的足部畸形长期的糖尿病可以引起一些足部形态和功能的改变：拇外翻，拇囊炎棰状足趾、爪形趾鸡眼、 胼胝和老茧足跟痛， 平足行走痛足部异常受压、摩擦和溃疡这些常见的足病，不仅可以影响双脚的正常功能，而且非常容易引发损伤和感染，尤其是在保护不当和穿不合适的鞋时。5.5足部感染6. 糖文档实用尿病

12、足发病过程神经病变微小创伤溃疡 -愈合不良-坏疽-截肢7. 糖尿病足症状皮肤表现：皮肤搔痒、干而无汗、肢端发凉。浮肿或干燥、颜色变暗、有色素斑、毳毛脱落。肢端皮肤干裂或水泡、血泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。感觉异常：肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、下蹲起立困难。其他：可形成弓形足，槌状趾， 鸡爪趾等。足背动脉搏动减弱或消失。8.糖尿病足的特有表现间歇性跛行：下肢缺血使肌肉血供不足，行走一段距离后下肢乏力、劳累及麻木，重者小腿肌肉疼痛，停止行走，休息后可使症状缓解，这是缺血的早期表现；休息痛，夜间痛：下肢缺血加重时引起休息痛，因睡眠时心脏输出血量减少，下肢灌

13、注血量也最少，疼痛常在夜间加重，故称休息痛、夜间痛；动脉搏动改变：足背及胫后动脉搏动减弱，严重者搏动消失；感觉异常：感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可以使下肢失去感觉；皮肤表现：皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养，使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说明动脉血供差已持续较长时间；9. 足部检查观察脚的形态有无异常检查足部的血管和神经足背动脉看搏动是否正常足的各个部分感觉是否正常 足部各个关节是否有异常10. 足部日常保健积极的进行自我足部检查每天用温水和无刺激的肥皂洗脚洗脚水的温度不

14、要太高，以不烫手为宜！洗后仔细的擦干以防止细菌的滋生足部干燥的患者文档实用在脚擦干后涂些护肤品 洗脚后及时修剪趾甲11.穿鞋袜的讲究 鞋 子宽大，透气 鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 穿鞋前检查 鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 新鞋千万别穿太久，每次穿着 20-30分钟为宜袜子袜子不能太紧穿吸汗透气的棉袜勤洗勤换不 穿破损或有补丁的袜子12.日常生活中需特别避免的问题 不能用电 褥子和热水袋，也不要洗桑拿浴不要在寒冷的天气里长期暴露于室 外 不要赤足光脚13.足部疾患如何处理？ 伤口消毒：温水及温性 肥皂冲洗伤口，消毒药水（新洁而灭）消毒；伤口包扎：用敷料覆盖伤 口，勿用崩带紧缠伤口，以防

15、阻断血液循环；医院就诊：经常观察伤口，若出现红肿热痛、化脓、颜色变黑等恶化现象，应迅速就诊； 14.早发现早治疗 积极的进行自我足部检查；至少半年请医生对自己的脚做一次检查，如果有糖尿病足，应该至少每 3个月复诊一次； 一旦发生了溃疡要立刻去看医生，并且最少 1-3周复查一次；足背动脉搏动的观察 糖尿病足是指糖尿病患者足部由 于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不 足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态，查体时可发现足背及 胫后动脉搏动减弱或消失，局部皮肤营养不良，皮温降低，色泽异常, 指高患胶时苍白，下垂呈紫红色，足部易发生慢性溃疡。本病多见于中老年，常伴有高血压史。

16、早期症状主要表现为间歇性跛行，休息 时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现， 常伴有肢端麻木等。晚期还 可发生肢端溃疡和坏疽。体格检查可发现肢端皮温降低、狭窄或闭塞 段动脉的远端动脉搏动减弱或消失。采用多普勒超声波和血管造影，文档实用可确定患病部位、程度和围，有助于手术方法的选择。足背动脉搏动消失应该如何预防？(1)饮食治疗：减少对脂肪的摄取：应少食 饱和脂肪酸占有量较多的煎炸食物及含高胆固醇 食物的虾、肝、肾和其他脏，蛋黄等。 多吃恰玛古产品可以有效的调节身体的酸碱平衡，防止动脉硬化之功效。(2)不吸烟并防被动吸烟：烟草毒害心血管皮细胞，损害皮系统功能，可致心肌肥大、变厚，殃及正常的舒缩运动并可

17、致好 血脂HDL 下降。(3)坚持适量的体力活动：体力活动量需根据原本身体情况而定，要循序渐进，不宜勉强作剧烈运动，每天最好坚持不短于30分钟的活动，可一次性完成或分 3次进行，每次10 分钟。依个体条件进行跳绳、保健体操、打太极拳、骑车、步行、修花剪草、拖地、干家务等。(4)释放压抑或紧情绪：慢性忧郁或持续的紧，可刺激交感神经兴奋，易致心跳快速、血管收缩、血压上升，血流减少。糖尿病病人的视力监测糖尿病人常会发生视神经损害 ,或引起眼底血管病变,使视网膜组织缺氧而形成微血管瘤 ,或形成视网膜静脉扩、白斑、出血、动脉硬化,甚至发生视网膜剥离,这些均会导致视力下降、模糊。糖尿病病人发生视力下降的可

18、能性很大，不少人是因看不清东西，去眼科就诊，再从眼科转到分泌科来的，这时往往已经部分或者完全丧失了治疗的机会，这是一件十分令人遗憾的事情。糖尿病病人视力下降的原因很多，常见的原因包括：1、血糖波动。有的糖尿病病人说，自己可根据视力模糊与否来判断血糖的升降，视力不好时血糖肯定高，这是有一定道文档实用理的。 正是因为血糖波动可通过改变眼球晶状体外渗透压来影响晶状体的调节能力，造成眼睛聚光困难，继而影响视力。2、白障。老年人容易得老年性白障，糖尿病病人可能发生糖尿病性白障，那么老年糖尿病病人的白障的机会就会明显增多。白障像一块白布似的挡在眼前，导致视力模糊。3、视网膜病变。包括眼底出血，视网膜脱落，

19、会很严重地影响视力。当然，有时糖尿病病人的视力下降与糖尿病本身无关，是眼睛本身疾病造成的。糖尿病人应从以下几方面保护眼睛：1、开展教育，提高认识，使病人认识到糖尿病的眼部并发病是最常见的，后果也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而增强自我保护意识。2、早期发现，早期治疗：在视力正常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在发展中，所以要做到早期发现应在确诊糖尿病之后定期到眼科进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症，以后应每年复查1 次。对已有糖尿病性视网膜病变者，应每年复查。除了老花眼之外,血压升高也会使眼睛视物发花。糖尿病并发症相关知识宣教

20、1.急性并发症低血糖 糖尿病酮症酸中毒（ DKA） 糖尿病高渗性昏迷2.慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变3.糖尿病酮症酸中毒（ DKA） 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于 1 型糖尿病，但也可发生于2 型糖尿病。尿糖、尿酮: 呈阳性或强阳性血糖 :16.7-33.3 mmol/L 血酮 :4.8 mmol/L左右 血液pH值： 低于7.35 3.1 DKA诱导因素 胰岛素应用不文档实用当；腹泻、呕吐；暴饮暴食；创伤、手术；严重疾病；妊娠分娩；感染；酗酒。3.2 DKA 症状 早期多饮乏力，脱水肌肉酸痛腹部不适深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”味 神志

21、改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，直至昏迷3.3 DKA 治疗 胰岛素小剂量（速效）胰岛素安全、有效，根据血糖下降速度调整胰岛素用量，尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射；输液-抢救DKA 的重要措施 DKA者输液量可按原体重的10%估计10002000ml刷4小时40005000m1/24小时 纠正电解质：重点是补钾治疗见尿补钾 血钾n 6.0mmo1/L或无尿时暂不补钾；纠正酸碱失调轻中度DKA-胰岛素+葡萄糖输入多可纠正，仅当血PHW7.1时用小量 碳酸氢钠 ; 其他祛除诱因，治疗伴发疾病; 监测 血糖、 血电解质、血气分析/每 2小时一次，注意监测尿糖；血、尿酮体及生命体征; 尿

22、酮体转阴后酌情延长间隔时间; 肝、肾功能，心电图等相关检查. 3.4DKA 的预防 提高对 DKA 症状的早期识别；1 型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗；2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖、血、尿酮体等；糖尿病患者应定期监测血糖。4.糖尿病高渗性昏迷多见于老年2 型糖尿病患者; 常先有多尿，多饮， 但食欲反而减退， 以至于常被忽视; 患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、 癫痫状抽搐，最后陷入昏迷; 来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸; 本症病情危重，并发症多，死亡率可达40，故强调早期诊断和治疗. 尿糖： 强阳性，酮症： 无或较轻血尿素氮/肌酐：升高 血糖

23、 :33.3mmol/L 血钠 : 升高可达155mmol/L 血文档实用浆渗透压：显著升高达330660mmol/L 4.1糖尿病高渗性昏合并迷的诱因 暴饮暴食；感染或大量甜饮料；漏服药物；外伤、感染、手术等应激状态；所有原因引起的脱水。4.2糖尿病高渗性昏迷的症状早期 常常无明显症状，一般表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐表现为表情淡漠，迟钝；晚期 严重脱水、嗜睡，甚至昏迷。4.3糖尿病高渗性昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水5.糖尿病大血管病变 5.1 分类： 心血管病变；脑血管病变；周围大血管病变5.2 糖尿病动脉粥样硬化的危险因素：一般危险因素：家族史；高血压；高血脂；血粘度增加；过

24、度肥胖；运动量过少；酗酒；与糖尿病有关的因素：高血糖胰岛素作用差尿中有白蛋白排出增加5.3 冠心病 致残和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4 倍； 易发生心慌、胸闷；心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛；突然以心力衰竭形式出现； 5.4 脑血管病变供应大脑的血管阻塞（缺血性/出血性）； 大脑得不到氧气等营养物质的供应；大脑功能障碍甚至死亡；脑卒中发生率比非糖尿病患者高2-4倍； 5.5 周围大血管病变糖尿病使周围大血管壁硬化、管腔变细；使血流不能通畅到达周围组织；严重者甚至管腔完全阻塞，血流中断；尤其好发生于下肢，引起下肢坏疽。6.糖尿病微血管病变6.1 分类：糖尿病肾病；糖尿病眼部病变6.2

25、 糖尿病肾病糖尿病特有的一种肾病；持续高血糖会对肾小球的血管产生损害；早期没有症状，但肾脏的清除能力会不断减退；随着疾病进展，最终发展为肾衰竭；6.3 糖尿病眼部病变6.3.1 分类：视网膜病变； 白障； 青光眼；6.3.2糖尿病视网膜病变分型：背景型 轻度：文档实用出血点和微动脉瘤较少中度：出现棉絮斑和视网膜微血管异常重度： 静脉串珠样改变、视网膜局部毛细血管无灌注区累及多个象限增殖型 出现视网膜新生血管的增殖和纤维组织的增殖黄斑水肿黄斑区局部视网膜增厚，水肿区有微动脉瘤，周围有硬性渗出，黄斑部可出现黄斑囊样水肿。6.3.3 发现以下症状，立即去医院眼科检查：视力模糊 视物重影感到眼胀，阅读困难不能看到眼睛两侧的东西7.糖尿病神经病变症状自主神经受损恶心，胃胀，便秘；膀胱排尿无力导致尿路感染、性欲勃起影响、女性阴道干燥；站立时的低血压、眩晕；皮肤多汗或少汗；心脏心率调节失控；感觉神经受损发凉、麻木、刺痛，小虫爬感觉；皮肤敏感性高，碰到衣服也会疼痛；7.1 糖尿病神经病变生活中注意事项注意饮食，少食多餐 胃肠麻痹和胆酸吸收不良病人不吃含粗纤维的食物注意远离火源、热源注意足部保护，避免