护理,肺癌介入治疗的临床观察及护理

1、护理，肺癌介入治疗的临床观察及护理肺癌介入治疗即经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术， 是 治疗肺癌的一种新方法。我科 1999年10月至 2000年 10月采用 支气 管动脉灌入化疗术治疗晚期肺癌 12 例，现报告如下。1 般资料本组 12例，男 8例、女 4例，年龄 52 75岁，平均 61.6岁。其中鳞癌9例，腺癌3例。左肺中心型5例，左W上叶1例，右 肺中心型4例，右月市上叶2例。分期均为口、 IV期。治疗效果：病症 完全缓解 2 例，其中 1 例术前肺不张，化疗后瘤体消失、肺复张 ; 部 分 缓解 9例、无效 1 例。近期有效率达 90% ,随访 13个月，其中 2 例死 亡。2 治

2、疗方法病人平卧手术台上，常规消毒辅巾，腹股沟区局部麻醉后运 用Seid inger技术，选择性穿刺右股动脉成功后，在 X线透视下放置 4F导 管, 经腹主动脉逆行向上，选择性地插入左或右侧支气管动脉内， 行支气 管动脉造影或摄X线片，观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系 及血供情 况。确保存置导管于支气管动脉内，将术前准备的化疗药物 缓慢推注进 血管内。手术完毕，拔管穿刺部位用绷带加压包扎回病房。3 护理3.1 术前准备常规做出凝血时间，肝、肾功能、心电图、B超、胸部摄X线 或胸部CT等检查。术前做碘、青霉素与普鲁卡因过敏试验。 本组1例 发生碘试验过敏反响，经对症处理后好转，术中所用造影剂 为优

3、唯显。 腹股沟区备皮，术前6h禁食，4h禁水，女病人常规留 置导尿管。根 据癌肿的性质和对抗癌药物的敏感程度准备好抗癌药物；向病人介绍手术方式及手术必要性，术后考前须知及治疗效果 , 以及与普通手术相比 较的优点等，使病人从心理上可以接受并积极配 合。3.2 术后护理来源：考试大3.2.1 观察出血情况：术后绝对卧床 24h ,遵医嘱测血压、 足 背动脉搏动， 30min 测量 1 次，血压、脉搏稳定后改为 4h 测量 1 次， 因导管在动脉血管内操作有损伤血管使血管穿孔和血管壁撕裂， 引起内 出血的危险。如果发现血压低于 90/60mmHg(lmmHg=0.133kPa )应立即采取措施。本

4、组 12 例术后生命体征 均正 常，无内出血。3.2.2 观察穿刺局部情况： 术后嘱病人保持术侧肢体伸直， 制 动 24h ,并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料 渗血及 皮下淤血。 如有渗血及时更换敷料， 保持穿刺部位枯燥， 对女 性及老年病 人排尿困难时给予导尿，并留置尿管 24h ,防止感染。本 组 12例无 1 例 发生局部出血及感染。3.2.3 观察有无血栓形成亍主意插管肢体皮肤颜色、温度变化以了解其供血情况， 可与健侧肢体比拟观察。 因导管较粗， 外表不光 滑， 在血管停留时间长 , 有使血管内膜受损或血管内粥样斑块脱落致 血栓形 成的危险。 术后注意观察病人足背动

5、脉搏动， 特别是动脉硬化 者，如发现 肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成 ，应及时溶栓。本组 12 例无 1 例发生血栓。疼痛的观察 :介入治疗 1 3天因肿瘤组织坏死 ，可引 起 肿瘤区疼痛。本组 1 例术后出现轻微胸痛 ，向病人解释后未作特殊 处理， 3 天缓解；1 例术后出现胸背部疼痛， 考虑可能与高浓度药物 或造影剂刺 激肋间动脉有关。嘱病人多喝水，加速造影剂排泄，并给 予复方丹参 250ml 静脉滴注， 3 天后缓解。3.2.5 饮食护理恶心、呕吐是化疗后常见的胃肠道不良反响 , 术 后鼓励病人进食易消化食物。 对有恶心、 厌食者， 更应注意饮食调 节和搭 配， 以

6、增加食欲。术后常规用 5%葡萄糖注射液 250ml 加枢丹 20mg 静 脉滴注，预防胃肠道不良反响的发生。3.2.6 预防感染 : 由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体 反 应，术后 1 周内病人均有不同程度的低热。术后严密观察体温变化 , 发现 病情变化及时报告医生，予对症处理。术后 3 天常规使用抗生素 预防感 染。本组3例术后第2天体温38 38.5 C , 4例体温37.5 38 C 无 1 例发生感染。4 讨论支气管动脉是肺癌的主要供血动脉。在支气管动脉内灌注抗 癌 药物，使药物先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环, 从 而提高局部治疗效果， 减少药物对全身的不良反响， 增强病人 的耐受性。 硏究说明 ,癌细胞周期非特异性药物在机体能耐受的毒性 限度内，杀死癌 细胞的作用随药物学浓度增加而增加。 抗肿瘤药物如 顺钳、丝裂霉素等， 具有刺冲动脉内膜增生、引起血管腔狭窄、造成 远侧组织缺血性坏死的 副作用导管应尽量选择性插入肿瘤供血动脉 , 灌注期间要严密观察，一经 发现远侧肢体缺血， 应及时调整导管尖位 置，输液扩血管药， 以减少抗癌 药物对靶血管的损害。在支气管动脉 内灌注抗癌药物，通过不同的化疗 药物配伍灌注