慢性病预防措施系列

1、曼性病的预防措施什么是慢性病慢性病专门是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总 称。慢 性病会导致巨大危害，一旦防治不及，会造成经济、生命等方面危害。而 一些学者发 现，慢性病的发生与消化系统有重大关联， 并提出了发生规律的研究理论。概述慢性病全称是慢性非传染性疾病不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿。病程长或迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据， 病因复杂，且有些尚未完 全被确 认的疾病的概括性总称。常见慢性病有哪些呼吸系统:慢性阻塞性肺气肿、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭、矽肺、肺纤维化；循环系统：慢性心力衰竭、冠心病、先天性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、慢性感染性心内膜炎、

2、心肌疾病、慢性心包炎；消化系统：慢性胃炎、消化性溃疡、肠结核、慢性肠炎、慢性腹泻、慢性肝炎、肝硬化、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎；泌尿系统：慢性肾炎、慢性肾衰、泌尿系慢性炎症；血液系统：慢性贫血、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性淋巴瘤；内分泌系统：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲减；代谢和营养：糖尿病、营养缺乏病、痛风、骨质疏松；结缔组织和风湿：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、枯燥综合征、血管炎、特发性炎症性肌病、系统性硬化病、骨性关节炎、危害慢性病的危害主要是造成脑、心、肾等重要脏器的损害，易造成伤残，影响劳动能力和生活质量，且医疗费用极其昂贵，增加了社会和家庭的经济负担。

3、因素?遗传因素：与遗传基因变异有关。？环境因素：年龄、体重超重与肥胖、长期过量饮食、运动量缺乏、营养失衡、吸烟与饮酒、病毒感染、自身免疫、 化学毒物接触等因素。？精神因素：精神紧张、情绪冲动及各种应激状态慢性病预防慢性病是一个多因素长期影响的结果。 由于工业化速度增快， 造就了人类的 文明， 随之而来的就是所谓的 现代文明病或生活方式疾病，也即某些慢性非传 染性疾病 人类正经历着从传染性疾病猖獗向慢性非传染性疾病为主转变的过程。 由于社会经济 等各种因素的差异，有些国家和地区在本世纪 30 年代即已完成了这 种转变，慢性病 已成为主要死因；有些国家和地区正处在转变之中； 还有些国家 和地区，传

4、染病仍 是主要死因。虽然如此，但人类疾病谱由传染病逐渐转向慢性 病，是当代疾病开展的 总趋势。一控制慢性病应列为我国一项重要的战略任务在过去的 100 年里，兴旺国家里的慢性疾病，特别是心血管疾病已成为主要 的卫 生问题。据 WHO 世界卫生组织估算， 1990 年全世界总死亡人数中，心 血管病 CVD 占 1/4, 为死因的首位。其中兴旺国家 CVD 心血管病死亡占 其总死亡 数的 50%，开展中国家只占 16%，但死于 CVD 心血管病的绝对数 字却高于兴旺国 家。全球每年 CVD 心血管病死亡 1200 万, 开展中国家占 78%。1990 年全世界癌症患者约 2000 万人，新发病例

5、900 万, 因癌症死亡 510 万。癌 症 主要是老年病。随着老龄人口的增加，肿瘤病例和死亡数还可能显著增加。估计全球成人血压有 21.3/12.7kPa 及以上者占 8%? 18%。其他慢性阻塞性肺 病、 代谢性疾病等的死亡亦很多。我国以控制传染病为主第一次卫生革命的任务尚未完成，以控制慢性病 为主 的第二次卫生革命提前到来，所面临的慢性病防制工作的任务是艰巨的、形 势是严峻 的。 1993 年肿瘤死亡占 21.75 %，为第一位；脑血管病死亡占 21.35 %， 为第二位；心 脏疾病占 14.72 %，为第四位。在大城市心血管病和肿瘤的死亡占 57.82 %，也就是说每 死亡 100 个

6、人中就有 57 或 58 个人死于 四病四病指肿瘤、 高血压、冠心病和脑 卒中，有些城市就更加突出，上海每四个人中就有一个是 死于肿瘤。 1990 年测算， 我国肿瘤死亡 132 万，心血管病 86万，脑血管病 125 万。人口老龄化使得形势更为严峻。外国老龄化进程速度慢，而且是随着经济的 开展 到来的。我国老龄化速度快， 而且经济不兴旺。 我国多数城市已步入显著老 年型社会， 这将使我国疾病谱、死亡谱的变化更趋明显。二慢性病致病因素及医学新模式1?多病因的观点和医学新模式从病因学观点系统地论述影响健康与疾病的各种因素，可对预防提供指导作用。现代医学认为，影响健康的主要因素有：环境因素：除了生

7、物因素外，同时有物理、化学、社会、经济、文化等因素，亦即有自然环境、社会环境和心理环境的因素；生活方式：包括营养、风俗习惯、嗜好吸烟、饮酒等、体育锻炼、精神紧张等；生物遗传因素；卫生效劳：社会上医疗卫生的设施和制度及其利用。这四个因素相互依存、相互影响，通过人口学特征、文化系统、人们的满足感或精神状态、生态平衡及自然资源互相联系起来并保持平衡状态。预防这四种因素的不良作用已远非单纯应用生物医学方法所能解决，同时还必须注意致病的社会、心理等因素，因为人类本身具有整体性和社会性的特点， 人体 处于内环境与外环境各种因素相互联系、相互作用的生态关系之中，人们对医学与健康的思维日趋全方位和多层次。 一

8、方面，传染病的防制理论与技术根本 成 熟，绝大多数传染病都能得到控制； 另一方面，新的传染病又在出现 例如艾 滋病。 世界上还有许多不兴旺的地区，传染病仍比拟猖獗。一方面，慢性非传 染疾病的研究 取得了重大进展；另一方面，许多慢性非传染性疾病又远远不能得 到控制尤其是肿 瘤和心血管疾病。一方面，人类的寿命得到了大大的延长； 另一方面，也相应提出 了生命质量的高需求。因此，医学模式自然由生物医学模 式逐渐开展为生物 -心理-社 会医学的现代医学模式。随着医学模式的开展，健康观念也发生了相应的改变，由消极地治疗疾病保 持健 康，到积极地预防疾病促进健康；健康的范围也由个体健康扩大到群体健康； 健康

9、的 要求也由生理健康开展到心理健康； 健康的内涵已经逐步由生物健康的领 域扩展到 社会健康的领域。 WHO 世界卫生组织宪章中对健康下的定义为： 健 康不仅是没 有疾病或虚弱，而是要有一种健全的身心状态和适应能力。这种健康观显然是建立在新的医学模式的根底上的。医学模式的开展对医学科学，特别 是预 防医学发挥了重大的影响。2?不良的生活方式是慢性病最重要的致病因素1993 年 WHO 的专家们指出：大约 20 年以后，开展中国家和兴旺国家的死亡方式将大致相同，生活方式 疾病 将成为世界头号杀手。生活方式疾病是由不良习惯造成的，而且一种不良习惯对健康有着多种危 害。比 如，吸烟和不适当的饮食， 不

10、仅会导致患心脏病、 中风、高血压，而且会 增加结肠癌、 胃癌的发生率。尽管生活方式疾病还被认为主要系西方兴旺国家的疾病， 但目前从绝对人数 来看，此类疾病的死亡在开展中国家比兴旺国家更高。 在兴旺国家里，每年约有 820 万人死于心脏病、中风、癌症等生活方式疾病。而第三世界中，此类疾病的 死亡人数 大约为 1170 万 /年。死于生活方式疾病的人数现在占开展中国家总死亡人数的45%左右。然而， 到2021 年，预计将上升到 60%。兴旺国家预计将到达 75%。三慢性病的预防策略及措施1?疾病的三级预防疾病，不管其病因是否确定， 在不给任何治疗和干预的 情况下， 从发生、开展到结局的整个过程称为

11、疾病的自然史。可将疾病的自然史粗略地分为发病前期、发病期和发病后期二个阶段在发病前期，虽未发病，但已存在各种潜在的危害因子，如血清胆固醇高是 冠心 病CHD的危险因子，吸烟是肺癌的危险因子，肥胖是糖尿病的危险因子。发病前期也可包括某种病理生理的改变， 如血管粥样硬化等。在发病期，一般都 有轻重不一 的临床表现。在发病后期，其结局可能是痊愈或死亡，也可能会留下 后遗症以至残疾 等。在疾病自然史的每一个阶段，都可以采取措施防止疾病的发生或恶化。因而 预防工作也可以根据疾病的自然史相应地分为三级，第一级预防为病因预防；第 二级预 防为三早预防，即早发现、早诊断、早治疗；第三组预防为对症治疗、 防止伤

12、残和 加强康复工作。这就是疾病的三级预防。第一级预防也叫初级预防主要是针对致病因子或危险因素采取的措施， 也是 预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施， 其中包括自我保健和健康教育。自 我保健 即在发病前期就进行干预，以增强人的健康状况，促进健康。健康教育是 以教育手段 促使人们主动采取有利于健康的行为，从而消除危险因素，预防疾病，促进健康。在致病因子或机制尚不明确或尚未出现之前， 尽可能地保持健康体魄 而 采取的各种措施，是对健康的人和人群而言的，这又称为原始预防或原级预防在三级预防中， 它应是第一级预防的核心。 第一级预防还包括保护和改 善环境， 旨在保证人们生产和生活区的空气、水、土壤不受工

13、业三废一一即废气、 废水、废渣 和生活三废一一即粪便、污水、垃圾，以及农药、化肥等的污染。第二级预防又称 三早预防，它是发病期所进行的防止或减缓疾病开展的主 要 措施。为了保证 三早的落实，可采用普查、筛检、定期健康检查、高危人群 重点 工程检查以及设立专科门诊等措施。第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复 发转 移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残废者，通过康复治疗，促进其 身心方面 早日康复，使其恢复劳动力，病而不残或残而不废，保存其创造精神价 值和社会劳动 价值的能力。2.慢性病预防对策 控制慢性病的增长是人类跨世纪的英明战略。令人欣慰的是，加强慢性病的预

14、防是能取得成效的。 1965? 1975 年,美国通过改善人们的 生活 方式等预防措施，使 CHD 冠心病下降了 40%，脑血管病下降了 50%。从 1969? 1978 年，仅在 35-74 岁人群中，因心血管病死亡人数就减少了 804359 人。 并且， 从前瞻性流行病学研究中测算出：壮年时期因CHD 冠心病 死亡人数的 2/3 以及各种原因死亡人数的一半以上是可以预防的。 芬兰通过采取有效预防 措施， 从 1972? 1977 年 5年间，男性 CHD 冠心病死亡率下降了 24%，女性下 降了 51%。 北京北郊心血管病防治结果说明： 在 8万余社区人群中开展了 11 年防 治，使脑卒中

15、， 心肌梗死发病率分别下降了 51%和 48%，死亡率分别下降了 37% 和 72%。我国 7个城 市中，对高血压、心脏病、糖尿病的预防工作，使脑血管病 年发病率、死亡率分别下 降了 20%和 18%。1977 年世界卫生大会提出了 到 2000 年人人享有卫生保健的全球性号召，1978 年又进一步指出，开展初级卫生保健是实现这一目标的主要途径， 并强调这 不仅是 2000 年的目标，而且是永久性目标。1加强领导：坚持改革，加强慢性病防治的机构建设；慢性病防治是一项巨大的社会系统工程， 没有行政领导的观念更新和高度重视， 没有坚强有力的 组织机构， 没有整个社会的积极参与，单靠卫生部门少数医务

16、人员孤军奋战， 那么 控制慢性病只能是一种美好的空想。3加强慢性病病因的流行病学调查：寻找危险因素及保护因素，说明确切病因和疾病形成模式，以明确预防什么和如何预防。4改变和防止不良的生活方式和行为： 建立良好的健康的生活方式和行 为， 从而到达预防慢性病， 增进健康的目的。 不良的生活方式和行为主要包括吸 烟、饮酒、 不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、坐着的生活方 式、体力活动少 等等。其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。天津市控制慢性 非传染 四病提出： 不吸烟，少吃盐，合理膳食，适当锻炼。当今世界已把吸烟同癌症、 艾滋病一起列为危害人类健康的三大敌人。 WHO 世 界卫生组织

17、称，吸烟是 20 世纪的瘟疫。 20 多年来，吸烟人数增加了 75%, 而中国 吸烟人数增加了一倍多。我国是一个吸烟的 超级大国，现有 3 亿烟民， 而我国是最大的卷烟销售市场， 1991 年约占世界总量的 1/3.1984 年全国 50 万人吸 烟 情况抽样调查说明：中国 15 岁及 15 岁以上人群的平均吸烟率为 33.88 %，其中 男性 为 61.01 %，女性为 7.04%天津市中年女性吸烟率约 40%，1984。被动吸 烟也相当 严重，约为 39.7%。预测到 2000 年，男性吸烟率将上升至 73%。尤其令 人忧虑的是， 青少年吸烟率日渐增高。男大学生吸烟率达 47%。照此下去，

18、到 2025 年，预计我国每 年将有 200 万人因吸烟而过早死亡。值得注意的是，吸烟率在兴旺国家正在迅速降低。 例如美国、加拿大和瑞典 的 吸烟率每年以 1.5个百分点的速度递减，英国成年男性公民，10 年里吸烟率由50%降至 30%,而开展中国家的吸烟率每年却递增了 2 个百分点，我国有些人群 还超过 了 2 个百分点。 1989 年我国烟草税收达约 240 亿，但同年因吸烟而造成的损 失不 包括火灾及被动吸烟约 270 亿。因此，控烟工作应纳入国民经济和社会 开展规划中 去。不平衡的膳食是慢性病的病因之一。 WHO 世界卫生组织专家委员会指 出： 在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性

19、肿瘤、糖尿病、胃肠功能障 碍、骨关节 疾病等非传染性疾病与膳食中动物性食品过多， 纯糖多，复合碳水化 合物少，膳食纤维少有关。根据我国营养调查资料，我国还不是动物食品摄取过多的国家。 目前我国既 有 营养摄取缺乏的问题，也有摄取过剩的问题。结合我国特点，在防治慢性病上 应采取以下措施。平衡膳食观点：长期以来，我国人民以谷物为主食，其传统 膳食习惯有 高复合碳水化合物，低脂肪、低胆固醇等特点，对保持低的血清总胆 固醇及低CHD 冠 心病发病率起着关键作用。然而，谷类比重过多也有问题。 由于谷类种子里的抗营 养性因素的影响，和很多开展中国家一样，缺铁性贫血、 佝偻病、缺锌的发病率都很 高。此外，过

20、剩的碳水化合物也可以转化为脂肪，这 可能是我国动脉粥样硬化症发病 率也较高的一个特殊原因。对于高碳水化合物膳 食的人群来说，也是一种饮食习惯的 问题，需要改变这种习惯。另一方面，随着 我国对外开放和生活水平的逐渐提高， 饮 食习惯难免受西方影响。局部人盲目地 接受已被认为是不利于健康的膳食习惯，如过 剩的总热卡、过多的动物脂肪及胆 固醇含量高的食品和甜饮料等，因而膳食脂肪和胆 固醇含量有增高趋势。因此， 在对贫困地区继续改善营养的同时，还需及早引导一些 生活水平较镐及食品供给 较好的人群，合理改善膳食结构。在我国，虽然也需要相 当重视食盐过剩带来 的血液增量与高血压、动脉硬化的问题。我国人平均

21、劳动强度还 很大，出汗量很 多，汗是排出盐的一个重要途径。然而，对一些地区的人群膳食调查 发现，北京、 天津和北方其他一些省市钠盐摄入量过高，每天达 13? 19g. 显然这是应当加以限制的。我国营养学家根据全国各地的调查，并参考国外的经验，提出了一个膳 食中各类食物的供给量按一年计，即:粮食130kg，肉24kg，蔬菜120kg， 薯类36kg，水果18kg，糖6kg，鱼贝类12kg，食用油6kg，奶类18kg，蛋类12kg. 保 持上述比例，是我国人民防治慢性病的有效途径之一。5以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。健康教育是一

22、项通过传播媒介来提高人们的健康知识水平和自我保健能力， 并激 励人们采取有益于健康的行为和生活方式， 防止危险因素，进而到达增进健 康的目 标的教育活动。它强调的核心问题是行为问题。首要的问题是把健康知识 教给群众。 事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越 迫切和强烈。健 康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。天津市把控制慢性病的信息归纳为 不吸烟、少吃盐、经常运动、合理膳食四句话， 并 利用各种方式广为传播，开创了一项颇有成效的社会工程。健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为的改变。健

23、康知识的传播是改 变行 为的根底和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，那么是健康知识传播的延伸和开展；把健康知识变成广阔群众的自觉行动， 那么是健康教育 的 落脚点和追求的目标。 行为干预能否取得成功，关键在于健康知识传播的针 对性 和可接受性，在于这种知识的 强化与 刺激的频率和坚持程度，而且也取 决于家 庭成员、亲友、教师等能够影响其行为改变的强化因素和社区的支持与行 政干预的促 成因素的作用。健康教育已成为各国实现人人享有卫生保健这个战略目标的一个重要支柱， 也是 当前许多国家正在设法摆脱难以承受的扶摇直上的医药费巨额财政开支的 一条有效出 路。然而，人们也意识到，只有把健

24、康教育同有力的政府承诺与支持， 同中央和地方 的立法和与环境保护相结合， 并与卫生工作的其他方面的建设同步 开展，健康才能才能更富有生命力，这就是北美、澳大利亚和北欧等许多国家正 在积极推进的一种新 的模式，即健康促进。他们多年这样做以来，在预防和控制 高血压、 CHD 以及与生活 方式密切相关的恶性肿瘤和在降低吸烟率，改变社会 的吸烟行为等方面，都取得了令 人鼓舞的成绩。因此，不失时机地把健康教育朝 着健康促进的方向推进，将是我国卫 生工作的一大趋势。6从儿童抓起，强调对人的一生的连续不断的健康管理：学校教育是在最理想的场所，进行效益最高，时机最正确，最有积极意义的预防。业已证明， CHD

25、冠心病、脑卒中和恶性肿瘤等疾病的某种病理变化和危 险 因素起于生命早期，我国有的调查发现： 3? 6 岁儿童有 33%血脂过高主要是 高胆固 醇，儿童偏食率很高，以喜食肉食，拒食蔬菜类为主；有的膳食营养调 查说明，幼 儿动物脂肪摄入过多，肥胖儿童的检出率在大城市有不断上升趋势。 吸烟率近年亦有 增高趋势，儿童少年开始吸烟的年龄降低，吸烟率随年级升高而 升高，某市小学生吸 烟率为 2.99%，高中生即增至 61.9 %; 许多学生平时缺乏体 育锻炼。美国卫生总署 1990 年预防保健目标中指出：只有通过贯穿于 12 年义务教 育中的学校健康教育，才能最 终改变美国人中早死的现象。7依靠城乡三级医

26、疗预防保健网： 在我国，医疗预防保健网已遍布城乡， 城 乡三级医疗预防保健网在防治疾病、 保障人民健康上发挥了巨大作用。 在慢性 病防 治中，无论是一级预防、二级预防还是三级预防都必须紧紧依靠三级网， 发 挥其在 健康教育、基线调查、干预措施的实施、信息管理、治疗、康复等多方面 的作用。8社区预防和高危人群预防策略：社区预防是指对全体居民的预防；高危人群预防是对危险性高的人员、 家庭和集体作为特殊重点的预防。社区预防基 于以 下观点：现代公共卫生规划，特别是与和生活方式有关的疾病有关系的， 必 须得到 社会的理解与支持，并且通过融合到当前社会和卫生效劳结构中去而受 益，如上面提到的生活方式教育规划整合到学校正式课程中，而在社区方法中， 将进 一步扩大到整个社会及组织中去。社区干预的策略主要在于减少社区人群普遍存在的危险因素。 具有中等及以 下危险因素