护理质量管理与持续改进记录表

1、科室:内科年度:2021年护理质量持续改良记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医 疗护理质量治理小组并设有质控员质控员责任明确.2、护士长负责制订护理质量限制目标、实施方案及护理质量持续改良方案各质控员按责任定期进行检查并作好记录.3、护士长根据护理部护理质量限制重点内容制订本科室每月护理质量限制重点内容.4、日常科室护理质量持续改良记录要求每月每项至少检查一次并做好记录根据存在问题制订整改举措并对整改举措进行效果评价由护士长审阅后签字.5、每月底在科室周会上对科室护理质量限制情况进行认真总结填写每月护 理质量限制总结护士长签字后交护理部审查.6、每年底对本年度科室护理质量限制

2、情况进行总结.科室护理质量治理小组成员及责任 护理质量治理小组组长：杨阳成员：张静、欧敏、侯茂华、林巧、刘成凤、张维、江利霞、周超琴、黄耀皿.、具体责任：负责科室日常护理质量与平安治理.包括科室核心制度落实、常见 疾病的护理、危重病人的治理、护理文书书写质量、三基培训,包括新进人员培训,、病区治理、药品质量的治理、院感、抢救仪器、抢救车的治理不良事件 等.每月底对科室质量限制情况进行认真总结、通报、讨论、分析查找原因并 针对问题进行培训不断持续改良.年 月曰2021年度内科护理质量目标1、床护比？1:0.42、护理不良事件发生次数,压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等,?20人次,护

3、理严重过失、事故为0.3、 责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理举措执行率？95%健康教育90%护士长签字：年 月曰年度科室护理质量限制方案按二甲办、护理部要求以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理 质量限制治理小组使护理工作不断得到持续改良提升护理质量.组长:杨阳,主管护师,.副组长：侯茂华,护师,、张静,护师,、欧敏,护师,小组成员：侯茂华,护师,、欧敏,护师,、周超琴,护师,、杨勋明,护师,、7工利霞,护士,张静,护师,、黄耀也,护师,、徐春,护师,、张维,护师,、林巧, 护师,、刘丹,护师,小组责任：1、护理文书质控小组：侯茂华、张静2、消蠹隔离质控小组：林巧、刘成凤3、病区

4、治理质控小组：杨勋明、黄耀也4、特、一级护理质控小组：欧敏5、根底护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀也7、护理技术操作质控 小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：张维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英张巧利10、培训：杨阳、欧敏等二、具体分工及责任：组长：杨阳全面负责全科护理质量及平安治理1、负责本科室护理质量治理督导各项护理治理方案、护理核心制度落实定期检查.2、针对护理质量上存在的问题和隐患及时处理并采取改良措施.3、对护理单元的护理质量考核情况进行定期或不定期抽查并作出评价.4、定期组织护理查房、护士会议向科组长汇报护理质量限制情况.5

5、、每月定期组织召开护理质量治理会议总结并对各护理单元小组质量治理 存在的问题通报、提出整改举措进行效果评价保证科室护理质量得到持续改 进.副组长:侯茂华,护师,、张静,护师,负责所在病区护理质量治理：病房平安治理、危重病人的治理、护理文书质量 的治理、三基培训,包括新进人员培训,、药品质量的治理、院感、抢救仪器、抢救 车的治理不良事件等每周、每月底对科室质量限制情况进行认真汇总并在每月底 质量限制会上进行通报并讨论、分析查找原因并针对问题进行培训、学习并 不断持续改良.成员分工：、护理文书质控小组：侯茂华、张静责任 每天检查病危患者护理记录、病室报告、每周、月抽查运行病历及出院归档病历各10份

6、查找存在问题并指导对存在的问题进行分析并提出整改意见 及建议均有记录、责任人.每月 25日前完成.二消蠹隔离质控小组：林巧、刘成凤1、有日安排、周方案、月重点2、每周抽查院感落实情况包括病区消蠹治理、手卫生、各种管道,包括呼吸机管道,、三管感染的预防及限制、一次性物品的治理等查找存在的问题针对存在的问题进行指导、原因分析并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.每月25日前完成.3、每月院感培训一次有记录.三、病区治理质控小组：杨勋明、黄耀也负责病区设施,包括仪器,、水电、环境卫生的治理及督导.每天深入检查发现问题及时整改或联系相关科室解决.四、特、一级护理质控小组：欧敏每周负责抽查5个病人对存

7、在的问题现场指导、原因分析并提出整改意见 及建议均有记录、责任人.五、根底护理质控小组：周超琴、黄娅玲负责每周抽查5名病人的根底护理的执行落实情况对存在的问题现场指导、原因分析并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.六、药品护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀也每月负责检查所有药品有无过期、质量、数量等每周抽查抢救车、冰箱的交接及护理器材准备的落实情况.对存在的问题现场指导、原因分析提出整改意见及建议.均有记录、责任人.七、护理技术操作质控小组：张静/胡艳利、欧敏/王渝1、负责抽查每周护士的护理技术操作的执行情况对存在的问题现场指导、 原因分析并提出整改意见及建议.均有记录、责任人.2、每月负责

8、培训一次八、医嘱质控小组：张维、7工利霞严格执行查对制度每天检查夜间医嘱的校对及记费落实情况对当班医嘱仔细核对对存在的问题立即整改前方能执行并有记录、责任人.九、护理不良事件通讯员：邹英张巧利每月收集科室发生的护理不良事件资料记录完整、标准并复印将原件保存科室复印件交护理部.每月25日前完成 十、培训：杨阳、欧敏等1、每个月培训一次每个月抽查 50%勺护士三基测试1次每季度全科三基考 试次.2、 负责科室各级护士对核心制度的掌握及落实情况.定期组织学习及抽查5-10名护士的掌握及落实情况查找存在的问题针对存在的问题进行原因分析并提出整改意见、建议.均有记录、责任人.每月25日前完成.护士长签字：年 月曰月护理质量限制重点一月：护理文书及病室报告 二月：急救物品、药品 三月：核心制度的落实情况 四月：岗位责任五月：六月：七月：八月：九月:十月：十一月：十二月：护士长签字：年