临床教学查房记录本

1、临床教学查房记录本温州市人民医院教学查房记录本时间：科室：地点：主持人：职称：职务：查房老师：职称/职务：单位/科室：记录人：职称：参加人员：患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：病史汇报病史特点、诊断分析及处理：识.腮腺包块是我们科我们这次的学习主题是腮腺包块的相关知几大病种中较常见的一类疾病.通过这次学习,希望大家能够对腮腺解剖特点、腮腺区的包块有个更全面的了解.临床上我们通常说的腮腺多形性腺瘤及腮腺恶性肿瘤在入院时都称为腮腺包块.下面先介绍下病史.患者沈某,女,70岁,加19床,住院号：202107200,于一年前发现左耳前有一蚕豆大小包块,缓慢增大,无明显疼痈,遂来我院门诊拟：“左腮腺区

2、肿块多形性腺瘤 收治入院.患者一股情况良好,步入病房,体格检查 :T：36.6?P：80次/分R：20次/分BP：130/70mmHg专科检查：左腮腺区可及3cm< 2cm肿块,质中偏软,活动度较差,无明显压痈,全身1温州市人民医院教学查房记录本淋巴结未触及肿大.医嘱予 CT检查示：左侧腮腺区占位病变,考虑腮腺混合瘤,择期手术治疗.在排除手术禁忌后于 3月16日上午在全麻下行“左腮腺浅叶 及肿块扩大切除术+面神经解剖术.术后于13：00返回病房,全麻术后护理,左 腮腺区敷料十燥,置负压引流管一根,弓I出血性液体 25ml.心电监护示:BP：125- 140/68-87mmHg P:68-

3、90次/分,SPO2?98%医嘱予止血抗感染补液支持治疗.忌 酸甜辛辣刺激饮食,保持口腔卫生.术后第二天可见口角稍歪斜,鼓腮稍微漏气, 闭眼正常,引流畅,引出淡血性液体 70ml.遵医嘱于甲钻铉500ug 口服tid.今日 引出淡红液体5ml,医嘱予拔出引流管,局部加压包扎中.现患者术后恢复良好, 切口加压包扎中,暂无不适主诉.患者查体如下 :1. 看患者巩膜无黄染,下眼睑无水肿及出血点.2. 口腔黏膜完好,牙龈无出血,面部无黄染及贫血.3.两手触患者颈部无淋巴结肿大.4.嘱病人深呼吸听肺部呼吸音,为活音.5.用拇指和食指捏起前臂内侧,判断营养状况佳.6.按压患者胫前区及双脚无凹陷性水肿.7.

4、观察患者切口十燥无红肿,口角稍歪斜,左眼闭眼不全.今天讲课主要目标：1. 了解腮腺混合瘤手术适应症和禁忌证2.熟悉腮腺混合瘤的临床表现2温州市人民医院教学查房记录本问题：腮腺的解剖 腮腺位于耳垂下前方,前界在下颌支、嚼肌面上,后界为乳 突,上为外耳道,下为下颌角下方.腮腺分为深浅两叶,中间有峡部连接.面神经穿行两叶之间.腮腺外面有来自 颈固有筋膜的致密被膜,并伸入腺体内,分腺体为许多小叶.面神经自茎乳孔穿出 后,从腮腺后上方进入腮腺,在深入约 0.5,1cm处分为面颗支和面颈支两大支,前 者再分为颗支、额支、颊支,后者再分为下颌缘支、颈支,最后终止于面部肌肉.腮腺管长约5cm在腮腺前缘穿出后,

5、行于嚼肌浅面的皮下,在上颗第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内.颈外动脉入腮腺后行于面后静脉下方深面,向上穿过 腮腺,在下颌颈支水平分出终末支.针对以上病例,问一下哪位能够说一下什么是腮腺混合瘤,它的表现如何,腮腺混合瘤瘤多见于中年.一般无明显自觉病症 即无疼痈、瘙痒,生长缓 慢,病程可达数年甚至数十年之久,这也是患者常常不能引起重视的原因.腮腺混合瘤虽然是良性的,但也可发生恶变,恶变率大约为 3%-5%病程越长,恶变几率 就越大.病程15年后恶变率为9.5%.腮腺肿瘤80恕上位于腮腺浅叶,表现为耳 垂下、耳前区腮腺后下部的肿块.良性肿瘤无面瘫病症.下面再请哪位答复一下患者过来时的诊断检查中我

6、们应该注意哪些,3温州市人民医院教学查房记录本接诊时应做到以下几点：1.病史注意肿块发现时间,有无疼痈,曾否用过抗生 素,疗效如何.2.仔细触诊包块的大小、范围、软硬度、呈结节性或囊性.包块界 限是否活楚,能活动或有无粘连、固定否,有无面瘫. 3.根据病史和检查,分析 包块的性质,良性或恶性,有无包膜.必要时应作腮腺造影、核素扫描或B型超声检查.4.一般术前不作活检,必要时作术中冰冻活检确定性质.一旦确诊的患者我们首先要选择的治疗原那么是手术治疗位于腮腺浅叶的良性肿瘤,应行肿瘤及腮腺 浅叶切除、面神经解剖术.位于腮腺深叶的肿瘤,需要同时摘除腮腺深叶.除高恶 性肿瘤外,手术尽可能保存面神经.4温州市人民医院教学查房记录本时间：科室：地点：主持人：职称：职务：查房老师