临床药物治疗学——消化系统常见病的药物治疗知识点归纳

1、临床药物治疗学消化系统常见病的药物治疗知识点归纳1消化性溃疡2胃食管反流病要点发病机制| 了解 药物治疗原那么1消化性滤疡T质子泵抑制剂的治疗机制和代表药物活动期溃疡的药物治疗l铲除幽门蛭杆菌的适应证和常用治疗方案一、消化性溃疡消化系统常见病的药物治疗一消化性溃疡的发病机制消化性溃疡指胃肠道黏膜在消化道内胃酸和胃蛋白酶等的腐蚀作用下发生的溃疡,其深度到达或穿透 黏膜肌层.胃、十二指肠溃疡常见.多数消化性溃疡患者表现为中上腹反复发作性节律性疼痛: DU常表现为饥饿痛两餐之间出现上腹痛,持续至下餐进餐后缓解、夜间痛或清晨痛; G味现为餐后痛餐后约 1h出现,持续12h后缓解少数患者可表现为上腹不适

2、等消化不良病症;极少数那么以呕血、黑便、急性穿孔等为首发病症.诊断主要依赖于内镜检查确诊和上消化道造影.二消化性溃疡的药物治疗原那么1 .一般治疗原那么包括：生活：防止过度紧张和劳累.饮食：规律进食,不过饱,防止辛辣等刺激性食物.镇静：对少数伴有焦虑、紧张、失眠等病症的患者,可短期适量镇静药物.2 .药物治疗原那么包括：降低胃酸；修复黏膜；抗Hp感染；促进胃肠动力.1 .降低胃酸的药物(1)制酸药：诵药与胃内盐酸作用形成盐和水,使胃酸降低.如：碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢 氧化铝、三硅酸镁等.(2)抗胃酸分泌药物：组胺H受体拮抗剂和质子泵抑制剂两类.1)组胺Hk受体拮抗剂：-替丁2)质子泵抑制

3、剂：-拉嚏2 .HP感染的治疗HP对青霉素 最为敏感;3 氨基糖昔类、四环素类、头抱菌素类、氧氟沙星、环西沙星、红霉素、利福平等高度敏感;4 大环内酯类、吠喃类、氯霉素等 中度敏感;对万古霉素有高度抗药性,但HP对钠盐中度敏感.3 .增强胃黏膜保护作用的药物(1)胶态次枸檬酸钠(GBS :严重肾功能不全者忌用该药.少数患者服药后出现便秘、恶心、一时 性血清转氨酶升高等.(2)前列腺素E:前列腺素具有细胞保护作用,能增强胃肠黏膜的防卫水平,但其抗溃疡作用主要基 于其对胃酸分泌的抑制.(3)硫糖铝：可附着于胃、十二指肠黏膜外表,与溃疡面附着作用尤为显著.(4)表皮生长因子(EGF : EGF是一种

4、多肽,在黏膜防御和创伤愈合中起重要作用.(5)生长抑素：抑制胃酸分泌,协同前列腺素对胃黏膜起保护作用.治疗胃十二指肠溃疡并发出血.4 .促进胃动力药物：甲氧氯普胺、多潘立酮和西沙必利.5 .药物治疗的抉择(1)药物的选用原那么： 组胺H2受体拮抗剂 可作为胃、十二指肠溃疡的 首选药物. 抗酸剂和硫糖铝也可用作第一线药物治疗,但疗效 不及H2受体拮抗剂. 前列腺素 主要预防NSAIDs相关性溃疡的发生. 奥美拉吵 可用作第一线药物,用于其他药物治疗失败的顽固性 溃疡. HP阳性的病例,应采用双联或三联疗法 铲除HP感染.首选用于治疗十二指肠溃疡的药物是A.双氯酚酸钠B.雷尼替丁C.阿托品D.阿司

5、匹林E.氢化可的松正确答案B(2)难治性和顽固性溃疡的治疗： 可尝试增加H2受体拮抗剂的剂量,或应用奥美拉,后者可使90%勺顽固性溃疡愈合. 一剂和抗生素联合治疗去除HP感染,对某些顽固性溃疡也有一定效果. 如果药物治疗失败宜考虑手术.(3) NSAIDs相关性溃疡的治疗：NSAIDs性溃疡发生后应尽可能 停用NSAIDs,或减量或换用其他制剂.奥美拉5 (40m/d)有良好效果,不管是否停用 NSAIDs,均可使溃疡愈合.米索前列醇 单用或H2受菊疝剂合用,已被证实有助于溃疡愈合.(4)溃疡复发的防治：吸烟、胃高分泌、长期的病史和以前有过并发症、使用致溃疡药物、幽门螺杆 菌感染是导致溃疡复发

6、的 重要危险因素,尽可能地消除或减少上述危险因素.(5)消化性溃疡的维持治疗：有以下三种方案可供选择：1)正规维持治疗：适用于反复复发、病症持久不缓解、合并存在多种危险因素或伴有并发症者.维持方法：西咪替丁 400mg或雷尼替丁 150mg或法莫替丁 20mg睡前一次服用,也可口服硫糖铝1g, 每日2次.多数主张至少维持 12年,对于老年人、预期溃疡复发可产生严重后果者,可终身维持.2)间隙全剂量治疗：在患者出现严重病症复发或内镜证实溃疡复发时,可给予一疗程全剂量治疗,据报告约有70蛆上患者可取得满意效果.这种方法简便易行,易为多数患者所接受.3)按需治疗：本法系在病症复发时,给予短程治疗,病

7、症 消失后即停药.以下情况不适此法：60岁以上,有溃疡出血或穿孔史,每年复发2次以上以及合并其他严重疾病者.(三)质子泵抑制剂的治疗机制和代表药物1 .质子泵抑制剂的作用机制抑制H+/K+-ATP酶的活性即可阻断由任何刺激引起的胃酸分泌.2 .代表药物(1)奥美拉哇：是第一个用于临床的 苯丙咪陛类PPI,为单烷氧基口比咤化合物,服药2小时后血浆浓度达顶峰,半衰期约 1小时.(2)兰索拉睫：在口比咤环4位侧链导入氟原子(F3),以三氟乙氧基为取代基,亲脂性较强,可迅速 透过壁细胞膜转变为次磺酸和次磺酰衍生物而发挥作用,生物利用率较奥美拉陛提升了30%兰索拉哇分散生特别适用于那些 吞咽困难和老年患

8、者,服用方便,可提升患者依从性.(3)泮托拉：泮托拉陛为合成的二烷氧基口比咤化合物.(4)雷贝拉阿：是一个 局部可逆的H*/K-ATP酶抑制剂,由于结合靶点增多,较其他药物作用更快、 更持久、制酸强度更强.(5)埃索美拉：奥美拉陛是 R型和S型两种光学异构体 1: 1的混合物,而埃索美拉陛是 单一的S 型异构体,肝脏首过效应较低.血浆中活性药物浓度高而持久,药效比奥美拉陛高而持久.以下属于局部可逆的 H+ / K +-ATP酶抑制剂的药物是A.奥美拉U坐B.兰索拉嚏C.泮托拉陛D.雷贝拉坐E.埃索美拉嚏正确答案D唯一获准用于临床危重患者使用的口服质子泵抑制剂(PPI)的药物是A.奥美拉陛口服混

9、悬剂B.兰索拉陛口服混悬剂C.泮托拉陛口服混悬剂D.雷贝拉陛口服混悬剂E.埃索美拉嚏口服混悬剂正确答案A男性,69岁,脑梗死病史1个月,目前吞咽困难,近两日出现胃部不适,医生诊断为十二指肠溃疡, 以下药物适合该患者的是A.奥美拉嚏镁肠溶片B.兰索拉嚏分散片C.兰索拉嚏胶囊D.泮托拉陛钠肠溶片E.雷贝拉陛钠肠溶片正确答案B四铲除幽门螺杆菌的常用治疗方案三联、四联1 .质子泵抑制剂+里拉霉素0.5g +巴莫西林1g,每日2次,共7天；2 .质子泵抑制剂+也拉霉素0.5g +土1削坐0.4g ,每日2次,共7天；3 .质子泵抑制剂十 巴莫西林1g +上硝陛0.4g,每日2次,共7天；4 .铀制剂+阿

10、莫西林1g +甲硝陛0.4g ,每日2次,共14天；5 .铀制剂+四环素0.75g或1g +甲硝陛0.4g ,每日2次,共14天；6 .质子泵抑制剂+弱制剂+史硝陛0.4g +当环素1g,每日2次,疗程714天.要点L药物治疗原那么巨二7 胃食管反流病-治疗药物种类和各自特点限制发作治疗药物选搔二、胃食管反流病胃、十二指肠内容物胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的胆盐、胰酶反流至食管.8 -引起不适病症,称 非糜烂性胃食管反流病 NERD9 -引起食管黏膜破损,称反流性食管炎RE统称胃食管反流病GERD.一胃食管反流病的药物治疗原那么1 .GERD的治疗目标是：缓解病症,治愈食管炎,提升生活质量,预防复发

11、和并发症.2 .GERD-般治疗：改变生活方式是 GERD勺根底治疗,患者饮食宜少量多餐,忌烟、酒、咖啡、浓茶、巧克力、过酸及 过多脂肪食物；防止餐后即平卧、束过紧腰带及各种腹压增加情况；平卧时床头可抬高20-30cni二胃食管反流病治疗药物种类和各自特点抑制胃酸分泌 是目前治疗GERD勺主要举措,初始治疗有两种治疗方案：降阶治疗：初始治疗时即采用最有效的药物PPI,迅速缓解病症；升阶治疗：从 Hz受体拮抗药开始用起,假设病症标缓解那么继续采用抑酸水平更强的药物.目前的研究提示一前者更符合经济-本钱效益.初始治疗的目的：尽快缓解病症,治愈食管炎.常用药物包括：1 .H2RA且适用于轻至中度GE

12、R胎疗.西咪替丁： 一次 400mg, 一日4次；雷尼替丁： 一次 150300mg 一日2次；法莫替丁： 一次 2040mg, 一日2次.2 .PPI抑酸水平强,是 GERD台疗中最常用的药物,疗效 明显优于H2受体拮抗药.奥美拉口坐一次 20mg 一日12次；兰索拉陛一次 30mg 一日12欢；泮托拉门坐一次 40mg 一日12次；埃索美拉陛一次 20mg； 一日12次,雷贝拉坐一次 10mg 一日12次.3 .伴有食管炎的 GERD台疗首选PPI.4 .非糜烂性GER胎疗的主要药物是 PPI.5 .凡具有胃灼热、反流等典型病症者,如无警戒病症即可予以PPI进行经验性治疗.某患者诊断为重度胃食管反流病,该患者不宜应用的药物是A.雷尼替丁B.奥美拉嚏C.泮托拉陛D.雷贝拉坐E.埃索美拉嚏正确答案A三限制发作治疗药物选择方法有3种：1 .原剂量或减量维持维持原剂量或减量使用 PPI, 一日1次,长期使用以维持病症持