美国2017癌症报告,看完出了一身冷汗

1、美国 2017 癌症报告，看完出了一身冷汗美国 2017 癌症报告 下面就是笔者个人觉得很重要的 7 点信息。 1 美国癌症整体形势怎么样？ 美中两国发病率与死亡率对比情况 图 1 是美中两国长期以 来全癌种的发病率情况。可以发现，两国总体发病率与死亡 率趋势区别明显。美国近年来的癌症发病率明显下降（看左 图），而中国却在“稳步增长” （看图右）。 显然，这种“增长”绝不是我们想要的。痛心加疑惑！美国各类癌种发病率趋势图（以性别区分）为什么美国男性发病率骤降？ 美国男性患癌人数每年骤降2%，一降就连续降了 10 年，而且越降越猛。 原来，早在 80 年代后期，美国就力挽狂澜在 无症状人群中大力

2、筛查前列腺癌，用的是前列腺特异抗原（PSA）。这直接导致2010-2013年前列腺癌发病率以每年大 于 10% 的速率下降。 此外，肺癌和结直肠癌的持续下降也 为总体发病率的下降助力不少。 美国女性发病率平稳是如 何造成的？ 美国女性中，下降的肺癌和结直肠癌发病率被 上升的乳腺癌、甲状腺癌及黑色素瘤发病率所“抵消” ，导 致女性总体发病率相对平稳。不过，考虑到乳腺癌和甲状腺 癌的增加有过度诊断 （良性肿瘤被定义为恶性） 的水分存在， 所以实际结果可能更乐观。死亡率呢？1975-2014 年美国患癌人群避免死亡人数图（以性别区分） 在过去 20 年间，美国患癌人群的总体死亡率下降了25%。90

3、年代之前的高死亡率曲线被美国硬生生的“掰弯” 。笔者 数了数，有足足 214 万人免死于癌症！ 中国的结果如何？ 从 中国 2015 年癌症报告来看，在研究期间（ 2000-2011 年）， 男性癌症发病率趋于稳定，女性则显著上升，而两性的死亡 率都有所下降。尽管这个趋势令人高兴，但实际上在此期间 癌症的死亡人数增加了（增加了 73.8%，从 2000 年的 51090 到 2011 年的 88800 ），原因是人口增加和老龄化。 对于男性， 在 10 种最普遍的癌症中，发病率增加的就有 6 种（胰腺癌， 结直肠癌，脑和中枢神经系统癌症，前列腺癌，膀胱癌，白 血病），而胃癌、食道癌、肝癌则有下

4、降。肺癌的趋势则比 较稳定。 对于女性， 10 种最普遍的癌症中有 6 种年龄标准化 发病率显著上升（结直肠癌，肺癌，乳腺癌，宫颈癌，子宫 体癌，甲状腺癌。 ） 中国，无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升，任重道 远。2 得了白血病，基本就是个死？在过去 30 年，由于现代医学的进步，美国癌症的5 年生存率整体已经提高了 20%， 50-64 岁患者提高得尤其多。 从癌症种类来说，变化最明显的是白血病和淋巴癌。对比 2010 年和 1970 年，急淋白血病生存率从 41%提高到 71%，慢粒白血病从 22%提高到 66%，很多人能被治愈。适 合使用靶向药物格列卫的白血病患者，平均寿命更是已经

5、和 正常人无异。很多人不知道这些数据，被网上妖魔化西医的文章欺骗，放 弃治疗，令人痛心。事实上，中国每年被治愈的白血病患者 很多。3 禁烟的惊人效果 虽然美国男性最多的是前列腺癌，女性最多是乳腺癌，但这 两种癌症生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手，遥 遥领先于第二名。美国每年由于癌症去世的人里，肺癌占了 1/4 以上！但美国已经看到希望。 60 年代开始的控烟运动，吸烟人数40 年持续降低， 而且公共场合全面禁烟。 通过几十年的努力， 得到了显著回报。从 1990 年到 2014 年，美国男性肺癌死亡 率下降了 43% 。同样地，中国也是不折不扣的“烟草大国” 。烟草消费量居 全球第一，

6、男性中吸烟率将近 50% 。中国有 2/3 的年轻男性 正在吸烟，且大多数是在 20 岁之前。发表于柳叶刀的一项 研究称，除非大规模戒烟，否则 1/3 的中国年轻男性最终将 死于吸烟。不同的是， 西方国家已将控烟行动放在了抗癌首位2015 年12 月初，世界肺癌大会主席 Robert Pirker 向中国肺癌学者介 绍了世界各国履行的世界卫生组织烟草控制框架公约 ( WHO FCTC )。世界卫生组织在公约中建议以 MPOWER 方法协助各国实施控烟有效措施。 MPOWER 是指： Monitor 监测烟草使用与预防政策 Protect 保护人们免受烟草、烟雾危害 Offer 提供戒烟帮助 W

7、arn 警示烟草危害Enforce 强制禁止烟草广告、促销和赞助Raise 提高烟税 严格履行烟草控制公约 、公共场合全面禁烟 这些强劲措施使美国吸烟人数 40 年来持续降低。由此，从 1990 年到 2014 年，美国男性肺癌死亡率下降了 43% 。 然而，中国的全面禁烟目前看来似乎还是个略带玩笑意味的 “梦”。“梦”。4 筛查普及带来的变化 正如美国男性前列腺癌发病率的骤降源于 PSA 筛查一样， 防 癌离不开筛查。从图中，我们可以发现一条“男女通吃”稳 步下降的曲线结直肠癌发病率。这条看似不温不火的曲线却有一长串的故事。近 40 年间， 结直肠癌发病率以每年 3%的速度稳步下降。主要原因

8、就在 于筛查的普及。 2016 年美国癌症筛查指南推荐， 50 岁以上人群每年进行一次肠镜筛查。于是，美国 2000 年的筛查比 例只有 21%，但 2015 年已高达 60% 。1975 年 -2013 年，结直肠癌发病率情况 要知道，结直肠癌从良性息肉演变至恶性肿瘤通常需要长达15 年，若能在此期间通过筛查手段早期发现， 及时手术则会 有很理想的预后。可惜的是，中国 50 岁以上人群接受肠镜 检查的比例仅仅 15%。在体检报告上的肠癌筛查项目中，最 常见的就是一枚大大的“患者拒绝直肠指诊及肠镜检查”的 印章！ 要知道，这枚印章背后是多少早期肠息肉的漏诊。 筛查癌症的目的不是简单的 '

9、;早期发现、 早期干预 '，而是于早 期发现恶性病变或可能进展为恶性肿瘤的病变。只有达到 ' 个体化筛查 '的效果， 才有可能真正降低某种癌症相关的死亡 率。中国 50 岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%，还有巨大的提高空间。另外，高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。 美国研究发现，肺癌高危人群（曾经或者目前吸烟超过每年30 包），如果每年进行低剂量螺旋 CT 筛查肺癌， 能降低 20% 死亡率。但可惜，美国只有 3%的高危人群定期接受筛查，在中国， 这个数字更是接近于 0。毫无疑问，在中国开展癌症筛查，是个朝阳产业，但最初肯 定会经历混乱时期。为了避免劣币驱逐良

10、币，防止“ 5 分钟筛查癌症” “唾液筛查 几十种癌症”这类骗子广告横行，靠谱商家和科普人员需要 一起努力。5 避免过度诊断从 2010 年开始，美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要 原因是减少了过度诊断。美国曾大力推广 PSA 筛查，一下子查出了大量 “前列腺癌” ， 直接导致 90 年代初癌症患者数飙升（看第一幅图） 。后来发 现 PSA 筛查有大量假阳性，造成严重过度诊断和过度治疗， 很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。 PSA 筛查依然在 使用，但知道它可能的问题后，医生判断癌症更加谨慎，一 下子患者就少了很多。类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显 增加，和更精确的体

11、检手段有关。但问题是，甲状腺细胞增 生或者结节，不代表就是恶性甲状腺癌。美国癌症研究所 2017 年很可能会对甲状腺癌重新分类，其 中 20% 的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发 现，面对这类肿瘤，只需要局部手术切除肿瘤， 15 年无病生 存率超过 99%！根本不需要甲状腺全切，化疗，或者碘131放射治疗。有些时候，少比多好。6 儿童癌症情况如何？ 儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要单独统计， 也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。在美国，儿童癌症发病率近年来很稳定，没有显著增加。死 亡率则是持续下降，绝大多数 14 岁以下儿童癌症的 5 年生 存率都在 70% 以上，不少在

12、 90%以上。最好的几类包括了甲 状腺癌（ 99.7%），霍奇金淋巴瘤（ 97.7%），视网膜母细胞瘤 （95.3% ），淋巴细胞白血病（ 90.2%），等等。相对白血病和淋巴瘤，儿童实体瘤整体还有很大进步空间， 科研和临床都还需要继续努力。在中国，儿童癌症的诊断，治疗，康复（心理辅导） ，医保， 新药开发等，都和美国有全面的差距，需要全社会的关注和 共同努力。这是一个漫长的过程，没有捷径。但就像美国 40 年前开始 禁烟一样，持续投入必然是会有显著收获的。7 与众不同的亚裔2017 年报告里有一个特别有意思的数据： 美国亚裔的患癌比 例显著低于其它种族。不是低一些，是低非常多！ 整体发病率，亚裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%。死亡率， 亚裔男性只有白人的 60.1%，女性只有白人的 61% 。肺癌，结直肠癌，乳腺癌，前列腺癌，肾癌等主要癌种，亚 裔统统低。好得有点让人不敢相信，但确实数据如此。 是 亚裔基因天生丽质？生活方式健康？还是教育程度高，医疗 条件好？目前还说不清楚。我猜都有，应该是综合因素。作为中国人，我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯，总之咱们在抗癌上有显著的天然优势，千万 别糟蹋了。值得注意的是，美国亚裔虽然整体领先，但有两类癌症发病 率比其它人种都高，那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也 是高发，