贵州省乡村旅游客栈质量等级评定申报书

1、贵州省乡村旅游客栈质量等级评定申报书客栈名称：申请等级：申请单位：推荐机构：贵州省乡村旅游质量等级评定委员会制一、乡村旅游客栈质量等级推荐意见（一）推荐意见乡村旅游质量等级评定机构：根据贵州省乡村旅游客栈服务质量等级划分与评定（DB52T1174-2017）,经市（州）或县（市、区）乡村旅游质量等级评定机构审核，同意申报级乡村旅游客栈，特申请予以评定。推荐机构：（盖章）年月一日（二）申报客栈达标情况（由推荐单位填写）是否达到DB52T1174-2017自查得分初查得分复核得分负责人签字、乡村旅游客栈质量等级评定总分表申请单位申请等级评定分值经营场地分值接待设施分值安全管理分值卫生环保分值服务要

2、求分值主题特色分值游客满意度评价情况评定检查组长签名评定检查员签名注：该表由评定单位填写三、乡村旅游客栈质量等级申请报告（一）乡村旅游客栈简况（由申报单位填写）名称主管部门通讯地址邮编电话传真网址负责人电话1、基本数据日接待最大容量工作人员总人数人客房人员人环卫人员人管理人员人保安人员人其他人员人上年经营情况接待游客人数人次营业收入力兀其中：入境游客数人次利润总额力兀平均价格元/标准间上缴税费力兀投入情况累计投入力兀年均投入力兀开业时间自年月开始开业接待游客申报乡村旅游客栈基本情况（概况、创建工作的主要措施及取得的主要成效等，不够可加页）（二）客栈申请（由申报单位填写）根据贵州省乡村旅游客栈服

3、务质量等级划分与评定（DB52T1174-2017）,本客栈申请级乡村旅游客栈。本客栈明确并将遵守下列准则：（1）全面填写申请报告的各项数据，对其真实性负责。（2）同意按照乡村旅游质量等级评定机构的决定，确定或改变本客栈的等级。如有异议,服从省、市（州）乡村旅游质量等级评定机构的最终裁决。客栈负责人签字：（三）乡村旅游评定机构审核意见县（市、区）乡村旅游质量等级评定机构意见（签章）年月日市（州）乡村旅游质量等级评定机构意见（签章）年月日省级乡村旅游质量等级评定机构意见（签章）年月日附录乡村旅游客栈服务质量评分细则考核内容考核标准标准分评分小项次项分档自评查评复评经营场地（130分）1.1交通条

4、件（35分）1.1.1通达性好10-交通便利，客栈靠近村庄主路，有供小轿车通达的连接道路10交通较便利，客栈与村庄主路有一段距离，有供小轿车通达的连接道路61.1.2通向客栈的道路为硬化路面，状况良好10-1.1.3提供停车场地15-1.2建筑风格（50分）*1.2.1有合法的土地和房屋使用证明10-1.2.2客栈建筑风格与乡村环境、民族民俗相协调10-与乡村环境相协调6与民族民俗相协调4*1.2.3客栈规划设计符合村镇建设规划和土地利用总体规划10-完全符合村镇建设规划和土地利用总体规划10基本符合村镇建设规划和土地利用总体规划61.2.4客栈主体建筑结构合理，具有乡村和民族特色10-结构合

5、理，乡村和民族特色明显10结构合理，有一定特色7结构基本合理，无明显特色41.2.5有特定民族民俗文化内涵10-有特定的民族民俗文化内涵10有一定文化内涵61.3周边环境（45分）1.3.1有良好的自然、人文环境5-*1.3.2无泥石流、洪水、塌方、滑坡等安全隐患15-1.3.3客栈四周干净整洁，有特色景观10-四周干净整洁，有特色景观10四周干净整洁61.3.4室外区域景观优美，有休闲活动空间15-室外区域景观优美7室外区域有充裕的休闲活动空间8接待设施（435分）2.1公共信息（30分）*2.1.1通用符号和旅游休闲符号的使用符合GB/T10001.1-2012和GB/T10001.2-2

6、006的规定10-2.1.2中英文双语标识，位置合理10-中英文双语标识5位置合理52.1.3标识牌制作突出当地民族特色10-2.2餐厅设施（35分）2.2.1布局合理，整洁卫生10-2.2.2色彩、造型与主体建筑风格协调5-2.2.3采用传统民族工艺进行装饰5-2.2.4餐（饮）具设计具有当地民族特色风格，配套齐全，无破损15-餐（饮）具设计具有当地民族特色风格5餐（饮）具配套齐全5餐（饮）具无破损52.3厨房设施（60分）2.3.1布局合理，冷、热操作台和洗池灶台分离10-布局合理5冷、热操作台和洗池灶台分离5*2.3.2具备餐（饮）具清洁、消毒设备及独立的蔬菜、肉类清洗池10-餐（饮）具

7、清洁设备3餐（饮）具消毒设备3独立的蔬菜清洗池2独立的肉类清洗池22.3.3有专门的食品贮藏、冷冻设备5-有专门的食品贮藏设备3有专门的食品冷冻设备2*2.3.4有排烟和消防设施10-有排烟设施5有消防设施52.3.5有完善的防蝇、防尘、防鼠及污水排放设施10-2.3.6地面经硬化、防滑处理5-地面经硬化处理3地面经防滑处理22.3.7制定食品卫生安全培训制度10-2.4客房设施（145分）2.4.1布局合理，舒适宽敞10-布局合理5舒适宽敞52.4.2客房数量15-客房数量至少25间（套）15客房数量至少20间（套）10客房数量至少14间（套）52.4.3装修装饰风格与主题特色、民族民俗相适

8、应10-2.4.4采用传统民族工艺进行装修装饰10-2.4.5配备取暖和降温设施10-配备取暖设施5配备降温设施52.4.6客房家具种类25-衣橱或衣架5-座椅或沙发5-桌子（桌板）或写字台5-墙面镜5-行李架5-2.4.7床上用品具有民族特色，定期消毒10-床上用品具有民族特色5床上用品定期消毒5*2.4.8客房用品使用符合LB/T007-2015的规定10-2.4.9客房内设卫生间，配有洗浴梳妆设施，提供洗浴用品25-浴缸5淋浴房5淋浴喷头5云台5洗脸盆52.4.10地面经防滑处理，有防滑设施与标志5-2.4.11配备保险箱、电吹风10-配备保险箱5配备电吹风52.4.1224小时供应热水

9、5-*2.5.1公共厕所符合GB/T18973-2016的规定5-2.5旅游厕所（60分）2.5.2建筑外观与周边环境5-建筑外观与周边环境相协调，色调应融入周边环境5建筑外观与周边环境相协调3建筑外观整洁大方12.5.3设置第三卫生间5-2.5.4厕位（通用厕位）与坐便位10-厕位各不少于三个且各有一个坐便位（如是通用厕位，不少于三个且有一个坐便位）10厕位各不少于两个且各有一个坐便位（如是通用厕位，不少于两个且有一个坐便位）7无坐便位42.5.5垃圾桶（手纸筐）5-每个厕位有一个带盖无触摸式垃圾桶5每个厕位有一个垃圾桶3厕所有垃圾桶12.5.6主要洁具等辅助设施5-有洗手池、洗手液、镜台等

10、辅助设施5有洗手池、镜台等辅助设施3无洗手池12.5.7主要洁具、设备使用状况5-主要洁具、设备无故障，所有设备完好率不小于95%5主要洁具、设备无故障32.5.8对外服务设施的开放状况5-厕所内所有的对外服务设施均对外开放5厕位全部对外开放3只开放部分厕位12.5.9卫生间装修及防滑、台阶标志5-卫生间装修精致，地面经防滑处理，有明显的防滑、台阶标志5卫生间适当装修，地面经防滑处理，有防滑、台阶标志3卫生间基本未装修12.5.10采光、通风、照明状况5-有效采光，通风、照明良好5采光、通风、照明满足基本使用需要32.5.11打扫及除臭措施5-有专人负责打扫，除臭措施完善、无异味、无蚊蝇5有人

11、负责打扫，除臭措施良好、基本无异味、无蚊蝇3有人打扫，有除臭措施、少异味、少蚊蝇12.6前台设施（30分）2.6.1布局合理，整洁卫生，功能完善5-2.6.2装修与装饰主题特色鲜明10-2.6.3各类设施及摆件有民族工艺点缀，配置合理，具有特色15-各类设施及摆件有民族工艺点缀，配置合理，具有特色15各类设施及摆件有民族工艺点缀，配置合理10各类设施及摆件有工艺点缀52.7通讯条件（10分）2.7.1移动电话信号清晰，提供WiFi服务10-移动电话信号清晰5提供WiFi服务52.8停车场地（40分）2.8.1车辆管理规范，停放安全有序15-2.8.2容量与游客接待量相匹配15-2.8.3停车场

12、有人看管10-3.1从业人员（25分）*3.1.1明确客栈的法定代表人是公共安全、消防安全、食品安全的第一责任人5-*3.1.2防火安全符合GB50039-2010的规定5-*3.1.3建筑设计安全符合GB50016-2014的规定5-安全管理（60分）3.1.4具备突发事件处置能力，定期演练，且有完整记录10-具备突发事件处置能力，定期演练，且有完整记录10具备突发事件处置能力，定期演练7具备突发事件处置能力43.2安全制度（20分）3.2.1建立安全巡查制度和游客人身财产安全保障制度10-建立安全巡查制度5建立游客人身财产安全保障制度53.2.2对水、电、气、门窗设施定期检查、保养，建立设

13、施更新制度，维修保养有记录10-3.3安全要素（15分）3.3.1有醒目的疏散逃生标识或示意图5-3.3.2提供公安、消防、医院、客栈紧急联络电话，保证电话24小时畅通10-提供如上4种紧急联络电话，保证电话24小时畅通10提供如上3种紧急联络电话，保证电话24小时畅通7提供如上2种紧急联络电话，保证电话24小时畅通4卫生环保（135分）4.1环境整洁（60分）4.1.1有专人打扫，无污水、污物，无乱扔乱放，无异味15-有专人打扫5无污水、污物5无乱扔乱放，无异味54.1.2经营活动不破坏周边自然资源和生态环境15-4.1.3垃圾箱布局合理、表面整洁、设计美观15-垃圾箱布局合理5垃圾箱表面整

14、洁5垃圾箱设计美观54.1.4生活垃圾分类收集15-*4.2.1区域环境噪声控制符合GB3096-2008的规定10-4.2.2食品台账记录完整，食品来源可追溯10-4.2卫生达标（60分）食品台账记录完整，食品来源可追溯10食品台账记录完整5*4.2.3食品安全符合国食药监食2011395号的规定10-*4.2.4食饮具消毒符合GB14934-2016的规定10-*4.2.5生活用水卫生符合GB5749-2006的规定10-4.2.6污水和固体废弃物处理符合当地环保部门规定10-4.3卫生制度（15分）*4.3.1客栈卫生符合GB9663的规定5-4.3.2制定各项卫生制度，定期进行卫生检查

15、10-服务要求（165分）5.1服务制度（35分）5.1.1制定服务制度和操作规范，并按规定提供接待服务10-制定服务制度和操作规范，并按规定提供接待服务10制定服务制度和操作规范55.1.2定期对服务人员进行培训，有完整记录15-5.1.3建立服务质量监督保障体系，定期进行服务质量考核10-建立服务质量监督保障体系，定期进行服务质量考核10建立服务质量监督保障体系55.2从业人员（35分）*5.2.1持有卫生健康合格证10-5.2.2用普通话进行接待和服务，具有本民族仪式特色10-用普通话进行接待和服务，具有本民族仪式特色10用普通话进行接待和服务55.2.3统一着装，整洁大方，具本民族服装

16、风格15-着装统一，整洁大方，具本民族服装风格15着装统一，整洁大方85.3.1可日供三餐，有特色菜品、饮品，价格合理10-可日供三餐4有特色菜品、饮品35.3服务要素（95分）价格合理35.3.2设有旅游服务质量投诉电话和意见簿，认真及时地受理客户投诉，并按游客意见改进服务10-设有旅游服务质量投诉电话和意见簿，认真及时地受理客户投诉，并按游客意见改进服务10设有旅游服务质量投诉电话和意见簿，认真及时地受理客户投诉7设有旅游服务质量投诉电话和意见簿45.3.3无严重质量投诉，旅客满意度达95%Z上10-无严重质量投诉，旅客满意度达95%Z上10无严重质量投诉，旅客满意度达85%Z上7无严重质

17、量投诉，旅客满意度达75%Z上45.3.4可提供信息查询、物品寄存、景点介绍、客栈主题解说、雨具和骑游设施租借服务10-提供如上服务至少5种10提供如上服务至少3种7提供如上服务至少1种45.3.5提供24小时接待、咨询、结账和留言等服务，提供信用卡结算10-5.3.6可提供信用卡、银行卡结算服务，结账区域张贴银联受理标识10-5.3.7提供电话或网上预订服务10-5.3.8提供贵重物品专用寄存服务5-5.3.9提供上网、洗衣等服务5-5.3.10为残障人士提供轮椅、手扶服务15-主题特色6.1主题定位（30分）6.1.1文化主题的定位、展现，及与当地民族民俗文化的结合30-主题定位明确，展现层次丰富，文化氛围浓厚，突出当地民族民俗文化30主题定位明确，展现比较到位，文化氛围浓厚21主题定位明确，展现基本到位146.2娱乐项目6.2.1有体现主题文化的娱乐项目，表现出独特性和代表性15-有体现主题文化的娱乐项目，在本地区同行业中有一定的独特性，代表性15（75分）（15分）有体现主题文化的娱乐项目106.3环境美化（15分）6.3.1环境美化设计，绿色植物规划、造型、养护等状况15-环