表格式交班报告的设计及在综合内科的应用

1、表格式交班报告的设计及在综合内科的应用【摘 要】目的： 探讨表格式交班报告在综合内 科交接班中的应用效果。方法：设计并使用适合综合 内科的表格式交班报告，把需要观察的内容在表格的 眉栏处列出来，值班护士根据病人情况逐一在相应栏 打“V"或记录，在实施前后进行护理质量比较。结果：采用表格式交班报告使交接班护士对病区病情的 掌握，护理措施落实率及患者满意度明显提高（P<0.01）。结论：表格式交班报告的应用，是一种快 速，简洁，方便的交接班方式，更有利于提高护理的 工作质量。【关键词】综合内科；表格式交班；护理质量 【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章 编号】100

2、4-7484（2014） 03-01382-01护理交班报告是记录病区全天工作动态及重点病 人病情的护理文件，是向下一班报告工作重点及应注 意的问题，便于医务人员全面系统了解病人信息，及 时提供全方位服务，体现护理工作连续性 1。书写护 理交班报告是值班护士每天必须要完成的一项繁重而 耗时的工作。为了简化这一传统的护理工作程序，减 轻护士的书写负担，提高护理工作质量，我病区综合 内科自行设计了表格式护理交班报告， 并于 2013 年 1 月应用于临床。取得了较好的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 我院综合内科开放床位 80 张，床位利用率110.2%。护士 22人，均为女性，年

3、龄 2041岁，工 作年限121年；学历结构：专科15人，本科5人， 中专 2 人；护士 10 人，护师 8 人，主管护师 4 人。自 2012年 2 月开始，综合内科病区实施表格式护理交班 报告试点，设为实验组； 2012年 1 月使用书写式护理 交班报告， 设为对照组。 两组护理单元人员结构不变， 护士年龄、文化程度、职称、工作年限、工作年限比 较差异无统计学意义，两组病人年龄、病情、社会文 化比较差异无统计学意义。1.2 方法1.2.1 表格式交班报告的设计 将原来的三班制交班报告本改为表格式交班报告 本。见表 1表 1 综合内科表格式交班报告原有人数： 现有人数： 入院： 出院： 转入

4、： 转 出： 病危： 病重： 死亡： 白班护士： 中班护士：夜班护士： 日期： 年 月 日班次 床号 姓名 诊断 意识 体温 脉搏 呼吸 血 压 血氧 血糖 皮肤 引流管 留置针 尿管 吸氧 特殊 治疗 病情 及护理 其他白中夜1.2.2 表格式交班报告的使用 对照组采用传统文字书写交班报告，实验组采用 自行设计的表格式电子交班报告。临床应用： （1）眉 栏部分：反映病区的动态情况。 （2）表格部分：反应 病人的基本信息及病情。由于我科室是综合内科，病 人病种繁多，有糖尿病患者、高血压患者、脑梗塞患 者等。当班护士只需根据病人实际情况在相应栏填写， 如糖尿病患者测血糖就在相应栏填写当班血糖值波

5、动 范围，脑梗塞患者意识填写清楚、嗜睡、模糊、昏睡、 昏迷。有尿管病人尿管无异常就在相应栏用“ N"表 示，如有特殊治疗的患者如胃镜、肠镜等就在特殊治 疗栏填写。病情有变化时在病情变化栏内书写，写不 下时可写至背面。皮肤正常用“ N”表示，如有异常 则在相应栏简要说明，如“压红" “破溃"。其他栏可 填写以上条目内未列出的，如“患者存在纠纷或纠纷 倾向”等。无条目内容的则在相应栏内直接填写 “无”。1.3 效果评估实施 1 个月后由综合内科护士长进行效果评价。 两组均记录每天各班完成交班报告的书写时间。比较 每班完成交班报告的平均值。通过综合内科自行设计 的护士满

6、意度调查表调查护士对护理质量，护理交接 班报告的满意度进行书面调查。1.4 统计学方法应用 SPSS 10.0统计软件分析数据资料，采用秩 和检验进行统计学分析， P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果实验组护士完成交班报告花费的时间、 护理质量、 护理交接班报告的满意度均高于对照组。见表2。表 2 两组护士对交班报告书写时间、 护理质量及 对交接班报告的满意度比较组别 完成交班报告时间 护理质量 护士满意度班次 每班完成时间（min）病人例数 评分 护士人数 满意度（ %）实验组 90 15+3.51 129 96+6.73 22 95+2.45对照组 90 28+3.51 132

7、 80+5.14 22 72+8.69P <0.05 <0.05 <0.053 讨论3.1 表格式交班报告的应用有效的缩短了书写时 间，有利于提高综合内科病人护理质量 由于我科室综 合内科患者病钟繁多，病情复杂，传统的交班报告具 有一定的局限性，难以将病情变化描述详尽 2 。交班 时，许多内容护士仅仅片面的口头阐述，随意性强， 容易送记忆、时间、外界环境等方面的影响出现交接 不全面，护士对病情掌握不准确，对安全隐患的预见 和防范措施不足。采用表格式护理交班报告后，可全 面掌握患者信息，又能体现专科护理观察项目，对重 点观察情况一目了然。 表格式交班报告表格设计简明， 直观，操

8、作性强，减少了护士思维过程， 省时省力 3。 提高了工作效率的同时，把时间更好的还给病人，增 加了护士对病人的直接护理时间，有利于更好的完成 护理工作 4 。3.2 表格式交班报告的应用有利于提高护士满意 度 表格式交班报告将病人的皮肤， 尿管等病人安全信 息罗列出来，有助于护士进行风险识别，加强对重点 华中的观察和安全管理，降低风险发生。特别是低年 资护士，由于临床经验有限，交接班时易遗漏病人护 理信息 5。表格是交班报告将重点观察内容及专科特 点均列在了表格上，有利于提高低年资护士的病情观 察能能力，能快速掌握专科相关知识，从而提高了护 士的工作满意度。参考文献：1 华静，王晓敏，何世琼，等 .表格式交班报告的设计及应用J.中国实用护理杂志，2004,20(3): 72 73.2 兰星，陈冬娥.ICU交班方法的改进J.护理学 杂志，2007，22 (14)： 60-61.3 蔡志卿，黄纯.电子交班报告应用