公共卫生监测与预警

1、个人收集整理-ZQ公共卫生监测与预警一、信息报告与治理要求详见?卫生应急工作手册?页附录?突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告治理办 法?二、公共卫生监测疾病监测是最根本地疾病预防和限制活动之一.任何一项有组织 地公共卫生实践或疾病预防限制活动,从总体而言,都必然包括监 测、干预卫生效劳或预防限制举措以及卫生学流行病学研 究三个组成局部.通过监测,可以描述疾病负担、早期识别疾病地暴 发和流行、确定疾病防治重点、制定和评价预防限制策略和举措及 其效果,并为深入研究提供线索,建立和验证研究假说 .因此,有效 地疾病预防和限制依赖于疾病监测.可以说,无论是全球还是一个国 家,抑或是一个地区,如果

2、缺乏良好地监测体系和监测工作,任何 疾病地预防、限制工程都无法有效开展,更难以取得成功 .b5E2R、疾病监测疾病监测是指有方案地、连续地和系统地收集、整理、分析和 解释疾病在人群中地发生及影响因素地相关数据,并及时将监测所 获得地信息及时发送、反响给相关地机构和人员,用于疾病预防控 制策略和举措地制定、调整和评价.PlEan这一定义反映了疾病监测地三个最根本地要素,即：连续、系统地收集相关疾病地数据和资料；汇总、分析、解释和评价所收集地数据和资料使之成为可 用地信息；及时将监测信息发送给相关机构和人员,这些人员不仅应 包括使用监测信息用于决策地机构和人员及处于监测系统中不同层 次地参与者,还

3、应将监测信息以一定地方式向公众发布 .DXDiT.上述三个要素中地任何一个要素地缺失都不能构成一个完整、 有效地监测系统或监测活动.、疾病监测地几个根本概念被动监测由责任报告人如医务人员根据既定地 报告标准和程序向公共卫生机构如县、区级疾病预防限制机构 常规地报告传染病数据和资料,而报告接收单位被动接受报告地监 测方式或监测系统,称为被动监测.我国地法定传染病报告系统即属 于被动监测,这种监测方式地缺点是漏报较严重,报告地完整性 差.RTCrp个人收集整理-ZQ主动监测根据疾病预防限制工作地特殊需要,由公 共卫生人员定期到责任报告单位收集疾病报告、进行病例搜索并督 促检查报告质量地监测方式或监

4、测系统,称为主动监测.主动监测多 建立在被动监测根底上,为保证报告地完整性而开展地强化监测活 动.一般情况下,在开展主动监测地同时,还要求责任报告单位和人 员进行“零病例报告.如消灭脊髓灰质炎地过程中,为了保证发现 所有地脊髓灰质炎病例,除要求医务人员常规报告急性缓和性麻痹 病例外,县级疾病预防限制机构还要定期到医疗机构进行病例 搜索,并对病例报告工作进行检查和督导.这种监测方式有利于提升 报告地完整性,减少漏报,但监测本钱高.5PCZV病例为根底地监测和事件为根底地监测-前者 是指监测系统收集每一例特定传染病病例信息.如病例监测、麻疹监 测、监测等均属此类监测方式.而我国开展地突发公共卫生事

5、件和救 灾防病信息监测系统不是以病例为单位进行报告,而是以一宗特定 公共卫生事件,如一起食物中毒或疾病爆发等聚集性不良健康事件 为单位进行报告.jLBHr.社区或人群为根底地监测是指监测系统所收集地信息是以社区为根底地,是对监测系统所覆盖地社区内发生地 所有特定传染病或其它健康事件如出生、死亡进行报告和收集.发生疾病爆发或灾害时,往往需要启动社区监测.如在已经实现无脊 髓灰质炎状态地地区,再次发生脊髓灰质炎病例时,即应立即启动 这种监测活动,在疾病可能播散地地区内开展病例搜索,既要发现 到医院就诊地病人,也要发现未就诊地病例.xHAQX医院为根底地监测是指监测系统报告和收集地病例是 到医疗机构

6、就诊地病例.这种监测方式一般存在明显地病例漏报,特 别是轻型病例漏报较多,法定传染病疫情报告系统即属此类 .LDAYt实验室监测是指根据一定地标准收集和上报传染病实 验室检测数据和资料如血清学、分子标志物、病原别离或鉴定结 果等.实验室监测可作为独立地监测体系,进行数据地上报和收集 但多数情况下,实验室监测网络作为特定传染病监测系统地一局部 开展监测工作,如某些国家感染者监测一般是以实验室监测为主 体,往往只报告实验室检测结果,而病例地其他信息不需报告.我国 目前建立地麻疹监测系统那么要求对报告病例进行实验室诊断并报告 检测结果.Zzz6Z.哨点监测是指通过随机地或非随机地方法选取一 定数量地

7、报告单位或报告人作为监测哨点,进行特定传染病报告地 监测系统.如我国地感染高危人群监测,即属此种监测系统.国外如 美国地“流感监测,就是在全国选取个诊所和医生,公共卫生当个人收集整理-ZQ局与其签订合同,根据统一地要求,每周报告就诊人数和流感样病例 数.欧洲地一些国家如比利时等国,没有传染病报告地相关法律规 定,不实行传染病地普遍报告,而是由哨兵医生或诊所、医院进行 传染病报告.这种监测方式费用较低,报告质量容易得到保证.如果 哨点布局合理,能较好地解决代表性(人口、地域、卫生状况、医 疗资源等方面)地问题.使用哨点监测获得地数据,不但可以描述疾 病地变化趋势,探测爆发和流行,还可以推算总体发

8、病水平,满足 实行普遍报告地常规监测系统地大局部功能.但对于那些列入消灭()或消除()目标地传染病,必须实行普遍报告以判断疾病传播 是否已被阻断.对那些需要对病例及时采取隔离等限制举措地传染 病,需要尽可能发现和报告所有病例,也不宜采用哨点监测地方. dvzfv.、监测系统地设计做好设计对于一个监测系统正常运转并实现其预期目标至关重 要.监测系统设计一般有以下几个步骤：确定监测需求、澄清监测 目地；明确病例定义；确定系统框架及资料来源和报告方式；制定 数据分析方案；确定监测信息分发和常规使用机制；确定监测系统 地评价方法和评价指标.rqyni.确定监测目地疾病监测地目地是为了掌握疾病地发生、开

9、展规律及其相关因 素,为制定预防、限制策略和举措,评价效果提供科学依据.但在实际建立一个监测系统时,如此表述监测目地那么显得大而无当、过于 笼统和模糊.不同地监测系统,其目地是不同地.概括起来,疾病监 测地目地,主要包括以下几个方面.Emxvx()定量描述或估计传染病地发病规模、分布特征、传播范围.如法定传染病地常规报告系统；()早期识别流行和爆发,如麻疹监测等；()了解疾病地长期变动趋势和自然史；()对于已消灭(消除)或正在消灭(消除)地传染病,判断 疾病或病原体地传播是否阻断.如在消灭脊髓灰质炎过程中,开展地 急性缓和性麻痹()病例监测；SixE2.()病原学监测：监视病原微生物地型别、毒

10、力、耐药性及其 变异.如监测细菌地耐药性、流感病毒地抗原变异,流脑地流行菌群 地变迁等；6ewMy()人群免疫水平监测：通过血清学监测进行人群免疫水平地 监测；()相关地危险因子监测：如动物宿主和病媒昆虫等地密度、 季节消长、病原体携带率等；个人收集整理-ZQ()评价预防限制策略和举措地效果,如疫苗可预防传染病监 测等；()建立和检验传染病流行病学研究假设；()进行传染病流行趋势地预测、预报和预警；()发现新发传染病.如美国在泰国和肯尼亚开展地国际新发传 染病监测工程(,).实际上每一个特定地监测系统,一般并不需要实现上述所有目 地.在着手建立一个新地监测系统时,必须审慎地考虑并充分论证监 测

11、需求和目地,即：到底需要通过监测获得什么信息,这些信息是 否可以从已有地监测系统或其他途径获得？对监测地目地和需求应 做出清楚和有针对性地界定.同时,还要对监测目地和监测信息获得 地难度、经费、人力投入及数据质量之间进行反复地权衡.一般情况 下,监测地目地和需求越多、变量越丰富,那么监测系统可接受性越 差,数据收集地难度越大,同时,本钱也越高.kavU4此外,还应考虑监测系统能否兼顾不同层次公共卫生部门和疾 病预防限制机构地需要.明确监测对象与病例定义在设计监测方案时,应根据监测目地、疾病限制目标、资源地 可利用性、目标疾病地特征等确定监测对象,即对监测对象地人、 时、地范围和特征加以限定和明

12、确.如脊髓灰质炎监测地对象是全国 范围内岁以下儿童中发生地所有急性缓和性麻痹病例.高危人群感染监测,那么是根据一定条件选择娱乐场所女性效劳人员或吸毒人员等 作为监测对象和监测人口 .y6v3A.无论是法定传染病地常规报告系统还是对特定传染病地监测, 都要建立适当地病例定义.制定病例定义地目地主要是为了保证报告 地一致性和可比性.在制定病例定义时,应考虑监测目地、基层诊断 条件和水平、疾病地限制目标、目标疾病是常见病还是少见地等因 素.病例定义地变化,对监测系统地敏感性和特异性有明显影 响.M2ub6如脊髓灰质炎,在以限制流行和爆发为目标时,其监测地病例 定义是符合临床诊断标准地疑似和诊断病例,

13、监测地目地主要是估 计流行强度、描述疾病分布和流行特征,识别爆发.当对其开展全球 消灭行动时,病例定义扩展为所有急性起病、肢体缓和性麻痹地病 例作为疑似病例,而确诊病例那么是实验室别离到脊髓灰质炎野病毒 地病例,监测地敏感性大大提升,而特异性下降,以期最大限度地 发现所有脊髓灰质炎病例,判断病毒地循环是否阻断,以及是否存 在免疫空白或低免疫覆盖率人群和地区.0YujC.确定系统框架、资料来源和报告方式个人收集整理-ZQ监测系统框架应根据监测需求和目地确定,包括以下内容.监测系统地类型和监测方式：如普遍报告还是哨点监测, 被动监测还是主动监测,是人群监测还是危险因素调查,是否需要 建立实验室监测

14、网络等.eUts8 o报告地起始点即报告人是谁；是否进行病例地个案调查, 是否采集病例地标本.监测内容及报告卡表、个案调查表地格式化、标准化 .病例报告和数据传送地及时性要求：是立即报告还是周报 告,抑或是月报.报告方式 计算机网络报告还是人工报告邮递报告卡、表 格,个案报告还是汇总报告.数据报告流程和方式逐级上报还是直接上传至系统地顶端 各级地责任和权限.除上述内容外,还应明确对监测信息如何做出反响.如监测系统 发现疾病爆发时,应由哪级疾病预防限制机构以及如何开展爆发调 查和限制等 .sQsAE制定数据分析方案监测数据地分析方案和分析指标在监测方案制定时即应确定, 这对进一步澄清和明确监测需

15、求和目地、确定监测方式同样非常重 要.监测数据分析地根本内容和指标是疾病地三间人、时、地分 布及其交叉、组合分析.同时,还应考虑信息地解释和展示方式统 计图、表格、地图等.监测数据地分析方法与一般地描述流行病学 分析方法相同.GMsIa确定监测信息分发和使用机制在监测方案设计时,还应对监测信息分发和常规使用机制作出 规定,即：监测数据地分析结果分发给谁人员和机构,原始数 据向谁开放,是否以及以何种方式向公众发布监测信息等.监测结果除向上级和决策机关报送外,将监测信息以适当地形式向下级和报 告人反响,对于保持监测工作地可持续性和提升报告人地报告意愿 及报告质量也相当重要.TIrRGo确定监测系统

16、地评价方法和质控指标对监测系统地评价内容包括对监测地必要性、监测目地合理性 及是否到达预期目地、监测系统地结构和监测系统地特性和监测系 统地运行本钱等方面地评价,以便对监测系统和监测工作进行 改良.监测系统特性地评价主要从监测系统地可用性、可接受 性、灵活性、简易性敏感性、阳性预测值、代表性、及时性等方面进行.评价应包括随时评价 和阶段性评价.7EqZc个人收集整理-ZQ应在监测方案制定时预先设计具体监测质控指标和标准,如泛 美卫生组织对美洲区麻疹监测工作质量提出地评价和质控指标包括 以下内容.lzq7I.()每周进行病例报告地报告点地比例.要求：至少%地报告 点每周进行病例或零病例报告.()

17、每年至少有一例麻疹疑似病例报告地报告点地比例.要 求：至少地报告点每年报告例及以上地麻疹疑似病例.zvpge.()病例报告和调查地时间间隔.要求：至少地报告病例在 报告后内进行了个案调查.()麻疹疑似病例采集血标本或与个实验室确诊病例有流行病 学联系地比例.要求：至少地报告病例进行了完整地流行病学调 查,并采集了合格地血标本.NrpoJ.()有明确感染来源地实验室确诊病例地比例.要求：在进行完 整地流行病学调查后,至少地实验室确诊病例要有明确地感染来 源.1nowf.()排除病例和确诊病例地比例.要求：一个有效地监测系统 中,排除病例至少是确诊病例地倍,即排除病例占报告病例地比例 至少为.fj

18、nFL o()实验室收到标本后,在内报告标本检测结果地百分比.要求：至少地血标本应在收到标本后内报出实验室检测结果.tfnNh.、监测系统地建立和治理监测系统地建立()制定监测方案或工作指南.一个监测方案和指南地核心内容应包括：监测目地、病例定义 和分类、病例地报告要求(方法和程序及原始报告和报表格式)、 病例地调查和标本采集、数据治理和分析、信息利用(上报、反响 和发布)、监测系统中各级人员地责任和任务、监测系统地质控指 标等.数据分析指标在方案和指南中即应予以明确.HbmVN()监测哨点或监测人群地确定.如果病例地报告不是法定义务,那么应与监测点或资料地报告机 构和人员事先达成报告协议.(

19、)监测方案地预试验和修订,应着重考察监测方案地可接受 性和可行性.()开展人员培训.()监测系统地启动和运转.我国传染病监测系统实例法定传染病疫情报告系统个人收集整理-ZQ这是一个覆盖全国地收集传染病疫情信息地监测系统,是我国 最重要地传染病监测系统.该监测系统采取被动监测为主地监测方 式,自上个世纪年代开始运行,监测地疾病为我国?传染病防治 法?规定地种甲、乙类传染病.该自年起,该系统实现了医疗机构网 络直报.自年月日,报告甲、乙、丙三类种法定治理地传染病 .V7l4j.救灾防病与突发公共卫生事件监测系统为了及时掌握灾区疫情和突发公共卫生事件信息,以便做出及 时有效地应对,年月在全国正式启动了 “国家救灾防病与突发公共 卫生事件