重症医学-17试题

1、重症医学-17总分：100.00 ,做题时间：90分钟一、A型题总题数：18,分数：45.001 .可用于判断营养状态,最敏感、半衰期最短的指标是 分数：2.50A.血红蛋白B.转铁蛋白C.清蛋白D.前清蛋白 VE.铁蛋白解析：解析前清蛋白的半衰期为 2天,是有效的营养支持监测指标.血红蛋白的半衰期是120天,受营养状况的影响改变慢,只有长期慢性营养不良才能引起贫血.转铁蛋白半衰期为8天,也是有效的营养监测指标.清蛋白在体内较恒定,但半衰期也较长约20天,受体内分解、毛细血管渗漏等影响较大.铁蛋白主要反映铁在体内的储存情况,不作为营养监测指标.2 .以下对氮平衡的描述,错误的选项是分数：2.5

2、0A.是摄入氮与排出氮的差值B.排出氮包括尿、粪、皮肤等途径丧失的氮C.肠内营养的氮量等于蛋白质的摄入量VD.摄入氮包括肠内和肠外营养摄入的氮E.临床上可使用尿中的排出氮加固定数值进行粗略估计解析：解析自然界中蛋白质的氮含量约为16%蛋白质的量乘以16吨口为氮含量,而不可以等同.3.危重症患者的液体变化较大,会对某些营养判断指标产生影响,以下哪个指标不受影响分数：2.50A.体质指数B.三头肌皮褶厚度C.体重D.氮平衡 VE.血清清蛋白解析：解析液体变化直接影响清蛋白浓度、三头肌皮褶厚度和体重,而体质指数由体重计算出来体质指数=体重kg/身高m 2 .氮平衡是摄入氮与排出氮的差值,不受液体平衡

3、的影响.4 .以下关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的选项是分数：2.50A.镇静与镇痛的治疗应同时进行B.应首先进行镇静治疗C.在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前,应尽可能首先给予镇痛VD.镇静药物E.以上说法均不对解析：解析镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗.实 施镇痛、镇静治疗之前,应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因.5 .以下哪项不是镇痛、镇静的治疗指征分数：2.50A.疼痛B.焦虑C.躁动D.澹妄E.昏迷 V解析：解析昏迷病人无意识,无须镇痛、镇静.6,以下关于澹妄说法错误的选项是分数：2.50A,是多种原因引起的一

4、过性的意识混乱状态B,短时间内出现意识障碍和认知功能改变是澹妄的临床特征C,意识清楚度下降或觉醒程度降低是诊断的关键D,情绪活泼型澹妄往往预后比情绪消沉型较差VE,不适当的使用镇静、镇痛药物可能会加重澹妄病症解析：解析情绪消沉型澹妄往往预后较差,情绪活泼型澹妄比拟容易识别.7,治疗躁动型澹妄症的常用药物是分数：2.50A,咪达座仑B.劳拉西泮C,地西泮D,丙泊酪E,氟哌咤醇7解析：解析澹妄首选氟哌咤醇.8,以下选项是客观镇静评分的是分数：2.50A,Ramsay 评分B,Riker镇静躁动评分SASC,肌肉活动评分法MAASD,脑电双频指数BIS VE,Glasgow昏迷评分解析：解析镇静评分

5、系统有 Ramsay#分、Riker镇静躁动评分SAS以及肌肉活动评分法MAAS殍主观 性镇静评分和脑电双频指数BIS等客观性镇静评估方法.9.临床上使用最为广泛的镇静评分标准是分数：2.50A,Ramsay 评分 VB,Riker镇静躁动评分SASC,肌肉活动评分法MAASD,脑电双频指数BISE,Glasgow昏迷评分解析：解析Ramsay评分是临床上使用最为广泛的镇静评分标准.10,以下哪项是ICU病人长期镇静治疗的首选药物分数：2.50A,咪达座仑B,地西泮C.劳拉西泮VD,丙泊酚E.右旋美托咪定解析：解析劳拉西泮氯羟安定是ICU病人长期镇静治疗的首选药物.11,需要快速苏醒的镇静药,

6、可选择分数：2.50A,咪达座仑B.劳拉西泮C,地西泮D,丙泊酚 VE.右旋美托咪定解析：解析丙泊酚半衰期最短,麻醉恢复快.12.以下关于危重病人的镇静、镇痛治疗,说法不正确的选项是 分数：2.50A.在充分祛除可逆诱因的前提下,躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗VB.为改善机械通气病人的舒适度和人一机同步性,可以给予镇静、镇痛治疗C.为提升诊断和治疗操作的平安性和依从性,可预防性采取镇静、镇痛D.对焦虑病人应在祛除各种诱因根底上给予镇静治疗E.应该采取适当举措提升ICU病人睡眠质量,包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪解析：解析躁动的病人应该尽快接受镇静治疗.13 .在ICU治疗过程中,对疼痛程

7、度和意识状态的评估是进行镇痛、镇静的根底,以下哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法分数：2.50A.语言评分法B.视觉模拟法C.数字评分法VD.面部表情评分法E.术后疼痛评分法解析：解析数字评分法相对7i确,常用于 ICU的病人的疼痛和意识评估.14 .镇痛药物的治疗不包括B.阿片类镇痛药C.非阿片类中枢性镇痛药D.非笛体抗炎药NSAIDsE.局麻药分数：2.50A. VB.C.D.E.解析：解析苯二氮Hl类属镇静药物,没有镇痛作用15 .对血流动力学不稳定的病人,镇痛应首先考虑选择分数：2.50A.曲马朵B.吗啡C.芬太尼 VD.舒芬太尼E.丙泊酚解析：解析对血流动力学稳定病人,镇痛应首先考

8、虑选择吗啡；芬太尼或瑞芬太尼对血流动力学影响较 小,故对于血流动力学不稳定和肾功不全的病人,可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼.16 .以下哪种镇痛药是目前所有镇痛药中镇痛作用最强的药物分数：2.50A.吗啡B.哌替咤C.舒芬太尼D.阿芬太尼E.二氢埃托啡V解析：解析二氢埃托啡为阿片类药物中镇痛作用最强的药物.17 .急性疼痛病人的短期镇痛可选用分数：2.50A.曲马朵B.吗啡C.芬太尼 VD.舒芬太尼E.丙泊酚类药物的拮抗药解析：解析芬太尼的作用时间相对较短.18.以下哪种药物是苯二氮分数：2.50A.纳洛酮B.氟马西尼VC.氟哌咤醇D.氯丙嗪E.哌替咤解析：解析氟马西尼与苯二氮I类药物竞争结合BZ

9、受体二、A/A4型题总题数：1,分数：10.00患者男性,21岁,因便血1周,反复神志障碍2天入院.1年前经双气囊小肠镜检查诊断为小肠克罗恩病. 查体：血压95/45mmHg心率138/分钟,体温36.8 C ,呼吸22/分钟.神志模糊,稍烦躁,消瘦体型,营 养差,全身皮肤黏膜苍白,湿冷,末梢发甜明显.肠鸣音活泼,肛门可见大量血性液体和血块排出.白细胞 2.77 X10 9 /L ;红细胞 2.67X10 12 /L :血红蛋白 78g/L.分数：10.00（1） .患者目前存在的临床病理生理状态,最正确的描述是分数：2.00A.克罗恩病并低血压B.营养不良并消化道出血C.消化道出血并失血性休

10、克VD.重度贫血E.以上都不是解析：解析患者大量便血,并出现低血压休克,故可诊断失血性休克.（2） .患者休克纠正后,需进行营养支持,当前应选择的营养支持途径为分数：2.00A.鼻胃管B.空肠造口C.周围静脉D. 口服流质饮食E.中央静脉 V解析：解析患者胃肠道出血,小肠克罗恩病病史,短期很难恢复胃肠道功能,而且有营养不良存在,必须尽早开始营养支持.胃肠道功能不完整,应考虑进行肠外营养,预计时间较长,营养液输注量大,渗透 压高,应使用中央静脉.（3） .以下疾病不属于肠内营养禁忌证的是分数：2.00A.严重的迁延性腹泻B.高排出量的多发小肠瘦C.肠系膜重度缺血D.完全机械性肠梗阻E.急性重症胰

11、腺炎V解析：解析只要胃肠道具有一定功能,都可以使用肠内营养.与以往的观点不同,现认为急性重症胰腺 炎可以使用肠内营养,如经胃途径不能耐受,可以使用空肠营养,并证实短肽型制剂的使用是平安的.血流动力学稳定情况下,合理肠内营养对胰腺外分泌功能没有明显的刺激作用,可以保护肠黏膜屏障,降低并发症和病死率.因此,急性重症胰腺炎患者,先考虑肠内营养?中华医学会临床诊疗指南2021?o4,入院后急诊行腹腔血管造影术,提示肠系膜动脉空肠支破裂出血,将空肠支栓塞处理.现患者稍微腹胀感,肠鸣音2/分钟,无恶心、呕吐,解大便1次,量正常,隐血阴性.当前患者营养支持原那么为分数:2.00 A,继续肠外营养支持,等待腹

12、部情况完全好转B,试用肠内营养,逐渐减少肠外营养用量VC.中央静脉营养向周围静脉营养转换D,停止使用肠外营养E,静脉补充葡萄糖和电解质,并进行肠内营养解析：解析患者消化道出血停止,解剖完整并具有一定的功能运动、吸收,可以逐渐使用,缓慢增加用量,而不必等待腹部情况完全恢复腹软、肠鸣音好O由于患者有营养不良存在,只能在保证营养总量不变的情况下,逐渐减少肠外营养,增加肠内营养.5,进行肠内营养的根底是分数： 2,00A,正常肠鸣音B,无肠黏膜缺血C,无胃肠道出血D,胃肠道具有一定功能VE,不能使用肠外营养的情况解析：解析只要胃肠道具有一定的功能运动、吸收,就应该使用肠内营养支持,不必等肠鸣音正常.轻

13、度的肠黏膜缺血和胃肠道出血仍然可以进行肠内营养,B和C也不是肠内营养的根底.不能使用肠内才考虑使用肠外营养,而不是相反,这个条件是本末倒置.三、B型题总题数：2,分数：10.00 A,三头肌皮褶厚度 B,握力 C,血清清蛋白 D,氮平衡 E.体质指数 F,上臂中点肌肉直径分数：5.00 1,代表体内较恒定的蛋白质含量的是分数：1,00A.B.C. VD.E.F.解析：解析血清清蛋白代表体内较恒定的蛋白质含量.2,可以了解体内蛋白质的合成与分解,评价动态营养指标的是分数： 1,00 A.B.C.D. VE.F.解析：解析氮平衡可以了解体内蛋白质的合成与分解,是评价动态营养指标.3,反映肌力的是分

14、数：1,00A.B. VC.D.E.F.解析：解析握力可反映肌力.（4） .反映患者机体脂肪含量的是分数：1.00A. VB.C.D.E.F.解析：解析三头肌皮褶厚度可反映患者机体脂肪含量.（5） .代表体内蛋白质储存量的是分数：1.00A.B.C.D.E.F. V解析：解析上臂中点肌肉直径代表体内蛋白质储存量. A.咪达座仑 B.劳拉西泮 C.地西泮 D.丙泊酚 E.右旋美托咪定分数：5.00（1） .ICU病人长期镇静治疗的首选药物分数： 1.25A.B. VC.D.E.解析：（2） .需要快速苏醒的镇静药,可选用分数：1.25A.B.C.D. VE.解析：（3） .持续输注哪一种药物48

15、小时后,需要监测患者的血浆三酰甘油浓度分数：1.25A.B.C.D. VE.解析：（4） .同时具有镇静与镇痛作用的药物是分数：1.25A.B.C.D.E. V解析：解析劳拉西泮是ICU病人长期镇静治疗的首选药物.丙泊酚是一种广泛使用的静脉、镇静药物； 特点是起效快,作用时间短,撤药后迅速清醒,且镇静深度呈剂量依赖性,镇静深度容易限制.丙泊酚的 溶剂为乳化脂肪,长期或大量应用可能导致高三酰甘油血症.右旋美托咪定是a 2受体冲动药,是目前惟一兼具良好镇静与镇痛作用的药物.四、多项选择题总题数：8,分数：20.0019.进行肠内营养时,以下举措正确的选项是分数：2.50A.管饲时,头部抬高30&#

16、176;VB.要素饮食由低浓度、低速度开始逐渐增加VC.血糖波动大的患者可以使用营养输注泵VD.肠内营养不会发生再喂养综合征E.胃剩余量250ml,应使用动力药V解析：解析严重营养不良的患者,开始喂养前应补充必要的电解质,以免发生再喂养综合征,虽然肠外营养更容易出现,但肠内营养也可发生. 停止使用肠内营养的标准各国不一致,但都倾向于400ml或500ml时减慢速度,连续测量 4次左右仍不改善,那么使用小肠营养,不主张暂停.20.肠内营养制剂的类型包括分数：2.50A.整蛋白制剂 VB.要素制剂VC.疾病特殊配方制剂VD.匀浆膳制剂 VE.组件制剂如蛋白质组件、脂肪组件、维生素组件等V解析：解析

17、以上答案都是肠内营养制剂的类型,以满足患者的不同需要.21.ICU患者镇静与镇痛的定义是分数：2.50A.应用药物手段以消除病人疼痛VB.减轻病人焦虑和躁动VC.催眠并诱导顺行性遗忘的治疗VD.对重症患者进行生命支持E.在最大程度上恢复和保持病人的生活质量解析：解析ICU常规的镇静、镇痛治疗不具备“对重症患者进行生命支持和在最大程度上恢复和保持病 人的生活质量的作用.22 .以下选项中属于镇静、镇痛治疗指征的是分数：2.50A.疼痛 VB.躁动 VC.焦虑 VD.澹妄 VE.睡眠障碍 7解析：解析疼痛、躁动、焦虑、澹妄和睡眠障碍均是镇静、镇痛治疗指征.23 .理想的镇静药物具备以下特点分数：2

18、.50A.起效快,剂量一效应可预测VB.半衰期短,无蓄积 VC.对呼吸循环抑制最小VD.代谢方式可依赖肝肾功能E.停药后能迅速恢复V解析：解析镇静药物应减少对肝肾功能的影响.24 .以下选项是主观镇静评分的是分数：2.50A.Ramsay 评分 VB.Riker镇静躁动评分SAS VC.肌肉活动评分法MAAS VD.脑电双频指数BISE.Glasgow昏迷评分 V解析：解析BIS是采用仪器来监测,属于客观性评估.25 .以下关于ICU镇静药物说法错误的选项是分数：2.50A.对急性躁动病人可以使用咪达座仑、地西泮或丙泊酚来获得快速的镇静B.需要快速苏醒的镇静药,可选择劳拉西泮VC.短期的镇静可

19、选用咪达座仑或丙泊酚D.长期镇静治疗如使用咪达座仑,应监测血三酰甘油水平VE.镇静药长期7天或大剂量使用后,停药过程应逐渐减量以防戒断病症出现 解析：解析劳拉西泮半衰期长,咪达座仑对三酰甘油水平无影响.26.镇痛药物的治疗包括B.阿片类镇痛药C.非阿片类中枢性镇痛药D.非笛体抗炎药NSAIDsE.局麻药分数：2.50A.B. VC. VD. VE. V解析：解析苯二氮 Hl类药物无镇痛作用.五、案例分析题总题数：1,分数：15.00患者男性,37岁,营养状况良好.因“车祸致昏迷10余小时入院.诊断：重型颅脑损伤；双肺挫伤.行硬膜下血肿去除术、去骨瓣减压术,术后患者仍处于昏迷状态,GCS 8分.

20、术后第2天患者血流动力学稳定,腹部平软,肠鸣音未闻及.分数：15.00（1） .根据患者当前情况,关于营养支持的观点正确的选项是分数：3.00A.胃肠道具有一定功能VB.通过周围静脉补充氨基酸C.可试用肠内营养 VD.暂时不需要营养支持E.肠鸣音恢复后使用肠内营养F.使用中央静脉全合一营养G.早期营养支持有助于改善临床结局提示：根据患者的胃肠道状况,方案给予肠内营养支持.V解析：解析患者的胃肠道解剖完整并具有一定的功能,但不能正常口服饮食,应首选肠内途径营养支持；且早期营养支持有助于改善临床结局,可以先用肠内营养,只有肠内营养达不到需要量时,才考虑静脉营 养,包括周围和中央静脉营养支持；而肠鸣音恢复不是使用肠内营养的必要条件.（2） .该患者术后情况满意,预计进行2周左右的肠内营养支持,适宜的营养支持途径为分数：3.00A.经胃造口胃管喂养B.鼻肠管C.空肠造口D.鼻胃管 VE.少量口服流质饮食F.经胃造口空肠喂养提示：给予匀浆膳,每餐 100ml, 6/天,静脉推注.第 5次推注前胃剩余量 300ml 解析：解析鼻胃管操作方便,适用于营养时间短的患者使用,一般不超过23周；接受腹部手术并且术后需要较长时间肠内营养的患者,可术中放置空肠造口管.非腹部手术,假设需要接受23周的肠内营养,考虑胃造口.（3） .可采取