“以家庭为中心护理”在儿科的应用现状和展望

1、“以家庭为中心护理”在儿科的应用现状和展望932Cultures(HeDG2)IsResistanttOIFNalpha,IFNbeta,andIFNgammaTreatmentJ.JInterferonCytokineRas,2002,22(12):118541GrafG,DehmelU,DrexlerHG.ExpressionofthrombopoietinandthrombopoietinreceptorMPLinhumanleukemialymphomaandsolidtumorcelllinesJ.LeukRes,?综述?重庆医学2005年6月第34卷第6期1996,2O(10):8

2、31423HeatherET,ChristopherS.NavaraM,eta1.ThrombopoietinInducesPSelectinExpressiononPlateletsandSubsequentPlatelet/LeukocyteInteractionsJ.BiochemicalandBiophysicalresearchcommunications,2002,292(4):987"以家庭为中心护理"在儿科的应用现状和展望张际,赵娟综述,潘传波审校(重庆医科大学附属儿童医院400014)关键词:家庭;护理;儿科中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号

3、:167卜8348(2005)060932-03随着社会的进步,人类物质,文化生活水平的提高,医学发展正在从强调"治愈"(cure)向强调"关怀照顾"(care)转化.为此,在"生理一社会一心理"医学模式的指导下,国际医学和护理界提出"以家庭为中心护理"(Family-CenteredCare,FCC)的概念.这一概念的提出.以护理观念,护士角色转换为前提,适应病人尤其是儿童的心理需要,在疾病护理和人类健康促进中具有重要的作用.目前,以FCC为关键词的医学文献出现在越来越多的国内外护理杂志和临床杂志中,它已经成为护

4、理界备受重视的课题之一.1起源与发展2O世纪7O年代开始认识到以病人为中心护理的不足,提出开展FCC,以最大限度地满足,保证,支持病人的需求_l.1985年,经过美国普外科医生C.EverettKoop等的积极努力,得以在美国医学界,国会,联邦基金机构以及私人基金会中推广Is,4,1987年美国儿科健康护理联合会为该方法做出定义并为之确定了8条基本准则_5,1993年,在广大的医务工作者和众多的家庭配合下.美国FCC研究所成立,并通过各种出版物,制定针对医院的标准,举行每年一度的研讨会以及进行健康咨询等形式促进推广应用.目前,FCC已成为美国卫生系统中一个广泛的概念.国际护理界也予以广泛关注,

5、日本,以色列,泰国,香港,台湾等诸多国家和地区迅速将其应用到临床护理中.取得了显着的成效.2003年11月在泰国曼谷举行的首届亚洲儿科护理学术会和2004年8月在墨西哥举行的第3届国际儿科护理学术会上FCC均是重要的讨论议题.2定义与内涵"以家庭为中心护理"的定义指:医务人员不再像以前那样单纯地把病人作为一个临床病例看待.仅对其医疗问题给予较多重视,而是认识到患者是属于一个家庭,一个社区,一种生命或文化的特殊形式.不仅对其医疗问题给予较多重视,而且充分考虑到家庭作为影响患者健康的重要因素,综合考虑病人及其家庭成员的生理,心理和社会各方面的状况与相互关系,为病人及家庭成员提供

6、全面的健康维护.FCC在内涵上秉承了系统化整体护理的概念.又是对系统化整体护理的发展.系统化整体护理侧重护理人员对住院病人的系统护理和程序管理.而Fee则更加强调人是生理,心理和社会的综合体.人的健康受到生理,心理和社会等诸多因素的影响,家庭在病人疾病治疗过程中具有重要作用.FCC把整体护理内容扩大到社区病人在内的各个层面和环节,如家庭和社会等.护士作为人类健康的促进者,教育者,指导者.在开展FCC工作中起着协调,指导的重要作用'.FCC中所涉及的"家庭"不只包括与病人有血缘关系的家庭,而是囊括了为疾病康复提供支持和心理安慰的所有人员,如:医务人员,传统意义的家庭成

7、员,宗教工作者,患儿的教师,律师,患者工作单位的领导,社会工作者等.3特征与基本原则FCC的特征是以建立患儿,家庭和照顾者之间良好关系为基础.传递健康信念,尊重病人和家庭的选择权,强调三者间的协作.它包括下列8条基本原则.3.1家庭与患者存在基本的情感联系,对其影响是基本恒定的,其家庭成员之间的联系纽带远远超过家庭之外.而为人们提供健康服务的体制或人员却是短暂和不定的.3.2无论是单个病人还是医疗计划或政策层面.家庭与医务人员的合作都应该是全方位的.3.3患者家庭种族,伦理,文化以及社会经济的多样性应该得到尊重.3.4患者家庭的力量和个体性应被承认.不同的家庭应采用不同的处理方式.3.5鼓励患

8、者及其家庭成员参与医疗护理方案的制定,尊重患者及其家庭对医疗护理方案的选择权利.3.6患者家庭与家庭之间的相互支持应得到鼓励和支持.3.7青少年和婴幼儿家庭的意见应得到理解.并被整合到护理计划中.3.8政府应贯彻给予家庭情感和经济上支持的政策或计划.4临床探索与应用随着临床探索的不断深入,FCC在医院住院部,专科门诊及社区病人的护理中的应用日益广泛.文献报道FCC已在国外小儿脑外伤,ICU疾病,儿童发育障碍早期干预,孕产妇及其分娩护理中应用并获得成功.4.1脑外伤康复来自于FCC理念,尽管脑外伤病人将其家庭成员与医护人员紧密联系起来,但在长时间康复治疗中,家属与医护人员间难免不会出现各种各样不

9、可避免的矛盾.最主要的是"谁在康复治疗中占主导地位",医护人员虽然承认家属在康复中的作用,但总会对他们有一些"负面的印象",如:没有多少作用,不友好等,而家属也主张通过立法或更多的医学研究来满足他们的合理要求.1996年提出的"以家庭为中心的儿科康复"(Pediatric重庆医学2005年6月第34卷第6期Family-centeredRehabilitationPrograms,PFCRPs)以FCC的8条基本原则为基础,以促进住院脑外伤病人临床康复,减轻疼痛并制定长期康复计划.病人与家属参与所有的康复环节,如:机能评价,个人康复计

10、划的制定等,并成为康复小组的绝对成员,家庭与医护人员之间密切配合共同负责达到预定的康复结果.如在佛吉尼亚州的Kluge儿童康复中心(KCRC)采用了7s模式的康复计划(共同的价值观,结构,系统,风格,人员,技能,策略),在临床实践中分享医疗信息,举行康复小组会议等形式,促进患者家庭与医护人员之间的配合,收到了较好的护理效果_9.4.2儿科急诊病人护理在美国,直到上世纪7O年代,对危重病人的照顾还只是停留在病人本身.当人们开始进行FCC研究时,才发现家庭成员的根本需求是与病人有关的医疗信息,来自医护人员的支持与保证以及尽可能地探视病人".正是基于这些需求,FCC开始在此领域得到应用.以

11、往,许多的ICU病房都有严格的探视制度"157,禁止病人家属进入急诊室,同时大多数急诊室护士不愿意从传统的"以病人为中心的护理"转变过来,她们仍然将病人看作从家庭中分割出的单独的个体】.她们认为,家庭成员过多的进入急诊室探视病人可能会加重病人的疼痛,紧张焦虑情绪.其结果是不能满足病人家属对医疗护理的要求.如Damboise等所做的调查发现,从19971999年,加利福尼亚州非赢利性PHCMC医疗中心(ProvidenceHolyCrossMedicalCenter)内病人和家属的满意度明显下降,医疗投诉显着增加.为提高医疗护理质量,降低医患矛盾,Damboise等

12、进行了FCC在儿科急诊室中的临床探索,旨在通过营造具有家庭氛围的医疗环境,提高医疗护理质量,缓解医患矛盾;明确病人对医患互动的需求以保证最佳的服务;为病人及其家属提供相关的医疗资讯.其具体做法是:4.2.1成立FCC医疗护理小组,查阅相关文献,确定FCC相关的知识,定期召开碰头会进行讨论.4.2.2了解家庭成员的需求,如:心理支持,有效的交流,探访要求等.4.2.3不断加强对医护人员的教育培训,使护理文化从"以病人为中心"向FCC转变.4.2.4探视政策更加开放和弹性,探视时间延长到24h(除了在交班时的1h内禁止探视),护士有权决定每次每位病人的探视者数和探视时间,每个病

13、人或家庭均有权选择一位"发言者".4.2.5附加措施急救病人时家庭成员和宗教工作者在场;病房为每位去世的病人家庭寄出一张慰问卡;宠物治疗计划.通过采取上述措施,病房内紧张情绪降低,病人投诉从1999年的12宗降低到2000年的0宗,平均住院日由2.59d降到2.39d,ICU总机械通气时间从49789h降到34318h,点名表扬信由每年12封上升到半年37封.4.3儿童发育障碍早期干预早期干预(Earlyintervention,EI)是为生长发育障碍的患儿早期提供各种服务,包括:理疗,语言治疗,教育服务等,上个世纪6O年代,EI就应用于临床.但直到最近才由"以病

14、人为中心"转变为FCCc":.1990年美国残障儿童教育法案(PI101476)要求将FCC应用于EI中,它要求医务人员具有FCC理念,尽可能满足残障儿童家庭的需要,鼓励患儿家庭参与EI治疗小组,提倡将患儿的治疗置于家庭环境中以促进其生长发育.其中最有名的是2O世纪8O年代由美国政府启动的Dakota工程,该工程的933主题即推动EI由"病人为中心"逐渐过度到FCC.但FCC在EI的应用实践表明,医务人员和患儿家庭之间存在着认知上的不同,Iversen等研究发现,进行早期干预治疗的医务人员认为应该提高家庭对正常小儿生长发育认识及可能的潜在问题,而家庭成员

15、却认为应该加强对患儿本身的重视,同时,强调家庭的参与,母亲的地位和作用不可忽视.该研究更进一步发现,EI治疗师的技术水平影响疗效,但与家庭成员乃至患儿母亲的交流更为重要.因此,在进行早期干预治疗时,应该重点加强与家庭的交流,重视家庭成员的参与,以提高疗效.美国儿科学会与残疾儿童委员会提出:对于已经出现残疾或有残疾高危因素的患儿,早期干预非常重要.通过建立协调性,社区性,多学科性早期干预计划为残疾儿童和家庭提供各种帮助.该学会建议儿科医生应当通过一切可用的技术筛查,评价,诊断残疾儿童,建立以家庭为中心的治疗小组,从以患儿为中心的传统模式向FCC模式的转变一一.5展望FCC全面适应医学模式转换,将

16、"预防为主"的理念贯穿到疾病诊疗的全过程,通过病人的就医,就能使整个家庭获得对疾病预防,治疗,护理,康复等知识,促进健康行为的形成.通过实施FCC,可使患者在医护人员的指导下,主要依靠自我管理和家庭的帮助,实现健康恢复,同时也可达到消除病人对医疗资源的过度依赖,克服目前护理人力普遍不足的困难,实现卫生资源合理利用.这一崭新的护理模式在疾病防治,尤其是慢性病的防治中发挥着日益重要的作用.随着我国社会,经济发展,物质文明和精神文明的提高,人们文化素质的提升,为实施FCC提供了较为成熟的条件,同时也符合我国家庭对病人护理的思维模式和心理需求,如能得以推广,以家庭为单位提高全社会健

17、康知识和疾病护理知识水平,可更进一步发挥护理人员在疾病防治中的作用,极大地改变我国护理工作现状,促进我国健康事业的持续发展一一.参考文献:PolicyStatement.Family-centeredcareandthepediatri-cian'sroleJ.Pediatrics,2003,l12(3):691AmericanAcademyofPediatrics,TaskForceonthefami-ly.FamilypediatricsJ.Pediatrics,2003,l11(Supp1):1539CARF.MedicalRehab订itationStandardsManua1

18、.TUCson,AZ:TheRehabilitationAccreditationrM.Commission,1998.208DelbancoTL.Enrichingthedoctor-patientrelationshipbyinvitingthepatienfsperspectiveJ.AnnInternMed,1992,116(5):414JohnsonBH,JeppsonES,RedburnI.CaringforChildrenandFamilies:GuidelinesforHospitalrM.Bethesda,MD:ACCHbytheInstituteforFamilyCente

19、redCare,1992.159范丽.以色列"以家庭为中心"的儿科护理J3.中华护理杂志,2003,38(1):71MargaretGM.ThenurseSroleinchangingchildhealthcareenvironment.in:BroadribbSintroductorypediatricnursingM.5thed.NewYork:LippincohWilliams&Wilkinspublishers,1998.6HostlerSL.PediatricfamilycenteredrehabiljtationJ.JI二.934HcadTrau

20、maRehabil,1999,14(4):384I-9HostlerSI,GressardRP,HasslerCR.Adolescentautonomyproject:transitionskillsforadolescentswithphysicaldisabilityJ.ChildHealthCare,1989,18(1):1210PetersTJ,WatermanRHJr.InSearchofExcellence:LessonsfromAmericaSBestRunCompaniesM.NewYork:HarperCollins,1982.24111HostlerSL,Christoph

21、JM,PaarlbergJ,eta1.TheOrganizationalChangeProcess;InSLHostler(Ed),FamilyCenteredCare:AnApproachtOImplementationM.Charlottesvi11e:UniversityofVirginia.Children'SMedicalCenter,KlugeChildren'sRehabihtationCenter:1994.4512MolterNC.Needsofrelativesofcriticallyillpatients:adescriptivestudyJ.HeartL

22、ung,1979,8(2):332E13HennemanEA,CardinS.Familycenteredcriticalcare:apracticalapproachtOmakingithappenJ.CritCare?综述?重庆医学2005年6月第34卷第6期Nurse,2002.22(6):1214DamboiseC,CardinS.Familycenteredcriticalcare:howoneunitimplementedaplanJ.AmJNursing,2003,103(6):56AA152SlotaM,ShearnD,PotersnakK,eta1.Perspectiveso

23、nfamilycentered,flexiblevisitationintheintensivecareunitsettingJ.CritCareMed,2003,31(5):362162Leskejs.Needsofrelativesofcriticallyillpatients:afollowupJ.HeartLung,1986,15(2):18917IversonMD,ShimmelJp,CiaceraSI,eta1.CreatingafamilycenteredapproachtOearlyinterventionservices:perceptionsofparentsandpr0f

24、ess0na1sJ.PediatrPhysTher,2003,15:2318AmericanAcademyofPediatrics.RoleofpediatricianinfamilycenteredearlyinterventionservicesJ.Pediatrics,2001,107(5):115519赵庆华,何以鸿,吴芳.交流技巧在社区护理家庭访视中的应用EJ.重庆医学,2002,31(7):639p63的功能及在膀胱肿瘤中的研究进展何云锋综述,吴小候审校(重庆医科大学附属第一医院泌尿外科400016)关键词:p63;功能;膀胱肿瘤中图分类号:R737.14文献标识码:A文章编号:1

25、6718348(2005)06093403膀胱肿瘤是最常见的泌尿系统肿瘤.其发生发展的分子机制在于,异常基因型的长期积累导致恶性表型的出现.p63是肿瘤抑制基因p53家族成员,其某些亚型被认为是肿瘤抑制基因,而另一些亚型被认为是致癌基因.p63在膀胱肿瘤发生和细胞凋亡的研究中亦越来越受到重视.现将近年来与膀胱肿瘤有关的p63研究进展介绍如下.1p63的功能1.1p63参与细胞的发育和分化p63对于各种上皮组织的正常发育,分化及形态发生具有重要作用,表明p63对鳞状上皮谱系的形成有重要作用.研究表明,是ANp63在鳞状上皮的发育和分化起着重要作用,并且维持着上皮细胞内环境的稳定l2.有学者研究了p63在膀胱细胞发育和分化中的作用,发现p63基因缺失会导致膀胱上皮不能分化为正常移形上皮,提示p63对于尿道上皮的分化是必需的口.1.2p63在肿瘤中的作用TAp63的各种亚型均有转录启动活性的DNA结合区和寡核苷酸化区,可与p53DNA结合位点结合,并启动p53相关启动子;如p21,MDM2Bax等,从而诱导肿瘤细胞凋亡.TAp63的3种亚型中TAp63T诱导肿瘤细胞凋亡的作用最强.p63还参与依赖p53途径的细胞凋亡过程,当p63缺