亚低温治疗出血性脑卒中研究论文

1、编号：时间：2021年X月X日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第1页共4页亚低温治疗出血性脑卒中研究论文【关键词】亚低温；出血性脑卒中；护理体会关键词亚低温；出血性脑卒中；护理体会脑卒中是人类健康的头号杀手，其病死率、致残率极高，据估计我国年发病率为150万，总存活者达600万，75%残废，其中40%重残，脑卒中一旦发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少人需终身护理，故有效防治脑卒中，是当前医学研究与临床的迫切而艰巨的任务，然而，出血性卒中占脑卒中的40%50%,是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，根据整体化观念，采取个体化治疗原则，对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施的同时给予亚低温

2、治疗不失为一种值得关注和推广的方法，现将我院用HCT200G亚低温治疗仪对16例出血性脑卒中的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组选择2004年5月至2006年5月在我院神经内科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年龄41岁80岁，平均年龄65.4岁，其中蛛网膜下腔出血5例，脑出血11例（小脑出血2例、壳核出血6例、脑干出血2例、丘脑出血1例）。1.2临床表现意识障碍10例（嗜睡2例、浅昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例），脑膜刺激征5例，发烧12例，偏瘫9例，交义瘫2例，眩晕2例，头痛呕吐13例，心律失常4例，STT改变3例，视野缺损2例，巴氏征阳性8例，肺部感染7

3、例，失语6例。1.3亚低温治疗方法采用HCT200G亚低温治疗仪，机温设置在9c5C,帽子摆放病床时，帽口应略低于帽顶部，以便排水，空气湿度大时，易形成冷凝水，应注意及时更换枕头布套。一般治疗5d10d,在治疗过程中，应随时观察病情变化，将体温控制于(3536)±(0.30.5)为宜。1.4护理1.4.1临床监测1.4.1.1 意识在护理过程中一定要严密观察意识情况，做言语、疼痛的刺激，瞳孔对光反射，角膜反射检查来判断意识障碍程度，区分是否嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，按照GCS评分标准，全面正确评估患者情况，该组患者GCS5分7分3例,8分11分7例，其中2例患者入院后第2天GCS评

4、分下降2分，提示病情加重，复查CT,1例脑出血出血量加大，第2例蛛网膜下腔再出血，经抢救无效死亡。1.4.1.2 瞳孔观察患者双侧瞳孔大小、形态、位置，有无不对称，对光反射是否存在，本组2例患者入院后第2天，双侧瞳孔不等大，昏迷加深，及时通知医生，复查CT血肿增大，遵医嘱加大脱水剂用量后患者病情逐渐恢复。1.4.1.3 肢体活动了解肢体瘫痪范围及程度，观察有无抽搐及不自主运动，共济失调等，并根据患者瘫痪程度制定个体化护理方案。注重肢体功能位的摆放，有抽搐者采用牙垫、开口器防止舌咬伤，抽搐不自主活动较多者，加约束带防止坠床。1.4.2生命体征监测每隔2h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度

5、，有报道低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常，故应进行心电监护，及时处理1。一般将体温控制于(3536)±(0.30.5C),连续观察3d及时通知医生停用亚低温治疗。1.4.3采取正确卧位患者平卧是引起误吸的最危险因素2,在医生指导下，针对每位患者神经功能缺损特点，调整瘫痪肢体的正确姿势，及早取得家属配合，要求患者健侧、患侧交替侧卧，仰卧时上下肢置于功能位并加防护垫，以防止肩、肘、腕综合征及废用性肌萎缩。病情许可应每2h更换一次患者头部放置的位置，注意保持降温帽内干燥，以防止患者皮肤冻伤。1.4.4保持呼吸道通畅亚低温治疗期间，免疫功能受到抑制，可并发呼吸系统感染，因此，保持呼

6、吸道通畅是防止并发症的关键。我们对昏迷患者采取翻、拍、吸的方法，即翻身侧卧每2h一次，拍背使深部痰液松动，当患者咳嗽或在床边听到气管处有呼噜声时及时吸痰。尤其是鼻饲患者鼻饲前抬高床头30。，以避免鼻饲液返流误吸，意识清醒者及早拔出鼻饲管。1.4.5人性化护理的作用患者入院后尽量安排于ICU病房，室内保持安静、整洁、光线柔和、空气清新，保持室内相对湿度60%70%,相对温度2022C,定期消毒，减少探视，并注意动员家庭社会的力量，全方位参与护理，以提高患者康复后的生活质量。2讨论一般而言，急性出血性脑卒中患者普遍存在体温升高。本组16例中有12例发热占75%,4例在发病6h内出现发烧，体温38以

7、上，8例在24h以后发热(6例为肺部感染)，本组死亡3例，体温均达40以上，其中2例脑出血发病第2天昏迷加深，GCS评分3分，复查头颅CT出血灶加大，证实了脑卒中后发热与残疾率和病死率明显增高有关，应采取措施。治疗脑卒中后发热以预防卒中进展3o然而根据我院临床使用的药物降温方法如注射安痛定、柴胡、来比林、巴比妥类药物，或口服扑热息痛等，大多降温效果不明显，而亚低温治疗有较肯定的治疗效果，有效率占87.5%。亚低温对脑细胞保护机制复杂，主要包括：降低脑氧耗、参与能量代谢、减少脑细胞乳酸堆积、抑制有害物质释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑细胞蛋白破坏、促进细胞结构和功能修复等。综上所述，HCT200G亚低温治疗仪对急性出血性卒中具有较肯定的治疗效果，在护理上细致、得当，并及时发现病情变化，及时准确处理，可有效地提高患者存活率，减轻致残率，降低死亡率，而且安全并发症少，且操作方法简单，有一定的推广利用价值。参考文献：1吕淑华.气道护理口.实用护理杂志,2001,17(2)：238.2黄如训，苏镇培.脑卒中M.北京：北京人民卫生出版社，257.3HajatC,Ha