中医内科心系病证2

1、第二章 心系病证第一节心悸1心虚胆怯证症状一一心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之，多梦易醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法镇惊定志，养心安神代表方 安神定志 丹加减本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。2.心血不足证症状一一心悸气短，失眠多梦，面色无华，头晕目眩，纳呆食少，倦怠乏力，腹胀便溏 ,舌 淡红，脉细弱。治法一一补血养心，益气安神代表方一一归脾汤加减本方益气补血，健脾养心，重在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之证加减一一热病后期损及心阴一合生脉散备选方一一炙甘草汤：适用于气阴两虚者，症见五心烦热，自汗盗汗，胸闷心

2、烦，舌淡红少津，脉细数。3 阴虚火旺证症状一一心悸易惊，心烦失眠，头晕目眩，耳鸣、口燥咽干 ，五心烦热，盗汗，急躁易怒， 舌红少津，苔少或无，脉细数。治法一一滋阴降火，养心安神代表方 天王补心丹合朱砂安神丸前方滋阴养血，补心安神，适用于阴虚血少，心悸不安，虚烦神疲，手足心热之证后方清心降火，重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢盛，惊悸怔忡，心烦神乱，失眠多梦等4 .心阳不振证症状一一心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉象虚弱或沉 细无力。治法温补心阳，安神定悸代表方一一桂枝甘草龙骨牡蛎汤 合参附汤前方温补心阳，安神定悸。适用于心悸不安、自汗盗汗等症后方益心气，温心阳，适用

3、于心悸气短、形寒肢冷等症加减大汗出一黄芪、煅龙牡、山萸肉、浮小麦；或用独参汤心阳不振，心动过缓（窦房结功能低下）一炙麻黄、补故脂、细辛，重用桂枝，或 用麻黄附子细辛汤合四逆汤5 .水饮凌心证症状一一心悸，眩晕，胸闷痞满，恶心呕吐，流涎，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法 振奋心阳，化气行水，宁心安神代表方一一苓桂术甘汤 加减本方通阳利水，适用于痰饮为患，胸胁支满心悸目眩等症加减一一肾阳虚衰，不能制水，水气凌心（心悸、喘咳、不能平卧，尿少浮肿）用真武汤加猪苓、泽泻、五加皮、葶苈子、防己6 .瘀阻心脉证症状一一心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇

4、甲青紫 ，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩，或结或代。治法一一活血化瘀，理气通络代表方一一桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤前方养血活血，理气通脉止痛，适用于心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫黯等症 后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症7 .痰火扰心证症状一一心悸时作时止，受惊易作，烦躁不安，失眠多梦，痰多、胸闷、食少、泛恶，口干口苦，大便秘结，小便短赤 ，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法 清热化痰，宁心安神代表方 黄连温胆汤 加减本方清心降火，化痰安中，用于痰热内扰，心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便秘，失眠多梦等症第二节1心血瘀阻证症状一一心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，心痛彻背，背痛彻心，或

5、痛引肩背,暴怒或劳累后加重，胸闷，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩，或结、代。治法活血化瘀，通脉止痛代表方 血府逐瘀汤加减本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹加减气虚血瘀（伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代）一益气活血：用人参养荣汤合桃红四物汤，重用人参、黄芪2 .气滞心胸证症状一一心胸满闷，隐痛阵作痛无定处 ，遇情志不遂时诱发或加剧，脘胀暧气，时欲太息，或得暧气、矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。治法一一疏肝理气，活血通络代表方一一柴胡疏肝散加减本方疏肝理气，适用于肝气郁滞，气滞上焦，胸阳失展，血脉失和之胸胁疼痛等加减胸闷心痛明显（气滞血瘀）一合用失笑散或

6、丹参饮 气郁日久化热（心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数）一丹栀逍遥散加减 便秘重者一加当归龙荟丸3 痰浊闭阻证症状一一胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天诱发或加重，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大边有齿痕，苔浊腻或白滑。治法一一通阳泄浊，豁痰宣痹代表方一一栝楼薤白半夏汤 合涤痰汤加减前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者加减一一痰浊郁而化热一黄连温胆汤加郁金 痰浊与瘀血并见者一合桃红四物汤4 .寒凝心脉证 症状一一卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 ，心（痛、悸、冷、汗）悸，

7、胸闷气短，手足不温，冷汗出，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细 治法一一辛温散寒，宣通心阳代表方一一枳实薤白桂枝汤 合当归四逆汤 加减前方一重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，见心中痞满，胸闷气短者后方一温经散寒为主，用于血虚寒厥证，见胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者备选方一一阴寒极盛之胸痹重症（胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛剧无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微）一乌头赤石脂丸加筚拨、细辛、高良姜加减一一痛剧而四肢不温，冷汗自出一即刻含化苏合香丸或麝香保心丸5 气阴两虚证症状一一心胸隐痛，时作时止，心悸气短，动则益身甚，伴倦怠乏力，声低气微，面色光白，易于汗出，舌淡红，舌体胖且边有齿痕，

8、脉细缓或结代治法一一益气养阴，活血通脉代表方生脉散合人参养荣汤生脉散一长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，心阴亏耗者 人参养荣汤一补气益血，安神宁心，适用于胸闷气短，头昏神疲等备选方心脾两虚（神疲乏力，失眠多梦，纳呆）一养心汤加减：茯苓、茯神、远志、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、当归、川芎。 以心气虚为主者一保元汤合甘麦大枣汤：人参、黄芪、炙甘草、肉桂（或易桂枝）、丹参、当归、淮小麦、大枣6.心肾阴虚证症状一一心痛憋闷时作，虚烦不眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法一一滋阴清火，养心和络代表方一一天王补心丹合炙甘草汤加减前方养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者后

9、方以养阴复脉见长，主要用于气阴两伤，心动悸，脉结代之症加减阴不敛阳，虚火扰神（虚烦不眠，舌尖红少津）一酸枣仁汤以清热除烦安神，不 效者，黄连阿胶汤 心肾阴虚兼头晕目眩， 腰膝酸软，遗精盗汗，心悸不宁，口干咽燥，一左归饮（滋 阴补肾，填精益髓）7 心肾阳虚证症状一一心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色光白，神倦怯寒，四肢欠温，四肢肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细而迟。治法一一温补阳气，振奋心阳代表方参附汤合右归饮加减参附汤一大补元气，温补心阳右归饮一温肾助阳，补益精气加减兼水饮上凌心肺（水肿、喘促、心悸）一真武汤加汉防己、猪苓、车前子、北五加皮 阳虚欲脱厥逆者一四逆加人参汤附 真心

10、痛1 .气虚血瘀症状心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力治法益气活血，通脉止痛代表方一一保兀汤合血府逐瘀汤加减2 寒凝心脉症状一一胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结、代。治法一一温补心阳，散寒通脉代表方一一当归四逆汤加味3 正虚阳脱症状一一心胸绞痛，胸中憋闷，或有窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦躁不安，或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，脉疾数无力，或脉微 欲绝。治法回阳救逆，益气固脱 代表方四逆加人参汤加减。阴竭阳亡合生脉散第三

11、节 不寐1 肝火扰心证症状不寐多梦，甚则彻夜不眠，性情急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘尿赤，不思饮食，舌红苔黄，脉弦而数治法一一疏肝泻火，镇心安神代表方一一龙胆泻肝汤加减本方泻肝胆实火，清肝胆湿热，适用于肝郁化火上炎所致的不寐多梦，头晕头胀，目赤耳鸣，口干便秘之症加减一一头晕目眩，头痛如裂，不寐躁怒、大便秘结一当归龙荟丸2 痰热内扰证症状-心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，厌食吞酸，头重目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数治法一-清化痰热，和中安神代表方 -黄连温胆汤加减本方清心降火，化痰安中，适用于痰热扰心，见虚烦不宁，不寐多梦等证加减 -伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑一加用半夏

12、秫米汤：3. 心脾两虚证症状不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏,面色少华，舌质淡，脉细无力 。治法补益心脾，养血安神代表方归脾汤加减本方益气补血，健脾养心，适用于不寐健忘，心悸怔忡，面黄食少等心脾两虚等证4 .心肾不交证症状一一心烦不眠，入睡困难，心悸多梦，头晕、耳鸣、健忘，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调 ，舌红少苔，脉细数。治法一一滋阴降火，交通心肾代表方六味地黄丸合交泰丸前方以滋补肾阴为主，用于头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗等肾阴不足证后方清心泻火，引火归原，用于心烦不寐，梦遗失精等心火偏亢证加减一一心阴不足为主者，天王补心丹

13、5 心胆气虚证 症状 虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊 ，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，小便清长，舌淡，脉弦细。治法益气镇惊，安神定志代表方安神定志丸合酸枣仁汤前方重于镇惊安神，用于心烦不宁，气短自汗，倦怠乏力之证 后方偏于养血清热除烦，用于虚烦不寐，终日惕惕，触事易惊之症 第四节 癫狂（一）癫证1 痰气郁结证症状一一精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，妄见妄闻，喃喃自语，多疑多虑，喜怒无常，秽浊不分，时时太息，不思饮食，舌红苔腻而白，脉弦滑 。治法一一理气解郁，化痰醒神代表方一一逍遥散合顺气导痰汤加减前方一以疏肝理气、解郁散结为主，用于肝郁脾虚证 后方一涤痰开窍，用于痰浊蒙蔽心窍证加减痰浊

14、较甚者一控涎丹（祛痰饮而不伤正）痰迷心窍（神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，苔白腻）先以苏合香丸芳香开窍，继以四七汤加胆星、菖蒲、郁金痰郁化热，痰热交蒸，干扰心神（不寐易惊，烦躁不安，舌红苔黄，脉滑数）一黄连温胆汤合白金丸2.心脾两虚证症状神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，面色恍白，肢体困乏，饮食锐减 ，言语无序，幻觉、妄闻、妄见 ，舌淡，苔薄白，脉沉细无力 。治法一一健脾益气，养心安神代表方 养心汤合越鞠丸加减前方一健脾养心安神为主，适用于心悸易惊，健忘失眠，饮食减少等心脾两虚证后方一以行气解郁，条畅气机为主，适用于胸膈痞闷，饮食不消等气、血、火、湿、食、痰六郁证加减一一心气耗伤

15、，营血内亏，悲伤欲哭一合甘麦大枣汤（二）狂证1 .痰火扰神证症状一一平素急躁易怒，头痛失眠，两目怒视，面红目赤 ，突然狂乱无知，骂詈叫号，不避 亲疏，逾垣上屋，登高而歌，弃易衣而走，打人毁物，气力逾常，不食不眠，舌质红绛，苔黄腻或黄燥而垢，脉弦大滑数。治法清心泻火，涤痰醒神代表方一一生铁落饮 加减本方清心泻火，涤痰醒神，适用于痰热上扰，窍蒙神昏之证加减 痰火壅盛（苔黄垢腻）一礞石滚痰丸（逐痰泻火），继用安宫牛黄丸阳明腑热，大便秘结，舌苔黄燥，脉实大一一小承气汤神志较清，痰热未尽，心烦不寐一温胆汤合朱砂安神丸2 痰热瘀结证症状癫狂日久不愈，躁扰不宁，恼怒不休，甚则登高而歌，弃衣而走，妄 见妄闻，

16、面色晦安滞而垢，舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄而苔干脉弦细或细 涩治法一一豁痰化瘀，调畅气血代表方癫狂梦醒汤加减本方重在调畅气血，豁痰化瘀，适用于气血郁滞，痰热郁结之证加减有蓄血内结一加服大黄庶虫丸，祛瘀生新，攻逐瘀血不饥不食一加白金丸（化顽痰，祛恶血）3 火盛伤阴证症状一一癫狂久延不愈，时作时止，其势较缓，呼之能自制，但有疲惫之象，面红而垢，形瘦，口干便难，舌尖红无苔，有剥裂，脉细数，夜不安寐，烦惋焦躁 治法一一育阴潜阳，交通心肾代表方 二阴煎合琥珀养心丹前方一重在滋阴降火，安神宁心，适用于心中烦躁，惊悸不寐等阴虚火旺之证后方一偏于滋养肾阴，镇惊安神，适用于惊惕不安，智力迟钝等心肾不足之证加减

17、 心火亢盛一加朱砂安神丸睡不安稳一孔圣枕中丹第五节痫病三、证治分类1.风痰闭阻证症状一一发病前有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦，喜欠伸，发作呈多样性，或突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎 ，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆，茫然 所失，谈话中断，持物落地 ，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉弦滑有力。治法一一涤痰熄风，开窍定痫代表方一一定痫丸本方豁痰开窍，熄风定惊，适用于痰浊素盛，肝风内动，蒙蔽清窍之痫病2 痰火扰神证症状一一发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘尿赤，病发后，症情加重，彻夜难眠，目赤，苔黄腻，脉滑数。治法一一清热泻火

18、，化痰开窍代表方一一龙胆泻肝汤合涤痰汤加减前方一清肝泻火，调气开窍，用于火热炽盛者后方一涤痰开窍见长，用于痰浊闭窍者3 .瘀阻脑络证症状一一平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫, 舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉弦或涩，本证多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患, 或先天脑发育不全治法一一活血化瘀，熄风通络代表方一一通窍活血汤 加减本方活血化瘀，醒脑通窍，适用于瘀阻头巅，头痛头晕，肢体抽动等证4. 心脾两虚证纳呆，症状 反复发作，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，形体消瘦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱治法一一补益气血，健脾养心代表方一一六君子汤合归

19、脾汤加减前方一健脾益气，化痰降逆，适用于神疲乏力，纳呆便溏等脾虚证后方一益气养血，补心安神，用于心悸气短，失眠多梦等证5 .心肾亏虚证症状一一痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软,大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数治法 补益心肾，潜阳安神代表方左归丸合天王补心丹前方一滋补肝肾，填精益髓，适用于头目眩晕，腰膝酸软等真阴不足证后方一滋阴养血，安神宁心，适用于心悸失眠，神思恍惚等证第六节痴呆1 .髓海不足证症状一一智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意晕耳鸣，腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细

20、弱 。治法 补肾益髓，填精养神代表方一福饮（景岳全书）本方益气养血，滋阴补肾，兼有化痰宣窍之功，适用于肝肾精血 亏虚，髓海不足之痴呆加减肾阴不足，水不制火（兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数）一知柏地黄丸加丹参、莲子心、石菖蒲（清心宣窍）2 脾肾两虚证症状一一表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴食少纳呆, 气短懒言，口涎外溢，肌肉萎缩 ，四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻 ，腰膝酸软，脉沉细弱， 双尺尤甚，舌质淡白，舌体胖大，苔白 ，舌红少苔或无苔治法一一补肾健脾，益气生精代表方一一还少丹加减（医方集解）加减一一肝肾阴虚，阴虚火旺（腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌

21、瘦质红少苔，脉沉细弦数）一改用知柏地黄丸佐滋阴熄风之品脾肾阳虚一金贵肾气丸加干姜、黄芪、白蔻3 痰浊蒙窍证症状一一表情呆钝，智力减退，苦笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食, 脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。治法一一豁痰开窍，健脾化浊代表方涤痰汤加减（济生方）本方重在豁痰开窍，兼益气健脾，适用于痰浊蒙窍之痴呆加减肝郁化火，灼伤肝血心液（心烦躁动，言辞颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食碳灰）一改用转呆汤（人参、当归、半夏、柴胡、附子、酸枣仁、石菖蒲、茯神、白芍、神曲、柏子仁、天花粉）风痰瘀阻（眩晕或头痛，失眠或嗜睡，或肢体麻木阵作，肢体无力或僵直，脉弦滑）一半夏白术天麻汤4 .瘀血内阻证症状一一表情呆钝，言语不利，善忘，易于惊恐，思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩治法一一活血化瘀，开窍醒脑代表方