中医护理：胰腺癌中医防治诊断要点

1、-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合中医护理：胰腺癌中医防治诊断要点(一)临床表现胰腺癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺 被破坏的程度以及有无转移癌等。本病最常见的临床症状是腹痛、体重减轻、 黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、 腹内肿块、发热等。(1) 腹痛：约3/4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰 尾癌的病例几乎都有腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上 腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前 胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛，继而可发展为 阵发性绞痛或持续性钝痛，常

2、在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、前倾 位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。(2) 体重减轻：约90%的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分病 例可不伴有黄疸或腹痛，在一段时间内，消瘦是症状。因此，对不明原因出 现进行性体重下降者，特别是对 40岁以上的男性，要警惕胰腺癌的可能。 晚期患者则常出现恶病质状态。(3) 黄疸：约70%左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。 通常在胰头癌中黄疸多见，早期胰头、胰尾癌多无黄疸，到晚期因癌肿侵及-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位，也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经 出现往往进行性加深，个别病例亦有暂时减

3、轻或消退现象。（4）共他症状：其他常见的症状有：1）消化道症状：包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，若癌肿侵及胃肠，也可出现呕血或黑便。 2）发热：多数表现为间歇性或持续性低热，如伴发胆道感染或肺部感 染可出现寒战、高热。3）腹部包块：胰腺癌的中、晚期可在腹上区扪及包块，其块物可能是 肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身。4）精神症状：不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。（二）实验室检查1. 血液检查（1）血清胆红素：胰头癌患者由于胆道下端的阻塞，血清胆红素呈进 行性增高主要为直接胆红素含量增高。（2）血糖：多数病例在早期出现葡萄糖耐量试验不正常，由于癌肿破 坏胰岛，可出现高血糖。

4、Vf1-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合(3) 血清癌胚杭原(CEA :多呈阳性，但特异性不强，因多数消化道 肿瘤均可有CEA升高。消化道癌相关抗原(CA19- 9)阳性被认为是诊断胰 腺癌较特异性指标。(4) 血请酶捡查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰转酞酶(r- GT)、半乳 糖酰转移酶同工酶H等均可增高。2. 尿液检查阻塞性黄疽出现时，尿胆红素大量增加，而无尿胆原。血糖增高时，尿 糖呈阳性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能减退，尿 BT- PABA试验结果可 明显低于正常。3影像诊断检查(1) B型超声波检查：属无创伤性检查，是胰腺癌的首选检查项目。超 声检查发现的胰腺癌大都在 2cm以上，小

5、肿瘤则常难以查出；B超还可发现 胰管扩张、胆管肝内和(或)肝外扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对B超检查发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是壶腹周围癌的早 期证象，应予警惕并做进一步检查。(2) CT检查：胰腺癌的CT表现有以下几种：病变呈块影，形态多不规则，常有分叶，位于胰腺实质内，胰腺的形态改变；癌肿的密度大多低于正常组织，如有坏死则可见更低的密度区， 坏死区的边缘呈不规则； 可见胰管及胆管扩张。医胰管因受肿瘤浸润和压迫而扩张时，远端胰管扩张常呈管状或串珠状低密度影，胰头癌侵及总胆管下端时，使总胆管上段扩张，-真理惟一可靠的标准就是永远自相符合肝内胆管也扩张；注射造影剂后，癌组织显影不如正常组织，而与正常组 织形成明显对比，可清楚地显示出癌肿的轮廓，以及与周围组织的关系。（3）逆行性胰胆管造影（ERCP :对胰腺癌的诊断有一定价值，可发 现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，均提示有胰体尾部肿瘤的可 能。胰头癌常已阻塞胰管开口，造影不易成功。若在胆管造影中发现胆管下 端充盈缺损、狭窄、受压等现象，此为壶腹部周围癌的证象。总之，胰腺癌多起病隐匿，早期常无特征性的表现，一旦出现阻塞性黄 疸或腹上区肿块，贝惆围组织已有浸润。临床上，对于 40岁以上的男性， 有上述临