临床路径依从性分析

1、临床路径依从性分析我院自 年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展 到28个科室62个病种。由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行 为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医 护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护 人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，从而导致路径变异的大幅度增加，影响临床路径的开展同时，更是对路径的标 准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径指导评 价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下：一、依从性低的原因根据临床路径指导评价小组对我院100位医护人员进行随机问卷调查，在实际实施过程中发

2、现，依从性低的主要原因为：1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对 路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路 径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的 深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准， 随意进入临床路径或不 进入临床路径。3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行， 自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因

3、（鱼骨图）导的童视N图1:鱼骨图环境电脑故障M-其它科垂运行惰况匚曹诊曲药的鳶响匸入员丹sL岳记路柞不饕练艾我行我素.不听捋樨孟-新来员工不了解英畅程停的按陷N对临床路径重要性的认師足忑 忘记医晒英佈雌50 酥路径实施过聶中医护人長撓作不捅围医护人员的税槻UN路径畛计MfeX影瞄寂室业务忖影响莫金N憎加临廉工件呈天期临床帮助有限Xwss&x规!范表2:依从性低原因的问卷抽查结果1原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓80%操作不熟练78%忘记医嘱78%步骤繁琐，增加临床工作量60%忘记路径30%我行我素，不听指挥20%新来员工不了解14%对临床帮助有限10%路径设计缺陷5%三、改进

4、措施根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措 施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：作好 反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临 床路径实施情况汇报，发现问题，包括依从性差及不规范操作人员，及时作出整改。医院组织临床路径实行科室进行系统培训， 内容包 括临床路径的意义、实施流程及操作方法。2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，由计算机中心首先培训个案管理员， 再由个案管理员培训全 科医务人员。3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生 办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志或书写入径病种在 办公

5、室白板上。4、步骤繁琐，增加临床工作量，整改措施：逐步在多科室实行电子病历及应用电子医嘱单，并加快软件的改进，以减少临床抄写的 工作量。四、整改后效果整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查， 再次随机选择医护 人员100人进行问卷调查，结果如下表3:依从性低原因的问卷抽查结果 2原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓20%操作不熟练60%忘记医嘱46%步骤繁琐，增加临床工作量55%忘记路径21%我行我素，不听指挥10%新来员工不了解9%对临床帮助有限8%路径设计缺陷3%在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推 行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也

6、不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不 规范执行上，即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析，不 规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径。2、 入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱。3、存在较多的误操作。其后果会导致1、路径运行结果变异增多，2临床路径工作浮于 表面，不利于进一步深入开展，3、为路径而路径，应付领导及检查。 所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。通过三个月的临床路径各项整改措施，医护人员的依从性明显提高，特 别是对临床路径重要性的认识不足，由原来的 80%笔至20%其他如 操作不熟练、忘记路径等也有不同程度的下降，操作不熟练由78%F 降至60%第二次调查中居首位，因此下一步的工作