特发性大肠穿孔手术的护理

1、特发性大肠穿孔手术的护理术前护理特别是腹部体征的变化，特发性大肠穿孔起病凶猛，进展迅速，以腹痛为主要表10%左右，辅助检查如 B 超也不能确诊。注意腹痛的动态变化具有十分1 密切观察病情变化 现，术前诊断甚为困难，确诊率仅 重要的意义。病情继续发展可出现恶心呕吐、腹胀、腹痛加剧，很快出现中毒性休克，甚至并发多脏器衰 竭。应迅速建立静脉通路，及时补液抗炎、抗休克，纠正酸碱失衡。2 立即做好术前各项准备 皮试、备皮、配血等准备，经积极治疗，腹痛无改善、腹穿抽出脓性臭味液 体，应尽早手术，以阻止粪便继续进入腹腔。对有休克的病人应在抗休克同时尽早手术。术后护理1生命体征及尿量监测 由于病情危重，手术后

2、需1530min监测生命体征1次，直至平稳为止。准确 记录每小时尿量，如果每小时尿量 >30ml ，提示休克有改善。2 引流管的护理 加强引流的管理，对患者术后经过有重要的影响，术后放置胃管及腹引管，要准确记 录引流液的颜色及量，保持引流管的通畅，避免受压、扭曲及堵塞，同时注意防止感染。胃肠功能恢复后 才拔除胃管，避免过早拔除胃管引起腹胀。腹引管放置时间应根据引流液的量而决定，可观察有无肠瘘的 发生。结肠造口护理1 造口观察护理 结肠造口开放前用生理盐水纱布外敷造口，敷料及时更换，防止感染。观察有无因张 力过大、缝合不严、血运障碍等原因致肠段回缩、出血、坏死。2保护腹壁切口结肠造口一般手

3、术后 23天开放，开放后取患侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防止流出的粪便污染腹壁切口，导致感染。3 正确使用造口袋 保护造口周围皮肤，选择合适的造口袋，袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性 的腰带固定造口袋。当造口袋充满三分之一排泄物时，须及时更换，先用 0.5% 洗必泰溶液清洁造口周围皮 肤，再涂氧化锌软膏，以防皮炎和皮肤糜烂。4 预防造口并发症 造口拆线愈合后，每日扩肛 1 次，防造口狭窄，观察有无腹痛、腹胀、恶心呕吐、 停止排气、排便等肠梗阻症状。进食后34天未排便，可用气囊导尿管从造口插入不超过10cm进行灌肠,常用的有石蜡油，注意压力不要过大，以防肠道穿孔。预防和处理并发

4、症1 切口感染 结肠穿孔，粪便污染腹腔，增加切口感染机会。应保持切口周围清洁、干燥，特别是结肠 造口开放后，更换结肠造口袋时注意防止粪便污染切口。患侧卧位，减少粪便因造口袋不严而流出污染切 口。及时更换敷料，发生感染，则开放伤口，彻底清创。本组 3 例切口感染，经加强换药，切口进行清创， 处理后较快愈合。2 肠瘘 术后要观察有无持续高热、腹胀、腹痛、恶心呕吐出现。注意腹腔引流管有无粪性液体流出， 有无腹膜炎症状和体征。如发生肠瘘应暂禁食，加强营养支持，保护腹壁切口皮肤，取半卧位利于引流液 的流出出院指导1 饮食指导 注意饮食卫生，避免食物中毒性原因引起腹泻。避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，

5、 如牛奶、大蒜。多饮水，保持大便通畅。2 结肠造口护理指导 保持造口清洁，造口周围皮肤发红可清洁干净后涂氧化锌软膏。教会正确使用造 口袋，造口袋大小要合适。定时扩肛，每周12次，并观察造口粘膜颜色，正常粘膜颜色是牛肉红、有光泽、有弹性外科感染护理外科感染病种分类较多，在施行护理工作中既有共性又有特性。因此，我们在护理各种疾病时必须因症施 护才能获得理想的康复效果。共性护理： 保护皮肤。防止皮肤破损，遇虫叮蚊咬后切忌以指甲抓痒，避免抓破皮肤而引起感染，可使用清凉油 或止痛痒喷雾剂，以解痛痒，保持皮肤清洁干燥，每日以优质肥皂擦洗干净，暑天大量分泌汗液时，不宜 在脸面部搽油抹粉，以免阻塞毛孔引起炎症

6、，但某些部位，如臀部、腋下、腹股沟等易摩擦处，可施工以 少量滑石数，使之滑润干燥，避免擦破,上面再覆盖纱布以保护皮肤 .干热敷即用 上肢以绷带从颈项悬下吊起肢体， 高于或30 C左右，以利血液和淋巴液回流，减 热敷与抬高患肢。一般感染初期均会出现红肿硬块，热敷可使炎症消散或局限促其成熟，湿热敷温度 约 5060 C ,用二块 布垫 ,交替使用 ,热敷之前 ,局部皮肤搽以凡士林 热水袋，温度约6070 C，热水袋加套，防止烫伤。感染肢体要抬高， 平心脏位，承重受压部位以棉垫衬垫；下肢用枕头或海绵块，垫高 少肿胀。 伤口引流护理。一旦脓肿形成，即应切开排脓，若是较小疖子，可用消毒针头刺破，排出脓液

7、，外敷 消炎药膏即可。但脸面、上唇周围、鼻部俗称危险三角区，不宜挤压，以防细菌沿内眦静脉和眼静脉进入 颅内的海绵窦，而引起颅内感染，颇为危险。较大的疖则需切开排脓，痈和蜂窜组织炎，病变范围较广， 一般作多处切开，病变较深者，应放引流条。每日以生理盐水清洗伤口及更换敷料，必要时每日2次，严格执行无菌操作。 支持护理；即全身性支持疗法的护理。A 思想引导：使病人对疾病的康复有充分信心，积极配合医疗与护理，有乐观的情绪。B 营养补充：病人表现食欲不振或厌食，在保证营养供给的情况下，经常调换品种、烹调色、香、味美 的食物以诱增欲。病情严重不能口服者，应从静脉输液输血，保证每天有2000千卡热量供给。保

8、护输液管道通畅，根据病情需要维持应有的滴速是至关重要的。C 高热护理：严重感染者均会出现高烧，要劝说病人多饮开水或饮料，给机体补充水分和冲淡毒素。体温高至39 C以上时，给以物理降温。大汗淋漓时，以温水清洗皮肤，及时更换汗湿的衣裤与床单。D 病情观察：注意局部伤口的转归，以及全身生命体征的变化，认真填写护理记录单，提供可靠的诊疗 根据。危重病人呼吸困难者，要及时供氧，有呼吸道阻塞现象，应即用吸痰等措施排除阻塞，同时报告医 生并准备好气管切开用物。E 重视口腔与皮肤清洁：防止褥疮。特殊护理：隔离消毒措施：A 丹毒及绿脓杆菌感染者，应做好床边隔离；个人用物隔离，特别是换药器械，用后需单包浸泡消毒，

9、 贴近伤口之敷料要焚毁，其余敷料亦应单独处理。地面用 2%次氯酸钠拖洗，每日 12 次；病人用过的敷料20 分钟，清洗后再行高压灭菌并采取间隙消毒灭菌法， 可杀死所有芽孢B 破伤风及气性坏疽病人，应严格隔离；病人住单人病室，专人护理，控制出入人员；护理病人要穿隔 离衣、戴帽子、口罩，室内紫外线照射每日 2 次， 应一律焚毁；器械先用碘伏（ 300ppm 含量）浸泡 即按正常高压灭菌，每日 1 次，进行 3 次消毒。 破伤风特殊护理：A 环境要安静，避免噪音，室内无强光照射，工作人员走路、说话、开关门窗等动作要轻，因任何刺激 均会引起病人剧烈的肌肉痉挛，所以护理工作要有计划性，治疗与扩理能在一次

10、接角病人时完成为好， 这样可减少翻动和刺激病人。如能解痉 =镇静药的配合下进行更好。B 抽搐痉挛时，防止坠床。口内置牙垫或垫纱布，防止舌唇咬破。记录抽搐时间和程度。呼吸肌痉挛有 窒息情况时，及时准备气管切开用物。C 破伤同抗毒素（ T.A.T. ）：是从动物血清中提炼的异性蛋白，可导致过敏。因此，注射前要做皮试，方 法：取 0.1ml 抗毒素以生理盐水稀释至 1ml, 在前臂内侧腕关节上 58cm 处,注入 0.1ml 稀释液于皮内作一 皮丘.观察 20分钟,局部无反应为阴性 ,创伤后预防破伤风时 ,可将 T.A.T.1500u 一次性肌注。如皮试局部出 现红晕大于皮丘或皮丘周围有红色伪足，均

11、为阳性，应采取脱敏注射。脱敏注射方法：将T.A.T.1500u ，稀释成 5ml ，观察 20 分钟，无任何不适者，第二次肌注 2ml ，观察同上，仍无不适，第三次最后剂量注 入，再观察 30 分钟后，才能让病人离去。在脱敏注射时应备有1：1000 盐酸肾上腺素 1ml ，以便函发生过 敏反应时， 紧急注射。 破伤风发病 时的治疗 剂量较大， 每日用量在 1 万 u 以上。 高压氧治疗气性坏疽护理 :A 严格执行隔离制度 , 创面以消毒巾遮盖 ,各种用物备齐；B 入舱前排空大小便；C 病人忌穿尼龙类化纤织物衣裤进舱；D 加压时，鼓膜内陷胀痛，嘱病人扭鼻鼓气、咀嚼或作吞咽动作，同时舱温上升，给病

12、人适当宽衣，有 引流管者要夹紧，防止高压返流。E 减压时，温度下降注意保暖，及开放引流管。厌氧菌感染的伤口护理： 要彻底清除创内坏死组织， 暴露死腔， 用 3%过氧化氢或 0.5%0.1% 高锰酸钾 溶液冲洗伤口，亦可湿敷创面，以对抗厌氧菌的生长，沾污敷料一律以废纸包裹送去焚烧，器械浸泡于 指定消毒桶内。工作人员要严格消毒双手，防止交叉感染 .主动脉夹层动脉瘤的急救与护理主动脉夹层动脉瘤是少见而严重的血管疾病，起病急剧，发展快，危险性大。可引起剧烈疼痛、休克和 压迫症状。如不及时诊治，可因夹层动脉壁外膜破裂出血而致死。因此，通过护理观察，协助医生早期明 确诊断，以期及早降低血压，是提高本病抢救

13、成功率的关键。1.救治措施降低血压 ：主动脉夹层最常见的致病因素是高血压，使动脉内膜溃疡破坏，中层变性，或由于马凡氏综合征，其动脉内膜粘液性变，形成囊性中层坏死，弹力纤维断裂、消失，血液进入主动脉壁，分开其中层 形成夹层血肿。因此，降低血压，减少血流对主动脉壁的冲击，可有效阻止血流向夹层扩展。临床常用硝普钠静点，同时予以p受体阻滞剂，以迅速降低血压，减少心室收缩力，尽快控制病情进展，使疼痛减轻。镇静止痛 ：本病最突出的表现为剧烈的、撕裂样疼痛，病人可出现面色苍白，烦燥不安，大汗淋漓，呼吸急促等症状，应遵医嘱给予镇痛镇静剂如吗啡等，以迅速解除疼痛和病人的烦燥不安。氧气吸入：可提高心肌及组织供氧，

14、调节氧流量为12ml/min。卧床休息：急性期应绝对卧床休息 23周，防止夹层延伸扩展。2.病情观察与护理疼痛的观察 ：夹层部位不同，疼痛部位、放射方向不同。多数疼痛在前胸靠近胸骨部位呈剧烈撕裂样 疼痛，向肩背、头颈、腹部放散，夹层波及肾动脉时，可引起腰痛。对疼痛性质、程度及部位的观察有助 于判断病情及做出正确的诊断。血压下降后，病人疾病减轻或消失，是夹层分离停止的指征；如有迁移性 游走性疼痛，表明病情仍在进展，需及时报告医生予以处理，并嘱病人在疼痛时，不要在床上翻滚或按压、 拍打疼痛部位，同时应协助病人做好基础护理和生活护理，防止血肿向动脉壁外膜破裂而引起大出血。血压与脉搏的监测 ：及早控制

15、血压，减少主动脉内压力及左心室收缩力是本病的治疗原则，因为压力 越大，中层滋养血管越容易出现痉挛、缺血，甚至坏死而引起大出血。在应用扩血管药物时，需进行血压 监测，调整到以维持心脑肾供血的最低水平的指标，可维持在1217.3/812kPa的范围内。同时应严密观察心率、节律、脉搏、呼吸等变化。若双上肢血压不一，脉搏搏动两侧不等，血压偏低侧脉搏减弱，此征 象可为早期诊断提供依据，应及时报告医生，准确地为医生诊断提供信息。休克的观察 ：本病可呈现血压与休克表现不相称的临床特点，即病人发病后出现面色苍白，大汗淋漓、四肢厥冷、心率加快等休克症状，而血压却不降低或稍有增高，应予以重视，并密切观察病人意识状态、末稍循环、尿量、血压等变化，准确记录 24 h出入水量，在医生指导下进行降压治疗，根据病情调整用药血压明显低于正常者，可用升压药阿拉明，多巴胺治疗，同时应注意防止增加心肌应激性。做