冠状动脉CT图像解读和报告的指南：2014年SCCT的指南

1、冠状动脉CT图像解读和报告指南：2014年SCCT指南1 .第一的分：冠状动脉CT图像的解读1.1 序64排CT应用5年后，国际心血管CT祗会（SCCT）于2009年发布了冠状动脉CT造影（CCTA）解读和报告指市。 那以后，CT扫描仪不断更新，CCTA也有了更为广泛的临床应用，新技术的发展也使生理学评估成为可能。因此， 有必要及时更新指甫以顺应CCTA的发展及临床应用。本次指南基于大量的研究结果和数据，致力于提高CCTA的 实践标准，是提高诊断水平的工具文件.2 .简介2.1 CCTA和有弱冠状动脉造影（ICA）对比CCTA和ICA有重要的相似也有不同° CCTA沿用ICA一直应用

2、的冠状动脉分段及狭窄程度分类标准.但CCTA可提 供ICA无法观察的斑块及斑块成分的信息，还可显示除冠状动脉外的心血管和心外结构，包括心肌、心包、膜 形态和功能、主动脉和肺动脉等.全面解读CCTA报告，需观察所有解剖结构。2.2 本指南的局限性心血管CT不仅用于冠状动脉的评价，还广泛应用于先心病、心肌病、心包和雄膜性心脏病，胸部疾痛及外周动 静脉疾病，但一个指南很难涉及这么大围。因此，本指南主要阐述CCTA,也包括扫描图的心脏及心外结构，以便 全面系统地解读CCTA.2.3 报告医生的资质可靠解读CCTA报告需具备以下知识：（1）正常冠状动脉及心脏解剖；（2）冠状动脉粥样硬化和其它异常的病 理

3、生理：（3）冠状动脉平扫、CCTA和心脏的特征性表现：（4CT技术及其局限性：（5）心脏三维软件的应用：<6）识别和克服图像伪影的能力具备上述技能需要胞床经验和相应的培训指导。在美国，获得CCTA报告医师 上岗资质必须通过SCCT组织的考试。3 .解读CCTA的根本原则3.1 三维数据和工作站CCTA图像采集应是各向同性的亚毫秒三维门控数据，利于不同形式的三维重隹。由于冠状动脉结构复杂，运动和 钙化易形成伪影，病变形态微小，解读CCTA图像必须采用心脏特异性软件，经二维和三维重赛图像全面观察， 包括横轴位，多平面重组（MPR）,最大密度投影（MIP）,曲面重建（.MPR）和容积再现技术&

4、lt;VRT） 0 CCTA采案 模式有回顾性心电门控螺旋扫描或前暗性心电门控序列扫描（步道模式）°通过重定更合适期相可减少心率相关 伪影0因此，正确解读CCTA须熟悉采集和重建过程，消除可校正的伪影。3.2 解读CCTA的图像形式3.2.1 轴位图象 轴位图像是扫描和重淀的基本图像，包台一系列沿血管长轴的二维图像集。主要优势是图像不变形，分蜉率最大， 灰阶显象，不涉及重赛：缺点是只能逐层单点观察，而血管点是跳跳的，解读者需非常了解冠脉走形.合适的窗 宽富位有助于识别强化的管腔和高密度钙化斑，鉴别非钙化性斑块和间质也得仔细调节灰阶图像.通常设置窗宽 800,窗位300观察冠状动脉，但

5、也可适时调节。1.1.1 2.2多平面重组（MPR）MPR是高分耕率重赛模式，是轴位、冠状位.矢状位或任意角度的平面图像.观察时应沿血管长轴旋转360度， 或逐点追踪轴位图像，这有助于识别斑块的形态及其对管腔和管壁的影响。单层MPR图像质量最佳，但当信噪比 较大时，可适当增加层厚。3.2.3 最大密度投影（MIP）MIP由多个平面图像组成，层厚较”R更厚，是整个血管的容积数据融合（通常5mm的厚度适于显示整支冠脉）0 MIP图像噪声低，可显示更长的血管段，但因不显示低CT值数据而不够准确，不能单独用于狭窄程度和斑块性质 的评价。3.2.4 曲面重建（MPR）cMPR是沿血管中心线形成的弯曲的M

6、PR图像，可在一幅图像显示迂曲血管的完整走形，及任意点的垂直切面观， 是一个高度后处理的成像模式，也易产生假病变。cMPR应与其他重建模式相补充，不能单独用于解读。32.5容积再现技术（VRT）YRT是容积三维数据重迂，可呈现伪彩的立体图像，因调节窗宽、窗位和计算参数可随意改变血管的直径，减少 血管结构，一般不用于狭窄评价，多用于显示血管的空间关系，评价胸部心血管解剖和先心病，或用于示教和绐 患者解稗。表1和表2是解读CCTA根本原则汇总.表1冠状动脉CT图像解读根本原则采用心脏特异性三维软件观察冠状动脉 采用合适的重建方法分析图像（见表2）如有必要，应对图像进行额外重建 预先浏览图像有无伪影

7、 首先观察冠状动脉平扫图像 全面观察整个冠状动脉树 多平面、立体观察病变 评价病变的围、数量和斑块形态及狭窄程度 观察扫描围冠状动脉以外的心血管结构和胸部其它 结构表2推荐图像后处理模式选 可 况 青 荐荐荐选却 推推推可少模式 轴位图像 多平面重组图像（MPR） 最大密度投影（MIP） 曲面重建（cMPR） 容积再现（VRT）4.冠状动脉早扫解读：钙化计分CCTA成像前通常应先行冠状动脉平扫计算钙化计分，但无症状人群可无需经比风险评估。平扫采用前置心电门控, 辐射剂量为0.5-L5mS%像素CT值超过130Hu被定义为钙化°冠状动脉钙化计分是所有冠状动脉上钙化选的计 分总和,钙化计

8、分较少直接用于病变评价，应熟知钙化计分在同年龄和性别组的发生就率，并结合临床来解读。 同时，主动脉壁、主动版戏、二尖熊的钙化应被半定置（轻、中、重度）提及，因为这些指标可能具有独立的预 利和诊断价值。表3为冠状动脉平扫必须和可选择的解读点.表3冠状动原钙化计分平扫必须和可选择报告的容报告必须报告容总钙化积分（4支动脉的总和）钙化计分在同年龄和性别组的百分率（应考虑同人群组的普遍计分值）描述主动脉壁、主动脉瓣膜、二尖瓣环/膜、心包 和心肌钙化描述非心血管结构（胸腔积液、肺结节、纵膈异 常等） 可选择部分每支动脉主干的钙化计分描述分支钙化（后降支，对角支）病变数量：每支和全部钙化斑块的容积和重量计

9、分（每支和全部）主动脉瓣的钙化积分心腔扩大或整个心脏增大心包积液/增厚/心包脂肪5.冠状动脉CT造影解读5.1 图像质量评价运动、钙化、金属、噪声、对比剂显影不足等均可引起CCTA图像伪影，可降低了图像质量并高/低估管腔的狭窄 程度因此解读CCTA图像前必须全面了解各种伪影.51.1重组伪影由呼吸和身体运动、重度期相中心率不一致等原因造成的“阶梯伪影”最近被更名为“错层伪影”，表现为长轴 位上血管的突然断开，可形似狭窄.冠、矢状位图像更利于观察“错层伪影”。呼吸或身体运动引起的错层伪影 同时累及胸壁及冠状动脉，不能通过图像重组进行校正：心脏搏动引起的运动伪影表现为血管模糊，可通过其它 期相重组

10、校正Q5.2 2金属伪影金属等高密度物质产生的伪影包括：硬线束伪影，罡状伪影和线状伪影。黑色的硬线束伪影类似钙化斑周围的非 钙化性斑块；罡状伪影通常会使钙化斑或支架所在的管腔比实际更窄.5.3 . 3信喋比降低和对比剂密度不足肥胖、不合适的扫描参数或过低管电压可使图像信嗓比降低，从而降低图像质正。对比剂密度不足则因不合适的 图像采集时间或造影剂注射速率较低引起。5.4 冠状动脉解读解读原则包括：（1）在多平面和轴位图像观察每一冠状动腕节段：（2）熟识各种图像伪影：（3）评价病变形 态和性质：（4）沿血管的长轴和横抽面评价狭窄程度。冠.矢状位有助于识别图像伪影。有经验者通常先观察 轴位图像，因为

11、轴位图像是最原始和未经重定的，因而是最准稀的.5.5 冠状动脉分段标准的冠状动脉分段有助于准确描逑病变美国心脏协会（AHA） 1975年提出的分段标准沿用至今（表5.该 分段标准经细微校正后也被应用于CCTA。CCTA冠状动脉轴位观分段标准见图1.图1SCCT冠状动脉分段标准示意图'虚线代表右冠状动脉、前降支、回旋支和左主干末端之间的分段界限。PLB： 后侧枝：PLY：左室后支。每一节段的缩写和描述见附录1一一同2009年SCCT指甫。表5 CASS冠状动脉分段标准分段CASS分段编号右冠近段 右冠中段 右冠远段后降支(PDA)4右后房室支(RPAS)5第一右后侧支(RPL 1)6第二

12、右后侧支(RPL 2)7第三右后侧支(RPL 3)8第四右后侧支(RPL 4)9右心室(RV)10左主干11前降支近段12前降支中段13前降支远段14第一对角支15第二对角支16间隔支17回旋支近段18回旋支远段19第一钝缘支20第二钝缘支21第三钝缘支22第一左后侧支(LPL1)23第二左后侧支(LPL2)24第三左后侧支(LPL3)25左后降支27中间支(如有)附录1 SCCT气状动脓分段标准28分段缩写描述1.右冠(RCA)近段p RCA右冠开口至拐弯处一半长度2 RCA 中段 mRCA右冠近段末端至拐弯处3. RCA 远段 dRCA右冠中段末端至后降支(PDA)开口4.右冠起源后降支R

13、-PDA后降支起自右冠5.左主干LM左主干开口至前降支(LAD) 和回旋支(LCX)分叉处6.前降支近段pLAD左主干末至第一大间隔支或 第一对角支(直径大于L5 mm),以最近者为准7.前降支中段mLAD前降支近段末端至心尖部的 一半长度8.前降支远段dLAD前降支中段末端至前降支末 梢9 .第一对角支D110 .第二对角支D211 .回旋支近段pCx12 .第一钝缘支OM113 .回旋支中远段LCX14 .第二钝缘支OM215 .回旋支起源后降 支 L-PDA16 .右冠起源后侧支 R-PLB17 .中间支RI18 .回旋支起源后侧 支 L-PLB5.4冠状动脉解剖和病理分析第一对角支第二

14、对角支左主干末端至第一钝缘支（0Ml）开口横穿左室侧壁的第一支钝缘 支第一钝缘支开口至血管末梢或左后降支开口第二钝缘支后降支起自左回旋支后侧支起自右冠血管起自前降支和回旋支开 口分叉处之间后侧支起自左回旋支首先应观察冠状动脉主干及次级分支，其次观察各支动脉的开口、走形及与周围重要结构（心腔、主动脉、肺动 脉和室间隔）的关系.管腔的观察应包括直径及壁的平滑度：应注意腔密度的变化，并与邻近组织比较：应结合我块及其部位评估致心 肌缺血的风险：应测量斑块处的直径评价狭窄程度Q斑块的正性重构，斑块的成分（钙化、非钙化斑和部分非钙 化斑）等籽任也应写在报告中。“非钙化斑”的描述较“软斑块”或“盲脂斑块”更

15、为准确。当图像质置够好时， 建议描述流疡、夹层等斑块的形态特征.如有冠脉动麻瘤，应建议进一步检查其它血管病变。5.6 狭窄程度的定性评价CCTA报告的目的是为伟乐医师提供尽可能准确的诊断信息。临床医师和CT报告医师均应了解CCTA的优势和限度， 及其与ICA及心肌濯注检查的区别。报告应包含诊断医师对病变潜在的病理生理学专业意见°报告还应专门述无 法评价的动脉或节段以及为什么。推荐对狭窄的定性描述及其意义如下：0正常：无斑块和无管腔狭窄 1 一轻微：斑块对管腔造成轻微影响2一轻度：斑块致管腔轻度狭窄3一中度：斑块致管腔中度狭窄并可能引起血流动力学意义4一重度：斑块引起血流受阻5.7 狭

16、窄程度的定it评价CCTA可经直径和面积法定量评价狭窄程度，但与ICA相比其可重复性和准确性并不高，无法广泛应用°研究表明， CCTA的直径狭窄程度评价与ICA和血管超声的结果有很好的相关性，但存在一定的标准误差，因此迂议在较宽的 围描述狭窄程度。CCTA定量狭窄分类与ICA的狭窄分类一致，并使一些有不确定意义的术语（如“中度”）更加 清晰。例：“左前降支近段有一非钙化性班块，致管腔中度狭窄约50-69V'。直径法狭窄程度分级标准如下°推荐狭窄程度分级：0正常：无斑块和无管腔狭窄1一轻微：有斑块，狭窄25%2一轻度：25%-49%狭窄3一中度：50%-69%狭窄4一

17、重度：70%-99%狭窄5闭塞5.8 完全闭塞因为造影剂注射方式（经静脉注射VS直接注入动.脉）和成像时间（造影剂注射后20-30 s）远不同于ICA,冠状 动脉急/慢性完全彷塞在CCTA可表现为闭塞段无对比强化，但以远血管显影，即使ICA显示无侧枝血管。闭塞段 的钙化程度可为PCI手术提供有用的信息，提高手术成功率.5.9 旁路移植物和支架大量研究表明，CCTA评价冠状动脉旁路移植物是高度准确的。除了移植血管狭窄的位置和程度，桥血管的走形和 两端吻合口也应描述.大多数情况下，CCTA评价支架开通是可行的，但评价支架再狭窄则高度依赖于支架的尺寸和材质0支架远端血管 显影并不代表支架开通，支架腔

18、密度减低才是评价再狭窄最有用的信息。此外，CT对生物可吸收支架和射线可穿 透支架的评价值得期待。6冠状动踪外的心血管发现扫描由，冠状动脉以外的心血管结构包括心包.心腔.房间隔、室间隔、房室魁、心室-动脉脑、肺动脉、肺龄 脉、脚主动脉及分支和中心静脉 CCTA左心显影时可评价左心房和左心室的心肌肥厚、心腔扩、心肌变薄、心肌 不强化区、肿痛和先天附形等：改变造影剂注射方式使右心同时显影时，也应描述上述改变°应认识到，目前CCTA 无法显示真正的舒末期，而在舒中期和收缩末期测量的心腔大小和壁厚是不准确的。多期相重定可对左心室功能 和带膜病变（形态、狭窄及反流）做出评价，雄膜的形态学评价包括

19、钙化、增厚或其它结构异常.6.1心肌强化常规CCTA应评价心肌强化。在CCTA动脉期，心肌的低度区代表因心肌梗塞或重度阻塞性冠心病引起的心肌灌 注喊少，但也可能是“硬线束伪影”。大量的研究已证实静息态CT心肌灌注评价心肌梗塞是可行的。旧性心梗 一段表现为室壁变薄、密度成低、左室重构和/或钙化、附壁血栓。正确评价左室心肌应注意以下几个重要方面：1 .以短抽位为基础，在各心脏重展位（短轴位，四腔心位，两腔心位上观察心肌2 .平均5-8廊厚度的MRP图像可提高心肌低密度区的检出。VIP图像观察心肌时可出现漫注缺损的假象，不免议 使用o3 .推荐使用窄的窗宽、窗位（窗宽200,窗位100）提高心肌濯注

20、缺损的检出o4 .左室下侧壁和心尖部易出现“硬战束伪影“ °5 .多期相（如有）动态观察可以饕别心肌濯注胡损和伪影，真正的心肌灌注缺损多个期相均存在，而伪影会有变 化.6 .回顾性心电门控采集数据可多期相重运，除冠状动脉解剖，应同时评价心肌强化和心功能动态观察有助于检 出相同位置的濯注缺损，并与“硬线束伪影”相鉴别。需注意：冠状动脉正常或已行也运重赛术者，心肌的局限 性低密度区不大可能是真的心肌濯注缺损。7心脏外结构钙化积分平扫和CCTA图像均可显示胸部心血管外结构和上腹部结构，包括纵隔、肺门、气道、肺实质、眼膜、 胸壁、食遒、胃.肝、脾和结肠。观察上述解剖结构的重要性基于以下两点：

21、（1）识别原发及继发的相关痛变： （2）识别非心血管疾病的诊断在象Q扫描园所有结构如有异常，均应被提及，并给与额外的图像重赛及诊断意 见.8第二部分：冠状动脉CT报告8.1序本章节旨在提出现书写冠状动脉CT报告的关键点，使之成为参考标准.9简介CCTA检查的最终目的是给出一份书面报告，即通过CT征象做出相应的诊断。10报告的格式10.1传介强烈推荐CCTA报告应有固定的格式，以确保报告质量.格式化的报告应有一个标准的模板、列出所有重要的评 价点、采用标准化的描逑术语，这样既不至于遗漏病变，也使报告更易理解.比外，报告和原始数据应存储于电 子医疗系统，便于回顾性分析.10. 2报告容概要报告容包

22、括检查步骤、患者信息、扫描参数（图像采案信息、图像质置、CT征象和诊断，必要时做出临床推荐 10. 3报告容报告的容包括：（1）评价冠状动.瓶的粥样硬化病变和其他异常；（2）评价大山管，心腔、心肌、魅膜或心包等 心血管结构：（3）评价心功能，包括射血分数和心腔容积：<4）评价稳定性心绞痛或急性胸痛的低-中风险患 者：（5）对与负荷实物的不一致结果做出解释名中华放射学杂志于2014年刊出了 “心脏冠状动.脉多排CT临床应用专家共识” Q以下对其中有关诊断报告书 写规加以解读10. 3.1.报告书写容:CCTA诊断报告应该按以下顺序描述：冠状动脉有无先天性解剖变异，如开口起源异常、走行异常和

23、终止异常等：<2）冠状动脉供血类型：包括右优势型、左优势型和均衡型：<3）冠状动脉有无异常扩或冠状动脉痛：（4）各支冠状动脉钙化积分，以及患者的总像钙化积分：（5）按15节段描述m2M血管节段有无斑块及其大体组织构成（非钙化斑块、钙化斑块.混合炎块以非钙化斑 块为主，或混合斑块以钙化斑块为主）:同时描述该病变的分布，即局限性（VI cm困）、节段性（13 cm） 或弥漫性（>3 cm）:（6描述病变导致的管腔狭窄程度，速议按照以下程度分5级，即无狭窄或管腔不规则（指025%管腔狭窄）、 轻度狭窄（指<50%狭窄）、中度狭窄（指5070%狭窄八重度狭窄（指270%狭窄）和

24、闭塞（指100%狭窄）： 注明不能评价冠状动脉节段的原因（如钙化或各种伪影等）：（7）描述各房室腔大小（主要是左心室）、心肌密度等：<8）心斑病变的描述：包括心肌、二尖用、主动舞魅、三尖将、心房耳等：少数成人先心病，如房间隔缺损、 部分性肺静脉畸形引流等也可能被偶然发现Q潜膜置换术后，如二尖懿和主动脉冷，特别是金属前腹伪影较多， 不是CT评估的最佳适应证：<9）心脏外病变的描述：包括扫描国的主动脉、肺动脉，以及心包、肺、纵隔、肝脏等：因为有些痛变难以确 定，或描述大整琐而耗时过多，建议报告只将阳性发现加以简单描述，结论中建议进一步检查、随访等：（10）结论或印象：包括主要诊断（宛议

25、按照每支冠状动脉血管描述斑块的分布和大致性质、按照上述狭窄率围 作出初步诊断，建议加上“CT所见提示“几个字，如病变非常明确，可以写“提示冠心病几支病变”的结论）和 限度（如各种伪影和钙化等影响诊断等，以及心脏外的意外发现（运议道一步检查、会诊和随访等）010.12.报告需要回答的临床问题：一份优秀的诊断报告，一定设法回答临床需要明确的诊断问题，如“该患者 是否有病？”，如有病，“病变的分布和程度如何？ "，“诊断的限度或者把握度如何？ "：根据病变程度和特 点，间接提示“下一步的检查或者诊断措施是什么？ "，如果根据病变的特征结合胞床情况，更进一步思考“治 疗策

26、略和预后怎么样？ ”0目前CCTA的优势是观察冠状动脉血管狭窄的同时，能够评价斑块的分布和病理学转征0在不久的将来，CCTA还能够同时评估心肌灌注和血流储备分数（FFR）等功能学指标，从而判断该病变是否需要介入治疗或者搭桥手术, 10.3.3.报告提示的信息需具各参考价值：具体来讲，对于门诊患者首次遂行CCTA检查，需要明确冠状动掘有 无斑块及其狭窄：如果狭窄估测£50%,即可初步诊断冠心病，如果狭窄程度在50-70%之间，则可以根据临床 情况，选择保守治疗，或者同位素心肌灌注检查：如果狭窄370%,在报告中则建议行进一步检查，包括冠状动 脉造影。对于重要部位的病变，如左主干、前降支

27、和回旋支开口部、右冠状动脉开口部等主干血管开口和分叉病变 要重点描述：对于重度狭窄病变、长段病变、不稳定病变（较大体积的非钙化斑块、阳性重构、小钙化结节）要 重点描述并提示在诊断报告的结论中。在描述可能需要进一步造影检查，甚至有PCI适应证的患者时，需要仔细描述病变累及围、局部血管直径、 钙化程度、分叉病变、闭塞痛变（围、CT值和闭塞长度、远端显影情况）等，这样会让PCI医生有详加的资料参 考.对于有冠状动脉旁路移植（CABG）适应证的患者，除了描述冠状动题病变外，还应该描述乳动脉（IMA） 解剖和升主动脉管壁钙化和管壁增厚情况等Q对于已知冠心病临床千预后，或者前后两次CCTA检查后，要求详细

28、对照病变的变化进展情况，以利于修 改啦调整下一步治疗方案QCCTA报告中，无论何时都要求同时观察心肌痛变（包括心肌缺血和心肌梗死）、替膜病变、主动脉病变. 肺血管病变，以及心脏异常改变，如房、室间隔、肺静脉、左房血栓、占位病变等，有异常者，一定需要详细描 述.总之，一份合格的CCTA诊断报告，应该体现出该项检查的“必要性”、“可重复性”和“准确性”，为临床提 供丰富和充足的诊断信息，乃至为临床治疗方案的确定、干预和治疗疗效的评估提供依据）10.4 患者相关信息患者的一般资料及病史有助于解读CT发现与临床的相关性。一般资料包括年聆、性别.体重指数、检查日期和 申请检查医生°病史包括相关

29、的心脏病病史、症状、冠心病高危因素、用药、前期检查及结果和造影剂殖敏史等。 表4是CCTA报告的完整容°表4心脏CT报告的完整容项目具体容嗜乐资料用要处息的信息检查目的.船查5期必策患者一般资料出生日期.性别.申请检受医生身高.体重、体更指数必为推苒患者病史检查佶息症状.风险因未.其他相关铃疝结果推苒侵叠类型检住类里（如底状动脉堵强扫描,眄化计分平扫,心功能谆价,加外肽，其他）必茂登查设备扫后仪类型，探测号洋数.单/双源，2-轴覆或推寿图像聚集扫界植文心电门校的慢式，是否使用双能量扫横馍式推养管电流.管电压.荆步调整（如使用）施乔剂量长度乘积CH.P）推弃图像更建右将和更建期相推弃层

30、学层间隔.曳建算法可逸用苗史借他欺克.硝酸甘油.造影招或其他防拘的类型及用量必然才比剂注材遁率可逢过敏反应并发症（如有）必然房者检变息站杲心军.酢卖性心律.心律失常（为有）推弃扫描质量整公打特质量必为伪影的关曼以及时观察的影响推养冠状动脉切化计分（如有平扫必乘迁状动脉菖剖，冠状动8Ht分型.冠状动味 时形（短源及走形齐焦）,护/动,株宿，良 性）解税变异,心机桥必然狭窄部位和我宇程度必茂无法评价的节收.动脉或整个扫描必茂效狭窄的斑块类型：栉化费块,朽化为主的 炎块，非朽化聂块,丰钙化为主的炎块,向柒窄3i：长度.开口分支受累,正性更构.扭曲推寿使用SCCT映农程度分类标准推弃使用SCCT冠扰动

31、脉相位曳分段模式推弃患者朽化计分在同层人怦中发生的先军可逸采用AHA和CASS冠脉分发愎式可逢前期心限手术史求期PCI手术，支槊的定位.可解择哇.开通必然电期冠状动脉旁路移植末：关里.定住稀木管走形和吻合口 .可第叁佐,桥宜菅开通.侨H管狭窄冠状动耻以外心ii管结构6#主动肽.展静脉.肺动脉.肋静脉异常必为心在心胫的异常犷大.占住肝决，虫枪，分流必然和其他站构病史心房.心室的大小和体秩可逢左室射皮分散推弃心风肝末期左室壁厚度推弃心包心肌缺ifc的表现一低灌注，左堡交簿（局限性需样扩）.心削脂肪或钙化异常增3,眄化.税液必乘膜主动脉电和二尖融钙化.书阜.狭平和关闺施乔其他不全人工膜，置拱4膜的住

32、1和集型,黄£衣枪,活动攵液的成羽设备：ICD/PM我16的分类及位置.并常情必为孝心心管结构况肝.蚁脾.许道.看.陶堂结构兵常必然诊断和结论国像冠状动脑病变诊断必然其它心血管病死诊断必茂心血管外病变诊断必为与其它和之计检查的相关性Hit仓受病交发武报告的同时通知性乐医生推养时临原的指导性重灵可选打印病交的代代性图像可金AHA：美加1航称会.!5MI：公曳野效：CABG：冠状动廉旁珞移体术：CASS：冠状动M：外科研注: ECG；心电图：IM左心空：SCCT：心力管CT协会10.5 扫描及重建参数报告中应记录图像采集和图像重赛参数,图像聚集参数包括：扫描类型、设备、扫描参数、造影剂或

33、其用药的型 号、用量和流率，辐射剂量的测量、扫描中患者的心率和过敏反应等扫描类型包括钙化积分平扫，冠状动脉增 强扫描。设备指扫描仪的类型（64层，128层，256层，320层或者双源CT）。扫描参数指采终模式和心电门控 触发模式，加回顾性心电门控嵯旋采集模式、前瞪性心电门控步进采集模式或前暄性大螺距蝶捉采集模式。Bolus tracking或Tost bolus两种造影剂触发扫描模式可任选。比外，应记录管电压，管电流，低剂量扫描方法和DLP, 以及扫描中心率和心率变化Q注射造影剂和口服贝他乐克的任何不良反应和后续治疗均应详细记录,上述相应信息详见表4。10.6 结果10.7 6. 1图像质量 报告中应描述图像质量和伪影，推荐变用极好、好、一般、差等描述用语°应提示腔对比剂浓度或强化不足。应 定量刑近兴趣区的噪声或信噪比，并使用轻、中、重术语报告应描逑各种冠状动脉伪影，包括沿山管长轴位的 错层或模糊伪影、硬线束伪影、金属伪影、钙化相关的容积效应笄，也应提及无法评价节段或血管10. 6.2扫描所见扫描所见和结果应以标准的格式书写，包含冠状动脉所见.其它心血管所见和心外所见三个部分。钙化计分平扫 所见和功能信息也应提及（如果有）。其它心血管所见应包含：（1）大山管：主动脉（升主动脉和胸主动脉的直径）、