卵巢癌治疗新进展.

1、BOW卵巢恶，I生月中瘤早期诊断困难，70%初 诊时已属晚期，虽已采用综合治疗， 五年生存率仍无突破性进展，应強调 在纟宗合三台疗中，最基本、最重要的三台 疗仍然是手术切除O岫1糊2'.手术观念需转变无论是早期或晚期都应考虑手术卵巢癌早期单纯切除肿瘤可达治愈卵巢癌晚期一一缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断.确定手术分期 病理类型卵巢逾根治术卵集癌大块切除术QP集月中瘤纟田胞减灭术已减小肿瘤负荷#9肿瘤屮的缺乏血管"9肿瘤组织中Go期占多数 已减小肿瘤对消化道压迫 "'减小腹水产生腔掘細顾灭毒原理残余瘤灶v2cm残余瘤灶2cm残余瘤灶v5cm残余瘤灶2cm5年生

2、存率31%5年生存率2.6% 无瘤生存40个月以上 平均生存6个月一切肿瘤转移瘤灶，使找留炳壯在1 -2cm以下，术奢册耍有锲而不舍的信念和手术技巧。肿瘤细胞减灭术J二次探査术L中间性肿瘤细胞减灭术再次肿瘤细胞减灭术卿BO叽1细胞-10细胞 需20个倍增周期 lcm-5cm 需要5个以下倍增周期 5cm-l«cm 仅需要12个倍增周期孵术裁亡面分期的手术切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指千万不要做横切口 A减少肿瘤负荷减轻对胃肠道压迫减少腹水产生已淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径出g总转移率高达50-60%ifl淋巴清扫是肿瘤细胞减灭术的重要部分I期卵巢癌淋巴转移为10-20%建

3、议对早期卵巢癌亦常规淋巴清扫A水平腹主动脉分叉以上肠系膜下动脉B水平肾动静脉* .主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥 切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段造痿：为姑息手术7卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因肠转移灶不切除1年内死亡率4()5() %礙珈凯能手术肠转移灶切除：死亡率降为10%,可提高生存率卵巢癌术后能否保留对侧附件和子宫?近年恶性生殖细胞肿瘤手术有突破性进展年轻、甚至为幼女 肿瘤多为单侧 转移复发在盆腔少见 对化疗敏感已卵巢生殖细胞肿瘤手术保留生育机能不限于 早期、对HI、IV期可行内对上皮性恶

4、性肿瘤保留生育机能的手术要慎 重！ ！已保留生育机能手术指征:IA期，细胞分化好,G1级或交界肿瘤包膜完整、活动无包膜侵犯、无淋巴转移腹水细胞学阴性对侧卵巢楔切大网膜，腹膜活检阴性再的价値第1次手术部分切除应在化疗12疗程后再次手术 第1次手术切净或基本切净复发后争取再次手术，难度大、粘连广泛，复发病灶广泛累及肠道、肝脾转移，淋巴结阳性，需做好脏器切除及修补的准备teB疗再次手术后辅以化疗，具有与初次手术同等重要的意义发展快、新药问世、治疗方案改进、观念更新早期卵巢癌化疗晚期卵巢癌化疗复发性卵巢癌化疗卵巢癌腹腔化疗卵巢癌先期化疗卵巢生殖细胞肿瘤化疗卵巢癌超大剂量化疗早期卵巢癌：FIGO分期的I

5、、II, 90%可长期生存“预后好”的早期卵巢癌是指IA期、高分化低度危险：IA、IB期、高、中度分化；高度危险：IA2、IB2、IC和II期，低度分化透明细胞癌麺扇翻聽园泰肿瘤表面生长与周围组织粘连低分化（G3）腹腹冲洗液阳性卵巢癌外转移心7"'晚期卵巢癌是指in、iv期对化疗属中度敏感最对钳类药物有70-80%的反应率、Z 大部分肿瘤产生耐药勰魏辭硕日I里程碑70年代烷化剂马法兰80年代顺钳类卡钳90年代紫杉醇紫素泰索帝-*、 m、.'究显示：、/、7顺钳/卡钳“环磷酰胺顺钳/卡钳 阿霉素环磷酰胺泰素+顺钳/泰素+卡钳/泰素每周疗法为主要一线方案 泰素+顺钳与泰素

6、+环磷酰胺比较 复发率下降28%,死亡率下降34%仝:福汤颐艇是卡湖7严重、常见剂量限制性毒周围神经毒较轻恶心呕吐较轻肾毒性 罕见 神经毒性少见骨髓抑制限制性毒中性粒下降18%血小板下降20 %墜砸怨狱究结论:卡钳/泰素与顺钳/泰素具有相同的疗效氷泰素3h滴注与24h滴注效果相同对手术满意的in期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存卡钳/泰素优于顺钳/泰素泰索加卡钳己成为卵巢癌基础化疗方案她II周周礙比较每周疗=周疗剂量强度77.645.0神经毒性18.0高肾毒性低.V .咼脱发低肌肉痛低亠 咼治疗组:马法兰0.2mg/kg/d X 5d4周重复12个疗程观察组:无进一步治疗措施，随诊6年以上一组：五

7、年生存率80%二组：五年生存率78%P >0.05将高危早期卵巢癌分为二组32p 15ml腹腔灌注无瘤生存66 %PC： DDP 100mg/m2 dl 无瘤生存78%CTXlOOOmg/mMl 无瘤生存 78%PC方案具有较好的病情缓释期DDP 50mg/m2 无瘤生存83%观察组无瘤生存64%E.DDP 50mg/m2 无瘤生存率81 %32p 15ml腹灌无瘤生存56%全面分期探査术是早期卵巢癌首选基本治疗以钳类为主的联合化疗为首选的辅助治疗联合化疗是否比单独使用顺钳或卡钳好？辅助治疗能否明显提高生存率？欧洲正在进行全面分期探査术后不用任何治疗的观察泰素周疗剂量60-80mg/w泰素3周疗剂量200mg/3w结果表明:作为卵巢癌二线化疗疗效相似周疗的毒性反应明显减轻复懸骥癌的ft疗汇大多数晚期癌易复发，并产生耐药顽固性卵巢初期钳类药物治疗已达缓释6月复发初期化疗V6个月复发应考虑为钳类耐药初期化疗有反应残留病灶2cm,或二探阳性、约20%对化疗没有产生最小有效反应者，肿瘤稳定或进展耐药、顽固、难治卵巢癌对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守7异环磷酰胺紫杉醇六甲密胺多西紫杉醇托泊替康（和美