卫生服务需求卫生经济学

1、第二讲卫生服务需求一、卫生服务需求的概述1 .卫生服务需求的概念需求（demand）:人们按照医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意同且能解购买的医疗服务较喜（1）消费者肓利用卫生资源的愿望（2）具有支付能力卫生服务需求涉及的概念卫生服务愿望（wani）：指消费者对自己是不是健康、是不是需要同意卫生服务所作出的主观判断和要求卫生服务需要（need）：按照现有的医学知识，消费者个体和医学专家以为一个人为尽可能维持健康或变得健康应取得卫生服务及卫生服务的数量。2 .卫生服务需求的分类（1）保护生命的卫生服务需求：指那些危及患者生命的危、急.、重症的医疗保健需求（2） 一般性的卫生服务需求：指一些并

2、非要挟生命的急慢性疾病，和一些令人不适的病症引发的需求。（3）预防和保健性的卫生服务需求：指因疾病预防、健康保健而产生的需求。3 .城乡居民的卫生服务需要量。由周患病率慢性病患病率。由周每千人患病日数 a*人每一年卧床天数 周每千人卧床天数au人每一年休工日数 a年人每一年休学日数平均每一年每人患病天数两周每千人卧床人数每千人休工天数（休1：率）每千人休学天数（休学率）4 .城乡居民的卫生服务需求量卫生服务利用指标：二门诊两周就医率两周内平均就医次数每人每一年就医次数二住院人群住院率未住院率二预防保健疫苗接种率5 .卫生服务需求的特点（1）需求的不肯定性（2）消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性

3、（3）需求的不同性（季节、地域、时刻和数量）（4）需求的外部关联性（5）医疗服务需求受卫生服务费用支付方式的影晌二、卫生服务需求理论（一）卫生服务需求法则需求量与需求价钱间存在反向变更关系。影种方式来表示:二需求函数：QD=f（P,I,Po,T）二需求表需求量和价钱结合的青霉素需求表价格（元/瓶）需求量（仃万瓶/年）A59B410C312D215E120二需求曲线育毒素需求曲线Q=f（P）P：青霉素的价格:Q：万山素；石求坡需求定理的例外一是为了炫耀二是受预期价钱的影响三是对证殳与价钱关系的熟悉（二）卫生服务需求弹性弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对转变对自变型的相对转变的反

4、映程度。需求弗性：需求生变更与价钱、收入和相关物品（服务）价钱变更之间的关系。包括价钱弹性、收入弹性和交叉弹性C弗性系数：是衡量因变量:的相对转变对自变量的相对转变灵敏程度的指标。弹性系散=因变量的相对变动门变吊:的相对变动一、卫生服务需求的价钱弹性：需求量变更的百分比除以价钱变更的百分比。需求的价格弹性系数=需求量变动的百分比价格变动的百分比11090需求的价钱弹性（Ed）（。1+。2）'23+）/2需求的价钱弹性系数计算A:价钱=90,数量=240B:价钱=110,数量=160价钱变更的百分比=/P/P=20/100=20%数量变更的百分比=/Q/Q=-80/200=-40%价钱弹

5、性=-40/20=-2完全无弹性需求D完全弹性需求24Q单位性弹性需求价钱弹性种类种类自有弹性一价格与需求量之间的关系需求变动率天手价格的变动率弹性系数>1嵌乏弹什匕m位弹性需求变动率恒价格的变动率需求竭率等于价格的变动率<1完全无弹性价格的变动对徜求量的变动无影响0完全弹性价格的做小变动引起而求量的无1限变化无穷大需求价钱弹性与总收益的关系Ed价格变动需求变动总收益变动上升下降更多下降下降上升更多上升Ed<1上升下降较少上升0下降上升较少下降Ed=1上升同比例下降不变下降同比例上升不变需求弹性与供给者总收入的关系某种服务富有弹性，Ed=2Pl=5OO元Ql=100收入（TR

6、I）=P1xQ1=500x100=50000ic此刻P下降10%，P2=450,因Ed=2所以销售量增加20%,Q2=120TR2=P2xQ2=450x120=54000（元）TR2-TR1=54000-50000=4000（元）结论：富有弹性的服务，降价会致使总收入的增加。某种服务缺乏笄性，Ed=0.5Pl=0.27tQl=100收入（TRI）=PlxQ1=02x100=20元此刻P下降10%,P2=0.18,因Ed=0.5所以销售量增加5%,Q2=105TR2=P2xQ2=O.18xlO5=18.9（元）TR2-TR1=18.9-20=-1.1（元）结论：缺乏弹性的服务，降价会致使总收入的

7、下降。需求弹性与总收益1 .当需求缺乏弹性时,降低价钱会减少总收益。2 .当需求富有弹性时，降低价钱会增加总收益。3 .当需求具有单位弹性时，价钱下跌不会引发总收益的任何变更。影响需求弹性的因素二卫生服务需求的紧迫性、必需性：2：消费者是不是容易找到该类服务的替代性服务：二卫生服务费用水平在消费者收入或总收入侦算支出中的比例：二卫生服务持续的时刻长短。卫生服务需求的弹性为：0.2-0.7（1）保护生命的卫生服务需求指那些危及患者生命的危、急.、重症的医疗保健需求（2）一般性的卫生服务需求指一些并非要挟生命的急慢性疾病，和一些令人不适的病症引发的需求。（3）预防和保健性的卫生服务需求指因疾病预防

8、、健康保健而产生的需求。2、卫生服务需求的收入弹性：是卫生服务需求量:变更率除以收入变更率,需求的收入弹性（£）二需求量变动的口分比收入变动的百分比需求的收入弹性Ei<0该商品为劣等品0<Ej<1该商品为必需品Ei>1该商品为奢侈品在价钱不变的条件下，收入的提高一般会引发消费者对服务需求的增加，因此，需求收入弹性一股为正值（Ei>0）«对收入较低的消费者，收入弹性VI：对收入较高的消费者，收入弹性>1。3、卫生服务需求的交叉弹性需求的交叉弹性是反映一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务）价钱变更的反映程度。需求交叉价格弹性（弓J二|J乍

9、服务y需求量变动率 卫生服务x价格变动率EPx>0两种服务间具有替代的功能：按摩法与红外线烤照EPx<0两种服务间具有互补的功能：注射液与注射器EPx=0两种服务间彼此独立、互不相关。三、卫生服务需求的影响因素1.健康状况生命的状态：第二状态第三状态第一状态亚健康疾病健康健康态亚健康状态疾病态生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮病前芦态亚疾病状态I潜临年状态隐匿I状态灰色状态过渡谱状态医学上找到可测量的异常改变和确定的病因时,临床上才可判断个体已经进入疾病状态2社会、人口和文化因素（1）人口数量（2）人口的性别、年龄（3）文化教育程度（4

10、）婚姻状况（5）人口的地理散布及自然地理环境（6）家庭人口（7）消费者的偏好3.经济因素1）收入在价钱不变的条件下，收入的提高一般会引发消费者对服务需求的增加。对收入较低的消费者，收入弹性VI：对收入较麻的消费者，收入弹性L2）价钱依照需求理论，价钱与服务利用呈反向关系3）消费者的时刻价值随着服务的货币价钱减少，卫生服务需求对时刻本钱较为敏感。若是提供的卫生服务量未能足够知足消贽者的需求，其可能的配给方式就是把卫生服务分派给能够有时刻候诊的人。例如在英国和澳大利亚，某些手术提供的医疗量未能增加到足以知足需求的程度，其结果为取得手术的患者多为低时刻木钱者°一些高时刻本钱者大多转向私立医

11、院或成为公立医院的私立患者。时刻本钱对卫生服务需求的政策意义要想增加某些人口对卫生服务的利用，除降低货币价钱外，还要降低时刻本钱。如将诊所设置在高时刻木钱人群中，以降低其时刻（来回）木钱，增加其服务利用。计划者在肯定医院数量和规模时，应同时考虑患者的时刻本钱及医疗机组木钱,使二者合一，进行木钱最小化决策。不然。卫生政策制定者可能会通过建造数量较少但规模较大的医疗机构以降低医院或其它机构的本钱，从而熠加患者就医来回的时刻本钱。4）替代物品价钱5）互补物品价钱6）对未来医疗服务的预期7）货币的储蓄4 .卫生服务的供给因素卫生服务市场是一个比较特殊的市场，需求专门大程度上决定于供给者。医生在医疗服务

12、需求中的作用患者选择医生，医生选择医治方案医生不仅为病人做出选择，还要在提供卫生服务的同时照顾自己的切身利益。医生的这种双重角色决定r医生不可能完全从患者利益动身(医生的双重角色)。5 .卫生贽用支付因素在完全免费的情形下，卫生需求量最大，半免费次之，共付又次之，自贽的需求量最小。待遇和费用分担二起付线0起付线次疗匿用个人自付I 1保陕支付扣除保险制度下医疗费用分布示意图二封顶线於疗费用封顶线个人自付I I保险支付段薇球险制度下医疗费用分布示意图P- -. . D,AB封顶线对卫生服务需求的影响二共付比例保险怎样影响医疗保健的需求医疗费用个人自付 I I保险支付共付保收制度下医疗费用分布示意犯

13、四、消费者行为理论(-)效用理论欲望与效用欲望：是人们的需要，是一种缺乏的感觉与求得知足的愿望C。效用：指人们消费某种商品或劳务所取得的知足程度具有主观性：常因人、因时、因地而异马斯洛需要层次理论5自我实现的需要:4尊重感的需要，即自尊心及受人尊重的需要：【3】社会的需要，即情感的需要，爱的需要，归属感的需要：2安全的需要：I大体的生理的需要，即生存的需要:I,基数效用分析法，又称边际效用分析边际效用（MarginalUlilily.MU）指卫生服务消费增加（减少）一个单位，所引发的总效用的增加（减少）量。0总效用与边际效用的关系总效用随着卫生服务消费量的增加而增加。边际效用递减规律：在其他条件不变的情形下，随着消费商品数量的增加，人们从消费中取得的总效用在开始的时候不断增加，逐渐达到最大值，然后又逐渐减少。可是，即便在总效用增加的时候，其增量也在逐渐减少。边际效用为0时，总效用最大：边际效用0时，总效用开始递减。2,序数效川分析法（1）无不同曲线无不同曲线的特点无不同曲线是一条自左上向右下方倾斜并凸向原点的曲线，曲线上任一点切线的斜率为负值。司一平面上有无数条无不同曲线，离原点越近，其代表的效用品级越低。无不同曲线之间不可能相交。图3-4无差异曲线图（2）消费可能线（预算线）消费者预算线表示在消费者收入和卫生服务价钱必然的条