普外科常见疾病鉴别诊断

1、普外科常见疾病鉴别诊断与急性胆囊炎鉴别:表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加重,疼痛向右肩放射,伴有畏寒、 发热，右上腹局部压痛、反跳痛，可触及肿大得胆囊，MURPHY征阳性。胆囊穿孔时有弥漫性 腹膜炎表现。但X检查膈下无游离气体。B超提示胆囊炎或胆囊结石，胆总管结石相鉴别:患者平时可无症状,病情加重时,有腹痛,寒战高热与黄疸,尿黄,陶土色 大便。查体:巩膜、皮肤黄染，剑突下及右上腹部有压痛，可有反跳痛。实验室检查：白细胞及 升高，黄疸指数增高，以直接胆红素为主。影像学检查:B超，胆道水成像可明确诊断,根据上 述依据可排除本病，1。与消化道溃疡相鉴别:病人有反复、长期、规律得上腹部疼痛病史，疼

2、痛与进食有关，饭后 疼痛或饥饿时疼痛，查体:剑突下、左上腹有深压痛，胃镜、钢餐透视可鉴别，根据上述依据， 目前可排除本病、2、胰腺炎相鉴别:病人多在暴饮暴食或大量饮酒后出现上腹部持续性得剧烈疼痛,疼痛放射 至腰背部,可有发热、恶心、呕吐，查体:上腹部有压痛,左上腹明显，叩击痛G),血尿淀粉酶， 上腹部CT、MRI等有助确诊，根据以上依据目前可排除本病。1 .与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病菌, 查CT及X线检查可排除此病2 .与肛痰相鉴别:肛痿患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛,既往有脓血便病史,局部皮肤 可有轻度红肿，无热痛及波动感,不可见痿道

3、及漏口，查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根 据上述可基本排除本病。舐尾部脂肪瘤:该病任何年龄可出现,好发于四肢及躯干,边界清,呈分叶状,质软可有假性性 感,无痛,生长缓慢,深部者可恶变,可CT,活检等检查有助明确诊断,根据上述可基本排除本 病，与瓶尾部血肿鉴别：该病一般有外伤史，血肿体积小,有时血肿周围组织肿胀隆起，行X线 及CT进一步检查,根据上述可基本排除本病，肾癌一般于高年龄男性多见,有血尿,疼痛与可触及包块，明显消瘦病史，以尿常规，B超,强 化CT, MR I等辅助检查相鉴别，多囊肾,一种先天性疾病，于4 0岁多见,可触及包块,并疼痛， 损害肾功能,行CT,尿常规，肾功能,MRI等辅

4、助检查与鉴别；1、肝脓肿：常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部CT 可进一步鉴别。与肠系膜血管缺血性病变相鉴别：多见于中老年人,起病急骤,早期腹痛剧烈,恶心、呕吐频繁, 腹软,随病情发展腹胀逐渐明显,肠鸣音消失。查腹部CT有助于鉴别，根据病史、查体及辅检 可排除本病，1 .与化脓性脊柱炎:此病一般有高热,极明显疼痛,发作急,进展快,早期血培养可找出致病 菌，查CT及X线检查可排除此病2、与肛疹相鉴别：肛痿患者一般有肛门处不适及解大便时疼痛，既往有脓血便病史,局部皮肤 可有轻度红肿，无热痛及波动感,不可见痿道及漏口，查体肛门指诊,查结肠镜进一步检查,根 据上述可基

5、本排除本病。1 .与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等，血清总胆红素、 直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、A ST只轻度异常、腹部CT、胆道水成像及腹部超 声可协助诊治。2。与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状，血中CB与UCB 均增加，但CB增加幅度高于UCB,尿中CB定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高， 表面抗原阳性、1、肝癌:常有右上腹疼痛不适、乏力纳差、体重减轻等，且往往为乙肝患者，肿痛标志物AFP 明显升高，强化C T可进一步鉴别、2、肝脓肿:常有高热、左上腹不适等症状，血常规示白细胞明显增高，查腹部超声及腹部CT

6、 可进一步鉴别。1、与结节性甲状腺肿相鉴别：甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿得单发结行经 一段时间后，多变为多个多节,术中区分明显，腺瘤有完整得包膜,周围组织正常，界限分明， 结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜,且周围甲状腺组织不正常。2。与甲状腺癌相鉴别：甲状腺恶心肿瘤得患者常颈部胀痛、紧迫感不适，包块一般质硬，不规 则,边界不清,活动度差,部分患者早期伴有淋巴结肿大，肿块侵及临近组织器官，引起声音嘶 哑、呼吸困难、吞咽障碍等、颈部彩超、CT等有助于鉴别诊断、1 .颈部淋巴瘤:淋巴瘤发展迅速,有明显压痛,全身多处可触及肿大淋巴结，病理活检可 确诊、2 .颈部血管瘤:患者无明显自觉症

7、状。查体:患者颈部可见一大小不等包块,表而呈青紫 色,边界不清,触软无压痛,压之色泽消失。1、与活动性溃疡所致幽门痉挛与水肿相鉴别：有溃疡疼痛症状，梗阻为间歇性,呕吐虽 剧烈但胃不扩大,呕吐物不含宿食，经胃肠减压与解痉制酸药应用，疼痛与梗阻症状可改善。2、与胃癌所致幽门梗阻相鉴别:病程短，胃扩张较轻,X线钢餐及纤维胃镜加活检可鉴别、3 、.与肠扭转相鉴别：该病表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生部位，临床上各有特点、 小肠扭转多见于青壮年,常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性旋转 不良等有关,突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛陈发性加重,腹痛常牵涉 腰背部,病人往

8、往不敢平卧位，呕吐频繁,腹胀不显著,腹部平片可诊断。乙状结肠扭转多见于 男性老年人,常有便秘习惯，或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解得病史。除腹痛外有 明显腹胀,而呕吐一般不明显。腹部平片示马蹄状巨大得双腔充气肠道，圆顶向上,两肢向下。4、与肠套叠相鉴别:小儿多见，三大典型症状就是腹痛、血便、腹部肿块,表现为突然发 作剧烈得陈发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，面色苍白，出汗，伴有呕吐与果酱养血便。腹部X 片示呈“杯口”状。肠套叠绞窄性肠梗阻:L此病突发持续性剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发性加剧2.病情发展快,早期 出现休克3 .有明显得腹膜刺激征，体温升高,脉率快4 .腹胀不对称,扪及压痛性肿块5、

9、呕 吐或肛门排除血性液体6。X片可见孤立、突出得肠，且位置固定或有假肿瘤肠套叠:患者多为2岁之内小儿，以腹痛、血便、腹部肿块为主要表现八腹部可扪及腊肠 样、便面光滑、稍可活动,有压痛,常位于肚脐右上方,而右下腹部扪及空虚感,空气灌肠X线 检查可见“杯口、"弹簧状阴影。1、与急性胰腺炎相鉴别:突然发生得上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。急性胰 腺炎多为左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过5 0 0 索氏单位。2。与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别:穿孔溢出得胄内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部, 容易误认为就是急性阑尾炎得转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突

10、然发作得剧烈腹痛。 体征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛与压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显。胸腹 部X线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。1、与慢性胰腺炎相鉴别:患者有上腹部慢性疼痛，伴有恶心、呕吐，加重时腹膜刺激征。 慢性胰腺炎多为上腹部疼痛，向腰背部放射，但CT检查可诊断，血尿淀粉酶增高。2o与胃十二指肠溃疡相鉴别:病人多有溃疡病史，表现为慢性、少律性、周期性发作得 上腹痛。检查胃镜及消化道领餐造影可诊断,则有助于鉴别诊断。1、与溃疡病急性穿孔相鉴别：多有溃疡病史,且近期溃疡病症状加重,突发中上腹或右上 腹刀割样剧痛，迅速扩散到全腹。查体:疼痛而容，腹部有压痛、反跳痛及板状

11、腹，右上腹或剑 突下明显。查腹部平片可确诊。据上述依据可排除此病。2、与肠绞痛相鉴别:疼痛以脐周为主、如为机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐、腹胀、 不排气排便。查体:腹部可见肠型，肠鸣音增多，并有高调音，可有不同程度与范围得压痛与 /或腹膜刺激征、腹部平片可排除。与胆管癌相鉴别:此类病人常表现为黄疸、胆囊肿大、肝大、胆道感染等,血清总胆红素、 直接胆红素、ALP均显著升高，而ALT、AST只轻度异常。腹部CT、胆道水成像及腹部超声 可协助诊治。与病毒性肝炎相鉴别:常伴有乏力、纳差、食欲减退、右上腹不适等症状,血中CB与UCB 均增加，但CB增加幅度高于UCB,尿中CB定性试验阳性,而尿胆原可因肝

12、功能障碍而增高, 表面抗原阳性。与腹部闭合性损伤（实质性脏器损伤）相鉴别：患者有腹部外伤，主要临床表现就是腹腔 内（或腹膜后）出血。病人而色苍白，脉搏加快,细弱，脉压变小,严重时血压不稳甚至休克,腹 痛呈持续性,一般不很剧烈，腹肌紧张及压痛、反跳痛也不严重。但当有较严重得腹壁挫伤时, 则损伤所在部位压痛及反跳痛非常明显，诊断性腹腔穿刺可确诊。2.与腹部开放性损伤相鉴别：患者有明显得腹部外伤史,腹壁伤口穿破腹膜者为穿透 伤,与外界相痛,确诊较容易，患者有出血,腹痛,查体可发现损伤部位,CT检查可诊断。1、与肝、脾破裂相鉴别:疼痛以上腹部为主，肝破裂以右上腹压痛明显，而脾破裂以左上 腹疼痛明显，出

13、血往往较多，多时间内可出现休克症状。腹穿可穿出不凝血。2、与空腔脏器破裂相鉴别:疼痛可为腹部得任何部位,常常伴有呕血或便血,腹部常有腹 肌紧张、压痛、反跳痛，长时间可伴有中毒行休克，腹穿常可穿出胃肠液。痔疮1.与直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不 适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可 确诊,故排除本病2、与直肠癌相鉴别:表现为肛门坠胀痛,大便习惯改变,便血等症状。直肠指检,可触及大 小不等包块,质地硬,活动差,有压痛,指套有染血,行结肠镜检查,取活检可确诊。3、与直肠脱垂相鉴别：易误诊为环状痔,但直肠脱垂

14、粘膜呈环形,表面平滑,括约肌松弛; 而后者粘膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛、肛旁脓肿1。与肛髅相鉴别:患者表现为反复肛旁脓肿，可伴有肛周疼痛、查体:一般肛旁可见大小不 等得皮肤破裂口，周惘略水肿。压之有脓性分泌物溢出。直肠指诊有时可触及直肠粘膜水肿, 肛镜直视下可见直肠粘膜破裂口、2、与血栓性外痣相鉴别：患者因粪便擦破痔块粘膜，肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈，坐立 不安，行动不便，有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠 指诊可诊断。直肠癌L与循尾部脂肪瘤相鉴别：患者无明显自觉症状，查会阴部可见大小不等得包快，之软，边界 清,表面光滑,活动度好,无明显压痛,患者症状与

15、之不符,可排除此病、2。与会阴部淋巴结结核相鉴别:患者既往有其她部位结核病史,有午后低热,盗汗,淋巴结肿 胀,有压痛,甚至破溃流脓实验室检查及X片可诊断。患者目前无类似症状,可排除此病。3与。直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异，可表现为里急后重感、隐痛 不适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜 可确诊,故排除本病。肛痿1。与肛旁脓肿相鉴别:患者有肛周组织感染病史,有肛周持续性跳动样疼痛、行动不便，坐卧 不安,全身感染性症状不明显。病变处明显红肿，有硬结与压痛，脓肿形成可有波动感,穿刺时 抽出脓液。2、与血栓性外痔相鉴别：患者因粪便擦破痔

16、块粘膜，肛门处坠胀感,触及肿块,疼痛剧烈，坐立 不安，行动不便，有肛门处瘙痒,肛周暗紫色圆形肿物，表面皮肤水肿、质硬、压痛明显，直肠 指诊可诊断。直肠脱垂1。与直肠肛管恶性肿瘤相鉴别：该类病人病情进展迅速,包块一般呈实性或囊性跟正常肠管 有明显区别，发展到晚期，一般伴有机械性肠梗阻，肿块与周围边界不清,病例检查可以确诊、 2.与直肠息肉相鉴别:本病发病特点无明显得年龄、性别差异,可表现为里急后重感、隐痛不 适、刺激性腹泻等,一般不突出肛门，直肠指诊时可触及直肠内壁局部隆起性病变,直肠镜可 确诊,故排除本病、1、与细菌性菌痢相鉴别:常有接触史,排脓血便伴里急后重,大便镜检有较多脓细胞、红细胞 与

17、吞噬细胞,大便细菌培养可确诊。2、与坏死性肠炎相鉴别：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热、渐出现典型得豆 汤样血便,常伴休克,腹部立、卧位X片呈小肠局限性充气扩张,肠间隙增宽,肠壁积气等。1 .与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别:穿孔溢出得胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部,容易 误认为就是急性阑尾炎得转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作得剧烈腹痛。体 征除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛与压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征症状也较明显、胸腹部 X线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断、2 .与右侧输尿管结石相鉴别：多呈突然发生得右下腹陈发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖 器放射、右下腹无

18、明显乐痛,或仅有沿右侧输尿管径路得轻度深压痛。尿中查到多量红细胞o B超检查或X线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。3 .与异位妊娠破裂相鉴别（育龄妇女中特别注意）：表现为突然下腹痛,常有急性失血症状与 腹腔内出血得体征,有停经史及阴道不规则出血史。检查时宫颈举痛史、附件肿块，阴道后穹 窿穿刺有血等。4、与急性肠系膜淋巴结炎相鉴别：多见于儿童。往往现有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏 内侧,范围不太固定较广,并可随体位变更。5。与急性胃肠炎相鉴别:患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛 6、与胆道系统感染性疾病相鉴别:该病易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热,甚至出 现黄

19、疸,常有反复右上腹部疼痛史、1。溃疡病急性穿孔:多由溃疡病史,且近期溃疡病症状明显加重,突发中上腹或右上腹刀割样 剧痛，迅速扩散全腹部。查体:痛苦而容，腹部诱压痛、反跳痛及板状腹，右上腹或见图下明显。 查腹部平片可确诊、2、肠绞痛:疼痛以脐周为主。如为机械性肠梗阻，则伴有恶心、呕吐、腹胀、无排气排便。 查体:腹部可见肠型，肠鸣音增多，并有高音调,可有不同程度与范围得压痛与/或抚摸刺激征。 查腹部平片可确诊1。左侧腹股沟直疝相鉴别：多见于老年人，患者右侧腹股沟区发现包块,不进入阴囊,半球形, 基底部较宽，回纳疝块后压住皮下环让患者咳嗽疝块仍可突出，山囊在精索后外方,嵌顿较少 见、2 .与黑丸鞘膜

20、积液相鉴别:鞘膜积液所呈现得肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸 到。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而山快则不能透光。应该注意得就是， 患儿得疝块,因组织菲薄,常能透光,勿与鞘膜枳液混淆。鞘膜积液时，察丸在积液中间，故肿 块各方均呈囊性而不能扪及实质感得睾丸、3。与交通性鞘膜积液相鉴别:肿块外形与睾丸鞘膜积液相似、于每日起床后或站立活动时 肿块缓慢出现并增大、平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体枳也可逐渐缩小、透光试 验为阳性、1、腹股沟直疝：多见于老年，由直疝三角突出，不进阴囊,半球形，基底较宽，疝块仍可突出， 极少见，根据上述可排除此病。2。股疝:疝块往往不大，常在

21、腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形得突起，平卧回纳内容 物后,疝块不完全消失,咳嗽冲击感不明显,据上述可排除此病 肚疝lo与腹部脂肪瘤相鉴别：多位于皮下,位置较固定,包膜完整,活动度欠佳,不可推纳回腹,行 CT检查可发现于腹膜有分界隔开。2、与切口疝相鉴别:患者多有手术史,或有外伤史,腹部内容物如网膜或肠管自切口薄弱部位 向外界篷出。既往史即可鉴别。白线疝1、与切口疝相鉴别:腹部切口疝多见于腹部纵行切口，原因就是除腹直肌外,腹壁各层肌及 筋膜、鞘膜等组织得纤维大体上都就是横向走行得,纵行切口势必切断这些纤维，手术操作不 当就是导致切口疝得重要原因。其中最主要得就是切口感染所致腹壁组织破坏。切

22、口愈合不 良也就是一个重要因素、腹部切口疝得主要症状就是腹壁切口处逐渐膨隆,有肿块出现、肿 块通畅在站立或用力时更为明显,平卧休息则缩小或小时。治疗上给予手术治疗。2。与脐疝相鉴别:脐疝就是疝囊通过脐环突出得疝,成人脐疝为后天性,较为少见，多数就是 中轻年经产妇女、由于疝环狭小,成人脐疝发生嵌顿或狭窄者较多,故应采取手术疗法。孕妇 或肝硬化腹水者,如伴发脐疝,有时会发生自发性或外伤性穿破。脐疝手术修补得原则就是切 除疝囊，缝合疝环、1.与急性胰腺炎相鉴别:突然发生得上腹部剧烈疼痛,伴有呕吐及腹膜刺激征。急性胰腺炎多 为左上腹部疼痛，向腰背部放射，但X线检查无膈下游离气体，血清淀粉酶超过5 0 0索氏单位。 2。与急性胆囊炎相鉴别:为右上腹部剧烈绞痛或持续痛陈发性加剧，向右肩放射,伴畏寒发热。 阳性体征主要集中于右上腹部,表现为局部压痛与反跳痛,有时可触及肿大得胆囊,莫菲征阳 性，B超提示胆囊炎与（或）胆囊结石。3.与急性阑尾炎相鉴别:溃疡穿孔得漏出物流至右下腹,发生右下腹痛及压痛、反跳痛,可与急性阑尾炎混淆。但急性阑尾炎一般症状没有溃疡穿孔那么严重，也没有气腹。X线检查有 助鉴别、1、与右侧输尿管结石相鉴别:病人突发右侧腰背部疼痛,成剧烈得绞痛，多伴有血尿,右侧肾 区扣痛。查泌尿系B超可鉴别，依据病