医院感染及传染病管理制度

1、1 1、医院感染管理领导小组工作制度1依据有关政策法规，负责制定全院控制医院感染规划、管理制 度并组织实施。2参照综合医院建筑标准，有关卫生学校准及预防医院感染 的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。3对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。4每年召开 1 12 2 次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染 管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。2 2、医院感染与疾病控制管理制度1当出现医院感染病例时，主2各科在医院感染办的指导下，如发现科室感染病例时，组织有 关人员（主治医师、护士）查找感染原因，须取有效的控制措施。3医院感染流行、

2、爆发的报告与控制制度。出现医院感染流行趋 势时，医院感染科应于 2424 小时内报告主管院长或上报相关部门。4经调查证实医院感染流行后，应于 2424 小时内报告当地卫生行 政部门（区、市卫生局）。全国医院感染监控网单位，应同时上 报全国医院感染培训基地。5如确定医院感染爆发时，在 2424 小时内上报当地卫生行政部门。6确诊为传染病的，应按照传染病防治法有关规定进行报告。7出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因，协 助调查。 开展流行病学调查，请有关专家协助诊洁。 分析 调查资料，写出调查报告。 制定和落实有效的控制措施。3 3、医院消毒灭菌制度1凡进入人体组织或无菌器官的医疗用

3、品必须灭菌。2凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。3用过的医疗器材和物品用采取先去污， 再清洗干净、消毒或灭 菌的方法。 感染病人用后的医疗用品应采取先消毒， 再清洗干 净、消毒或灭菌的方法。 凡耐热耐湿物品，灭菌应首选物理灭 菌法。 不耐热物品，如各种导管、精密仪器、内窥镜等，可选 用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌、2%戊二醛浸泡 1010 小时灭菌等。7凡不能使用物理法消毒、灭菌的物品应选用化学方法，根据不 同情况分别选择高效、中效、低效消毒剂。8连续使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、早产儿暖箱 的湿化瓶等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，干燥保存。9甲醛自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消

4、毒和灭菌，不能用于无 菌物品的保存。甲醛不能用于空气消毒。如果使用熏箱消毒必须 加热。具体方法参照医院技术规范。10物品灭菌前，包装内外均应放置灭菌效果指标卡和“3M”胶 带。凡灭菌效果不可靠的物品，均应重新灭菌。4 4、消毒隔离制度1医务人员必须遵消毒隔离原则，严格执行无菌操作规程。2医务人员在每次接触病人后，应立即进行手的消毒和清洗。3进行近距离操作时，必须戴12层以上棉纱口罩，每4小时更 换一次；口罩潮湿或有污染时，应随时更换。4诊断室、治疗室、药房、办公室等诊室每天消毒1一2次， 做 到通风换气，地面湿式清扫，保持室内空气流通和清洁。有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用含氯消毒剂拖洗。

5、5治疗室、办公室、走廊、卫生间拖布应分开使用，各有标志， 使用后应清洗干净，消毒后再晾干。 传染病流行期间，做好隔 离处理工作。 对病人接触过或使用过的物品要彻底消毒。8治疗室、换药室的工作人员应衣帽整洁，操作时载口罩，操作 前后应严格洗手，必要时用消毒液泡手。污物和污敷分放污物桶内，每日倾倒并清洁污物桶一次。破伤风杆菌、绿脓杆菌等特殊 细菌感染的病人应予隔离，用手物敷直接包好焚烧，所用器械单 独浸泡消毒后清洗、灭菌。9一律使用一次性注射器、输液器。传染病病人使用过的一次性 注射器、输液器，用后装入防刺、防水容器内，作无害化处理。10严格遵守无菌操作规则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一 人一碗一盘两镊的换药制度。换药所用的溶液(外用生理盐水)、 开启的无菌溶液，须在2小时内使用，并注明开启时间，启封抽 吸的各种溶媒的应注明启用时间，不得超过2 4小时。工作完毕, 工作人员应用肥皂水认真