心脏介入术后穿刺部位并发症的预防及护理ppt课件

1、心血管介入术后穿刺部位心血管介入术后穿刺部位并发症的预防及护理并发症的预防及护理目录 一、心脏介入术包括哪些 二、穿刺部位 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺陷 四、穿刺动脉血管共有并发症 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理 七、压迫止血器一、心脏介入术有哪些v冠状动脉造影、冠状动脉造影、PTCA+PTCA+支架植入术、射频消融术、支架植入术、射频消融术、起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治起搏器植入术、二尖瓣球囊扩张术、先心病介入治疗、冠状动脉腔内溶栓术、自动脉腔内隔绝术等。疗、冠状动脉腔内溶栓术、自动脉腔内隔绝术等。 二、穿刺部位二、穿刺部位 v桡动脉

2、桡动脉v股动脉股动脉 v股静脉股静脉v锁骨下静脉锁骨下静脉v( (植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大植入式心脏起搏脉冲发生器多埋在左侧胸壁胸大肌前皮下组织中。肌前皮下组织中。) ) 三、术后穿刺部位止血方法及其优缺陷1 1手工压迫手工压迫v双手戴无菌手套，左手食指、中指指腹压在动v脉穿刺点近心端动脉上，清楚扪及动脉搏动，由右手拔出鞘管，左手单指或双指压住穿刺点上1 cm位置，右手重叠于左手之上给予助力，普通压迫20 min30 min，确认不出血后弹力绷带“8字加压包扎6 h，穿刺侧肢体制动24 h，察看动脉搏动情况和伤口有无渗血。v 人工压迫法的优点是经济、节省费用、相对可靠，其他方

3、法止血失败最终仍需该方法处理和补救;缺陷表如今医生和护理任务量增大，止血操作时间长，长时间制动卧床导致血栓性疾病等并发症的发生率明显升高。2机械压迫v机械压迫所采用的器械型号较多，其根本方法是：机械压迫所采用的器械型号较多，其根本方法是：v确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点确定动脉穿刺点，固定压迫器，退出鞘管，加压压迫至穿刺点不出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。不出血，确认能摸到动脉、皮肤温度、颜色正常。v压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的本身情况而定。压迫时间根据不同型号的压迫器和病人的本身情况而定。v压迫器的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法压迫器

4、的优点是减轻医务人员的负担，卧床时间比手工压迫法短。短。v 其缺陷是不能运用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的其缺陷是不能运用于皮肤过敏体质的病人，在过瘦或过胖的病人病人, ,出血、血肿并发症多，其缘由是由于过瘦的病人皮肤松弛，出血、血肿并发症多，其缘由是由于过瘦的病人皮肤松弛，活动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确断定动脉穿活动性较大，压迫点容易移位。过胖的病人不能准确断定动脉穿刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。刺部位，在加压后压力不能集中在穿刺点。 3血管闭合器止血v按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血安装和按止血原理的不同大致分为两类：胶原止血安装和手术止血安装，每种手术

5、止血安装的原理也大不一手术止血安装，每种手术止血安装的原理也大不一样，一是采用封堵的方法样，一是采用封堵的方法; ;v 二是采用缝合打结的方法二是采用缝合打结的方法; ;v 三是采用血管外闭合的方法。三是采用血管外闭合的方法。v虽然止血原理不一样，但它们各自与人工压迫对比，虽然止血原理不一样，但它们各自与人工压迫对比，均显示良好的平安性和有效性。均显示良好的平安性和有效性。v3 3 种血管闭合器的有效性和平安性明显优于人工压种血管闭合器的有效性和平安性明显优于人工压迫止血，血管闭合器共同缺陷是价钱昂贵，在血管迫止血，血管闭合器共同缺陷是价钱昂贵，在血管封堵器植入的封堵器植入的6 6个月后有血管

6、狭窄的报道，需求用个月后有血管狭窄的报道，需求用手术来处理，部分病人发生血管闭塞。手术来处理，部分病人发生血管闭塞。四、穿刺动脉血管共有并发症四、穿刺动脉血管共有并发症 1 . 1 .穿刺部位出血穿刺部位出血 2 .2 .血肿血肿 3 .3 .假性动脉瘤假性动脉瘤 4 .4 .动静脉瘘动静脉瘘 5 .5 .动脉血栓动脉血栓 6 .6 .动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞动脉闭塞和穿刺动脉远端栓塞 五、经桡动脉穿刺部位并发症及护理v桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。桡动脉特点是：三级动脉，属肌性动脉，动脉壁厚。运用桡动脉途径时留意，老龄、高血压患者桡动脉运用桡动脉途径时留意，老龄、高血压患者

7、桡动脉常见弯曲，无名动脉与自动脉弓成锐角，以及常见弯曲，无名动脉与自动脉弓成锐角，以及0.4%2%0.4%2%右锁骨下动脉来源升自动脉远端或程度型右锁骨下动脉来源升自动脉远端或程度型自动脉弓后方先天变异，大约自动脉弓后方先天变异，大约7%9%7%9%病人不适宜桡病人不适宜桡动脉操作，强行操作会添加桡动脉特有并发症的发动脉操作，强行操作会添加桡动脉特有并发症的发生。生。 ( (一一) )并发症并发症v (1)桡动脉痉挛 桡动脉中层平滑肌受肾上腺受体控制，容易发生痉挛。与病人紧张、反复穿刺、麻醉不充分、粗暴送入钢丝和导管有关。术前充分镇静、提高穿刺胜利率。在送入鞘管后由于桡动脉以及肱动脉严重痉挛导

8、致鞘管或导管无法拔出时，防止因强行拔出鞘管或导管而导致鞘管或导管断裂在动脉内或动脉内膜严重随鞘管或导管剥离，应该在病人充分睡眠后延迟拔出鞘管或导管。 (2)特殊部位的血肿v桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤桡动脉破裂血肿严重导致前臂挤压综合征，前臂挤压综合征发生率较低，但未及时减压处置，可终身压综合征发生率较低，但未及时减压处置，可终身致残。内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破致残。内乳动脉破裂出血导致胸壁血肿，腋动脉破裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂裂出血导致肩周血肿，锁骨下动脉、无名动脉破裂导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导致纵隔血肿，导致纵隔血肿。严重无名动脉破裂导

9、致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息，危及病人生命，需求机械辅助呼吸。普通桡动脉、内乳动脉、命，需求机械辅助呼吸。普通桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂，部分血肿，加压包扎止血均有效。腋动脉破裂，部分血肿，加压包扎止血均有效。 对于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。对于初学桡动脉途径者前壁筋膜综合征并不少见。 (3) (3) 前壁筋膜综合征前壁筋膜综合征v 在肢体骨和筋膜构成的间隔区内，因各种缘由呵斥组织压上升，致血管受压，血液循环妨碍，肌肉、神经组织严重供血缺乏，甚那么发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为

10、筋膜间隔区综合征。通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血1224小时后，那么发生肢体永久性功能妨碍，出现肌肉挛缩、觉得异常、运动丧失等表现。 v 前臂筋膜综合征表现：背侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，伸拇及伸指肌无力，被动屈曲拇指及手指时引起疼痛。掌侧间隔区肿胀，组织紧张，有压痛，屈拇及屈指肌无力，被动伸拇及伸指均引起疼痛，尺神经及正中神经分布区的皮肤觉得麻木。肌肉发生坏死时，白细胞升高，严重时尿中出现肌红蛋白，高钾低钠。典型者五“P症：由疼痛转为无痛Painless;惨白Pallor或紫绀，大理石花纹等;觉得异常Paresthesia；肌肉瘫痪Paralysis，无脉Pulseles

11、sness。预防方法：防止反复多次透壁穿刺方式，尽量小鞘管，导引钢丝永远至于导管的前方，轻柔保送钢丝，轻柔导管保送和回撤，留意监测抗凝强度，建议鞘管拔出前行桡动脉造影。 (4) (4) 前臂水泡前臂水泡v为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并为长时间过度压迫导致静脉回流不畅，尤其在合并前臂血肿时更易出现。普通前臂血肿时更易出现。普通2 2小时应该明显松解压小时应该明显松解压迫，防止大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以迫，防止大面积的压迫桡动脉周围。出现水泡可以运用皮试针头自水泡基底部抽出，坚持无菌防止感运用皮试针头自水泡基底部抽出，坚持无菌防止感染。染。 (二二)经桡动脉介入的护理经桡动

12、脉介入的护理v1 1、手部血管条件察看：手的血液供应主要来自桡动脉、尺、手部血管条件察看：手的血液供应主要来自桡动脉、尺动脉，它们相互吻合构成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行动脉，它们相互吻合构成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要思索到尺动脉代偿功能。术前常规响到桡动脉血流，因此要思索到尺动脉代偿功能。术前常规行行AllenAllen实验，判别手部血液循环情况，以免发生手部缺血实验，判别手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。性损伤或坏死。AllenAllen实验的方

13、法：先将患者的手臂抬高，实验的方法：先将患者的手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后，嘱患者作3 3次握次握拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然拳和放松动作，接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白，然后放低手背，解除对尺动脉压迫，察看手部转红时间：后放低手背，解除对尺动脉压迫，察看手部转红时间：5 57s7s属正常，属正常，0 07 s7 s表示血循环良好，表示血循环良好，8 815s15s属可疑，属可疑，15s15s系血供缺乏。系血供缺乏。7s7s为为AllenAllens s实验阴性，不宜选用桡动脉实验阴性，不宜选用桡动脉做

14、穿刺插管，可改用股动脉。做穿刺插管，可改用股动脉。 2 2、穿刺肢体护理、穿刺肢体护理v由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者防止猛烈运动，抬高患肢，腕部血和血肿，嘱患者防止猛烈运动，抬高患肢，腕部制动，坚持腕关节伸直，预防上肢肿胀。部分加压制动，坚持腕关节伸直，预防上肢肿胀。部分加压包扎包扎6h6h，察看患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏，察看患肢手部皮肤颜色、温度，桡动脉搏动情况，亲密察看穿刺部位有无渗血或皮下血肿，动情况，亲密察看穿刺部位有无渗血或皮下血肿，如有异常或有部分疼痛应及时处置。倾听患者主诉，如有异常或有部分疼痛应

15、及时处置。倾听患者主诉，患者出现手指麻木、疼痛明显，定时减压止血。手患者出现手指麻木、疼痛明显，定时减压止血。手术后第术后第lhlh应每应每1515分钟察看心率、血压、穿刺部位伤分钟察看心率、血压、穿刺部位伤口、足背动脉搏动。第口、足背动脉搏动。第2h2h每每3030分钟察看一次，以后分钟察看一次，以后每小时察看一次直到每小时察看一次直到6h6h。活动及进食活动及进食v前往病房后单纯造影者即可下床活动，行前往病房后单纯造影者即可下床活动，行PCIPCI术患术患者在术后者在术后4h4h后下床活动。术后腕关节制动后下床活动。术后腕关节制动4646小时，小时，术后术后2 2小时防止做屈曲动作，坐立、

16、走动时应抬高小时防止做屈曲动作，坐立、走动时应抬高患肢。术后患肢。术后4848小时制止在术侧丈量血压和静脉穿刺小时制止在术侧丈量血压和静脉穿刺等操作。在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流等操作。在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提高了患者的温馨度。鼓励患者进食，多饮水，并提高了患者的温馨度。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。以补充血容量和及时排出造影剂。v 六、经股动脉穿刺部位并发症及护理( (一一) )常规护理常规护理v术后介入护士车床护送病人回病房。病房护士协助平行搬动术后介入护士车床护送病人回病房。病房护士协助平行搬动病人到病床上，告知病人卧床、术侧肢体制动的必要性

17、，并病人到病床上，告知病人卧床、术侧肢体制动的必要性，并在床上大小便。每隔在床上大小便。每隔30 min30 min察看穿刺部位敷料、双侧足背动察看穿刺部位敷料、双侧足背动脉搏动、皮肤温度、血压、心率脉搏动、皮肤温度、血压、心率1 1次，以及时发现出血、血次，以及时发现出血、血肿、迷走神经反射等并发症。讯问病人穿刺点能否有疼痛及肿、迷走神经反射等并发症。讯问病人穿刺点能否有疼痛及肢体能否有疼痛、麻木等缺血病症。鼓励病人少量、多次饮肢体能否有疼痛、麻木等缺血病症。鼓励病人少量、多次饮水，以促进造影剂的排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，防水，以促进造影剂的排出，大便秘结者可予开塞露塞肛，防止排便用力

18、。活动指点止排便用力。活动指点, ,肢体处于伸直位肢体处于伸直位6 6小时小时, ,即不能立起即不能立起, , 不能弯曲不能弯曲, ,可适当向患侧翻身约可适当向患侧翻身约4040度度, ,患者患者1010小时后可在床上小时后可在床上活动上下肢活动上下肢,24,24小时后可下床活动小时后可下床活动,.,.卧床期间防止添加腹压卧床期间防止添加腹压的要素的要素, ,咳嗽咳嗽, ,大小便时需用手紧压伤口大小便时需用手紧压伤口, ,以免添加穿刺部位以免添加穿刺部位压力压力, ,导致出血导致出血, ,运用抗凝剂者运用抗凝剂者, ,活动不可过量活动不可过量,72,72小时仍需察小时仍需察看穿刺部位有无出血。

19、看穿刺部位有无出血。v(二)术后穿刺部位主要并发症察看与护理1部分血肿v临床表现为部分扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺点血肿临床表现为部分扪及硬块，血肿处皮肤呈紫色。穿刺点血肿大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的察看，使血肿大多可自行吸收，但往往最初忽视对小血肿的察看，使血肿变得越来越大，护理时应留意亲密察看穿刺点有无渗血、小变得越来越大，护理时应留意亲密察看穿刺点有无渗血、小血肿，及时采用部分压迫止血，穿刺部位加压包扎，留意察血肿，及时采用部分压迫止血，穿刺部位加压包扎，留意察看患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿导致病人看患肢皮肤温度、色泽及足背动脉搏动情况。血肿导致病人穿刺伤口

20、猛烈疼痛，影响睡眠，传统的治疗方法是股动脉穿穿刺伤口猛烈疼痛，影响睡眠，传统的治疗方法是股动脉穿刺处出血停顿刺处出血停顿24 h24 h后部分辅助磁疗，以减轻疼痛，加快淤血、后部分辅助磁疗，以减轻疼痛，加快淤血、血肿吸收。或可以在血肿部分涂擦喜疗妥，每天血肿吸收。或可以在血肿部分涂擦喜疗妥，每天4 4次，加快次，加快血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料血肿吸收。将皮肤创面无机诱导活性敷料( (德莫林德莫林) )用于股动用于股动脉穿刺处，用药脉穿刺处，用药18 min18 min左右就可以减轻疼痛，左右就可以减轻疼痛，24 h24 h后后75%75%的的病人觉得疼痛消逝，有效率达病人觉得疼痛消逝

21、，有效率达100%100%。 切勿热敷。切勿热敷。2股动脉血栓构成v典型表现为肢体疼痛、惨白、脉搏消逝、觉得异常典型表现为肢体疼痛、惨白、脉搏消逝、觉得异常和瘫痪，如足背动脉搏动微弱或消逝，需迅速松解和瘫痪，如足背动脉搏动微弱或消逝，需迅速松解包扎带，嘱病人常练习足部背屈，加强抗凝治疗。包扎带，嘱病人常练习足部背屈，加强抗凝治疗。假设病人神经功能丧失，立刻为其行抗凝、溶栓治假设病人神经功能丧失，立刻为其行抗凝、溶栓治疗，或行外科手术干涉。疗，或行外科手术干涉。3 3假性动脉瘤假性动脉瘤v临床表现为穿刺部位扪及搏动性肿块或闻及血管杂音伴周围皮肤淤斑，彩色多普勒超声检查提示红蓝相间涡流或旋转血流信

22、号，呈明显搏动性，瘤颈部位可察看到收缩期血液自动脉进入瘤体内，舒张期血液自瘤体内前往动脉，压迫瘤体来源那么动脉瘤体减少，搏动减弱。股动脉假性动脉瘤多不能自愈，一旦确诊宜早期治疗，可经超声引导下压迫治疗，通常可以压闭动脉瘤。4动静脉瘘v临床表现为穿刺部位肿胀、触痛、可扪及搏动性肿块和触到震颤，外表皮肤绷紧、变薄而呈红色，瘘管附近静脉增粗迂曲，颇如曲张静脉。对股动静脉瘘病人亦可进展加压包扎，在彩色多普勒超声检查定位后用手指加压后延续性血管杂音消逝为股动静脉瘘压迫定位点，压迫力度为血管杂音消逝但能扪及该侧足背动脉搏动、皮肤温度暖为准，同时适当延伸卧床时间，部分延续性血管杂音消逝后可解除包扎。5穿刺点

23、感染v临床表现为伤口红肿热痛，出现异常分泌物或全身情况。护理上应坚持穿刺处敷料清洁、枯燥，亲密监测体温变化及伤口有无红肿、异常分泌物及全身情况等，严厉执行无菌技术操作，术前、术后常规运用抗生素。(三)解除绷带的时间选择v病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木的病人术后加压包扎时间越长，发生术后肢体麻木的能够性越大，进而导致病人温馨的下降，甚至发生能够性越大，进而导致病人温馨的下降，甚至发生术肢静脉血栓的能够性。弹力绷带加压包扎术肢静脉血栓的能够性。弹力绷带加压包扎1 h即即可，术肢制动可，术肢制动6 h，卧床休憩，卧床休憩24 h，完全能到达预，完全能到达预防穿刺点出血的目的。防穿刺点出血

24、的目的。(四)体位及下床时间v由于术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢由于术后长时间同一体位，病人会感到腰酸背痛，术侧患肢制动，有的病人可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可制动，有的病人可出现排尿困难或腹胀等不适。卧床期间可鼓励病人床上活动双上肢和对侧下肢，并可以术侧卧位。经鼓励病人床上活动双上肢和对侧下肢，并可以术侧卧位。经过早期床上活动并且改动病人的体位，以减轻腰酸背痛感，过早期床上活动并且改动病人的体位，以减轻腰酸背痛感，减少入睡困难，改善排尿困难。对出现血肿的病人，需求超减少入睡困难，改善排尿困难。对出现血肿的病人，需求超越越24 h24 h长时间卧床，在此期间护理人员定

25、时按摩病人下肢协长时间卧床，在此期间护理人员定时按摩病人下肢协助静脉回流，教会病人在床上做足部动作，保证腓肠肌的活助静脉回流，教会病人在床上做足部动作，保证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。提早下床活动，不仅能添加病人的温馨度，同时可以到达减提早下床活动，不仅能添加病人的温馨度，同时可以到达减轻心思不适、提早恢复病人膂力的目的，同时提早下床活动轻心思不适、提早恢复病人膂力的目的，同时提早下床活动还可以减少下肢静脉血栓的发生。所以，可根据病人拔管后还可以减少下肢静脉血栓的发生。所以，可根据病人拔管后的情况在医护人员的指点下提早下床活动的情况在医护人员的指点下提早下床活动(五)双侧股动脉穿刺术后病人的护理问题及对策v焦虑、恐惧：由于病人双侧腹股沟都有穿刺伤口，上肢需进展静脉输液，与单侧穿刺相比更易出现紧张、恐惧和全身被约束的觉得。护理上除做好解释任务外，添加护理人员在旁护理，与病人有效沟通，以消除病人的思想顾虑。及时了解病人的需求，协助病人完成日常生活需求。排小便习惯改动：与双下肢制动、不习惯床上排小便有关。除常规诱导排尿护理外，必要时