耳鼻喉鼻科学咽科学

1、耳鼻咽喉.外科学江汉丸学保学与生命科学学咙耳鼻咽喉科学教研壹会国高等医学院枚教材第 6版主编田勇泉刷主编孙爱华总论耳鼻咽噸科摩 (otolaryngology) 是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与 呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的 解剖、牛理和疾病现象的一门科学。耳鼻咽喉科学的历史与现状* 在1819世纪，欧洲开始HI现独立的耳科、 鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为 特长的医师及诊所。* 在2()世纪2()年代，欧美及世界各地相继建 立耳鼻咽喉科。20世纪60年代以后，北美、 欧洲和亚洲的丄业化国家内，耳鼻咽喉科学正式更名为耳鼻喉头颈外科(neck surgery &otola

2、ryngology-head）。在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年，近 20余年来，才开始进入快速发展时期。1、范畴：儿乎包含了头颈外科的全部內涵。2、特点：耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立与有机联系。（1）、解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔相沟通。(2) 、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是 在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺 利实现。(3) 、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、 咽喉炎。(4) 、检査有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均 需良好照明才能窥视与检查。(5) 、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后 鼻孔填塞要经口咽才能完成。1、进展:(1) 、客观测听技术的研究与应

3、用，如听性 脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉札I关电位、耳声 发射、听觉P300检查等。(2) 、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及 其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍 与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞 离子通道研究。(3) 、前庭系牛理与病理研究。(4) 、变应性鼻炎发病机制研究。(5) 、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因 治疗探讨。(6) 、耳蜗植入治疗全聋病人的研究已使成千上 万的聋人受益。(7) 、鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。(8) 、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽 成形术的临床应用。(9) 、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌 的切除与功能重建

4、等手术提高了临床治愈率。(10) 、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的 /|命。2展望：基因工程、导航微创手术、微显微手术等。怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学应从局部同整体相对独立与有机联系的 观念出发，即从临床医学的整休出发学习耳 鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践 中去。第二章耳t咽 喉头颈夕卜科检査的基本方法与设备第一节 第二节 第三节检查者和病人的位置额镜与检査器械耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗综合工作台第三章第一节 耳鼻咽喉头颈先天性畸形第二节 耳鼻咽喉-头颈感染第三节耳鼻咽喉气管食管异物第四节 耳鼻咽喉-头颈肿瘤第五节耳鼻咽喉-头颈变态反应第六节耳鼻咽喉-头颈创伤第七节 全身疾病在耳鼻咽喉

5、-头颈的表现章耳鼻咽喉头颈外科I临床用 药尿贝!J与特点及笹殊治疗法第一节 耳鼻咽喉头颈外科临床用药原则与特点第二节 耳鼻咽喉头颈外科特殊治疗法第三节 内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科的应用第四节 立体定向放射技术在耳鼻咽喉-头颈外科的应用思考题：简述几种常见全身疾病在耳鼻咽喉-头颈外科 的临床表现特点。鼻科学20第一章鼻的应用解剖及生理学第一节鼻的应用解剖学鼻(nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。外帛鼻腔鼻窦#夕卜鼻外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。 有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱 和鼻唇沟等。K鼻合妙回骨怕的侍竇（上扎I* 孔下扎外鼻软骨支架骨支架27皮肤鼻尖及鼻翼处皮肤含较

6、多汗腺 和皮脂腺，易发座疮、酒渣鼻和舟肿。静脉回流解剖特点：（难点）面静脉无瓣膜，血液可双向流动;内眦静脉可经上卜静脉与海绵窦相通, 所以易致海绵窦血栓性静脉炎。图M-6外鼻椁脉与眼静脉及梅绵窦的关系神经运动神经为面神经；感觉神经为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。淋巴回流主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。鼻腔：包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭:前界前鼻孔；后界鼻內孔。特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易发生疗肿，疼痛剧烈（因皮肤与软骨连结紧密）。29鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。有鼻腔:出粘膜覆盖，有前、后界及内、外、顶、底四壁。前界鼻內孔;后界后鼻孔;顶壁

7、前段：鼻骨和额骨鼻突；中段：筛骨水平板（属颅前窝的一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容 嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）;后段：即蝶窦前壁。底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4上颌骨腭突；后1/4腭骨水平部。#内侧壁即鼻中隔（山鼻中隔软骨、筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。利特尔区（Littlel area）：是指鼻中隔最 前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血 管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出 血区”。（重点）后界为后鼻孔主要由蝶骨体（上）、蝶骨 翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨 后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。#额实鼻骨綃

8、 筛骨正中板 鼻中隔软骨 大興软骨（内侧脚） 上领骨鼻靖«|咀 犁骨 犁鼻软骨 聘骨鼻第图117鼻中隔支架:鼻孔 (posterior nares 或 choanae)主要由蝶骨体（上人蝶骨翼突内0!35图114梨状孔"鼻外鼻陽板鼻中大*黑(Jw M-5外鼻髓切面示隔背牧什蝶骨体-犁骨后缘翼突内侧板 JW骨水平部后缘骨件后罠孔1-1-837外侧壁分别山上颌骨、泪骨、下鼻甲 骨、筛骨迷路(内壁)、腭骨垂直板及蝶骨 翼突构成。(1)下鼻甲和下鼻道(inferior turbinate & inferior meatus):*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的 薄骨，附着于

9、上颌骨内侧壁和腭骨乖直板。n中鼻甲上鼻甲、n中鼻道图M-10鼻腔外僞堕中鼻甲中鼻遺鼻中陽下鼻甲总鼻道鼻骨筛宴开口下鼻甲切牙管鸡冠真突内側板 硬將上鼻甲 量上鼻甲 中鼻甲图M-9骨性鼻腔外侧畦*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨 连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。 开口于下鼻道顶端。兴咽鼓管咽口 :距下鼻甲后端10I -5cm, 卜鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处(上颌窦内侧壁的 一部分)，骨质薄。(2)中鼻甲和中鼻道(middle turbinate & middle meatus)：中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志

10、，分前、后两部分。前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅底骨。后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板） 的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组 和后组筛窦。嗅沟：是指以屮鼻甲前部下方游离源 水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙, 又称嗅裂。总鼻道：是指以中鼻卬前缘游离缘水平以下, 鼻甲与鼻中隔之间的不规则腔隙。鼻道窦口复合体（OMC）：以筛漏-、|为屮心的 附近区域，包扌舌中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、 筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然 开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）后俎筛実中鼻甲墓板 筛泡 離附宫Z片丘 刚H斗钩突F鼻甲木粗在上触实开口内图1-M3 鼻腔鼻赛冠状切面显亦钩突.筛泡、筛漏斗和半月裂图1-1-12 鼻腔外侧壁.中鼻甲己切除.显示中鼻甲基板、 额隐宫、鼻丘.筛漏斗和钩突简泡半月裂算漏斗筛也±沟上領宴确口中鼻甲残根半月裂孔图M-14中鼻道外侧壁图M-15 窦口鼻道复合体（黑阴影部分）示意图3)上鼻甲和上鼻道：(superior turbinate &