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1、-1 - / 5下载文档可编辑 深静脉血栓评估护理单 姓名: _ 性别: _ 年龄: _ 诊断: _ 科室: _ 床号: 住院号/ID/ID 号: _ 日期 时间 评估项目 部位(下肢) 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 腘动 脉搏 动 正常 变弱 不能触 及 足背 动脉 搏动 正常 变弱 不能触 及 下肢 淡红 皮肤 紫色 颜色 红色 HomaHomai i n n 阴性 ss 征 阳性 阳性 疼痛尺评 -2- / 5下载文档可编辑 分(分) 肿 胀 无 I度 H度 皿度 皮肤温度 C) 主观 感觉 麻痹 无 有* 小腿周径 (cmcm) 评估 意见 1

2、.1.未发 现问题 2.2.进 步评估 3.3.采取 相应护 理措施 护理措施 1.1.卧床休息 2.2.抬高患肢, -3- / 5下载文档可编辑 肢体 位置咼于心脏 水平 2020 30cm30cm 3.3.膝关节微屈 1515,腘窝处 避免受压,活 动踝关节 4.4.严禁按摩与 热敷,避免下 肢静脉穿刺 5.5.指导踝泵锻 炼 6.6.穿弹力袜 7.7.肢体周围充 气循环泵使用 8.8.检测 D D 二聚 体等实验室指 标 9.9.遵医嘱使用 抗凝药 10.10.检测外周 循环的情况 -4- / 5下载文档可编辑 责任护士签名 审核者签名 备注:书写说明 (1 1) 评估时机:DVTDVT

3、 易感因素的患者入院时或手术后评估一次,以后每周评 估一次。对 DVTDVT 高危组患者如全髋关节置换术、股骨头置换术、全膝关节置换 术、骨盆骨折、脊柱手术、老年髋部骨折等患者每天评估一次。 (2 2) 当有“”的症状出现时,通知医生并予以处理。 (3 3) 护理措施表中未罗列项目, 可在下方空白栏中用文字补充描述。 特殊情 况可记录在护理记录中。 (4 4) 记录时间应当具体到分钟,责任护士记录后签全名。 (5 5) H Homan soman s征:当足背伸时按压腓肠肌时出现疼痛为阳性,以“ + +”表示; 无疼痛为阴性,“一”表示。 (6 6) 肿胀评估:1度肿胀:皮纹变浅;H度肿胀:皮

4、纹消失;皿度肿胀,出 现水泡。 (7 7) 疼痛尺评分标准: 1 1) 视觉模拟评分法(visual analogue scale visual analogue scale , VASVAS 通常用于成人疼痛的 评估。基本的方法是使用一条长约 10cm10cm 的游动标尺,一面标有 1010 个刻度,两 端分别“ 0 0”分端和“ 1010”分端,“ 0 0”分表示无痛,“ 1010”分代表难以忍受的最 剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者,让患者在直尺上标出能代 表自己疼痛程度的相应位置而评分。 2 2) 面部表情分级评分(face rating scale face rating scale , FRSFRS 通常用于 7 7 岁以上儿童, 让-5- / 5下载文档可编辑 孩子选择最能满足他的感觉的脸型。8 8)小腿周径指:小腿以髌骨下缘 10cm 10cm 为定点测量,大

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