(精选)XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料

1、（精选）XXXX二级甲等综合医院评审汇报材料二级甲等医院创建工作汇报尊敬的各位领导、专家：上午好：现在遵照评审程序安排我向评审组汇报我院等级医院创建情况：一、医院概况我院1985年建院2007年底与原XXXX卫校整合随着XXXX卫校升格为皖西 卫生职业学院我院成为“XXXX卫生职业学院附属医院”。目前医院占地106 亩总建筑面积5. 8万平方米业务建筑面积4. 7万平方米。医院在职职工884人 各类专业技术人员805人。其中卫生系列专业技术人员750人，高级技术职称45 人其中主任及副主任医师29人中级职称149人初级职称488人,卫生技术 人员占全院职工总数的85%。行管、后勤、财会等共13

2、4人占15%编制床位 950张目前实际开放床位702张开设了 42个临床医技科室已形成为集医 疗、科教、康复为一体的综合性医院。服务范围达100平方公里，以XXXX城区及 XX、XX区为主辐射全市及相邻市县,年急门诊人次13万以上住院人次1. 5 万。二、创建工作,一,规范医院管理提高运营效率1、依法执业。按照卫生行政部门核准的诊疗科目，依法设置29个临床科室、13个医技科室。 按照功能与任务要求科室基本床位为30张床护基本比为1:0. 4。同时严格 准入制度对各类在岗人员进行资质认定。专业技术人员经过系统、规范的理论学习和专业技术操作培训并取得培训考核合格证后方可从事诊疗工作。全院人员达 到

3、了岗位对口规范执业人尽其责。2、完善运行机制。医院制定年度工作计划和中、长期发展规划整理、修订、完善了全院各类规 章制度、岗位职责、诊疗规范应急预案使各项管理工作有章可循。医院设置了 22个行政职能科室。建立健全医院各类委员会及医疗质量、护理质量、药事管 理、院感、输血等领导组织,各职能科室部门职责清晰、目标明确日常工作各司 其职。实行院、科两级管理责任制推行绩效考核以服务效率和服务质量等综合 指标量化细化责任到人定期考核落实奖惩。3、规范管理。一是加强护理队伍建设提高服务质量。我院共有在职护士 367人其中在读 研究生1人本科学历55人大专以上学历人数占护士总数的96%中级及以上 职称38人

4、全院护士规范化培训率100%o护理管理人员接受省以上培训达到20%,已培养专科护士 H名。2009年2011年发表护理CN论文20余篇实 行护理质量三级控制管理建立8个护理质控组严抓护理基础质量、环节质量和 终末质量对专科质量和全院护理质量进行量化控制并注意持续改进。积极创建优 质护理服务病区开展率达到40%。医院住院条件的改善基础护理的夯实健康 教育的加强使病人满意度得到了切实提高。二是注重院感控制把好基础质量。我院始终坚持院感早期参与医院基本建设 与改扩建全过程从建筑布局流程、重点科室建设、重点环节管理等方面进行全面 综合把关使院感控制的基础工作得到了切实加强。今年1-9月开展全院各级各

5、类人员院感培训12次逐级逐月开展质量考评对存在问题坚持持续改进。今年 以来住院病人医院感染监测覆盖率100%医院感染发病率0. 38%医院感染现患 率2. 17%医院感染现患调查实查率97. 69%清洁手术切口感染率0. 06%消毒剂 灭菌剂染菌监测合格率100%消毒灭菌效果监测合格率100%环境卫生学监测合 格率90. 8%手卫生知晓率100%。三是严抓药事管理推进合理用药。今年以来按照安徽省抗菌药物临床应 用专项整治活动实施方案精神重点加强抗菌药物临床应用整治工作。召开动员 大会制定XXXX市第二人民医院抗菌药物专项治理目标控制方案和考评细则遴选35种抗菌药物明确了抗菌药物三级分类使用权限

6、。开展抗菌 药物专项培训、考核经考核合格授予抗菌药物使用处方权成立抗菌药物专项治 理工作组制定了病历、处方抽查工作方案重点加强预防性抗菌药物及联合使用 抗菌药物使用督查。同时严格执行药品集中招标采购管理制度招标率达90%以 上。加强对药品不良反应的监测、报告、分析和评价。实行预警制每月对用量前 20位前10位抗菌素类、抗肿瘤类药品及生物制品进行定期监控、评价发现异 常及时进行干预有力地推进临床合理用药。我院药品收入占业务收入比一直控制 在39%以下。四是加强经济信息工作提高管理效能。医院定期审查收费项目严格按照国 家规定的项目和标准进行收费。坚持院内审计完善经济核算办法提高经济管理 水平控制医

7、疗成本。坚持每年预决算制度加强资金运作管理进行财务监督分 析保持资金运转良性循环。同时根据医院规模发展、管理功能要求从规划设 计着手稳步推进医院信息化管理。更新改进了医院信息管理系统建立新农合 网、医保网设置了病区医生护士工作站、门诊医生工作站和办公自动化系统,0A, 等建立覆盖医疗、服务、管理全过程的医院信息系统达到实时采集、处理、汇 聚信息整合医院主要业务及管理流程提高了管理水平和管理效能。（二）加强学科建设提高技术水平学科建设一直是医院工作的重中之重经过多年的努力目前医院临床、医技 各科配置基本完备各学科人才梯队逐步形成医院整体医疗技术水平日益提高 有力地提高了医疗服务能力。内科系统设立

8、了神经内科、消化内科、心血管内科、肾内科和呼吸内科五个二 级学科。外科系统设立了普外科、肿瘤外科、胸外科、泌尿外科、骨科、神经外科 等二级科室。普外科开展了胆道镜取石、微创疝修补术、腹腔镜胆总管探查术、腹 腔镜辅助直肠癌根治术、胃镜辅助定位下腹腔镜胃部分切除术、腹腔镜辅助胃癌根 治术等。骨科是我院重点科室开展了髅关节、膝关节人工置换手术及髅关节翻修 术显微镜下血管吻合、带血管皮瓣、骨瓣转移修复软组织、骨组织缺损手术等。 妇产科常规开展二级医院各类技术项目腔镜下妇科手术、妇科联合手术技术也成 功开展多年。儿科整体水平在全市享有盛誉并设立了 ICU极大地提高了小儿 尤其是新生儿的重症救治水平。医院

9、康复科率先通过省级评定、成为我市首家工伤 康复定点医院。医院新建了 15间现代化手术室、标准化ICU其环境净化、设备 配套、条件先进为全市一流。同时相关监护技术、抢救技术的开展极大地提 高了医院的危重病抢救水平保障了医院整体质量和服务品质。2009年以来医院进一步加强了医技科室建设。医院购置了飞利浦64排CT、DR、飞利浦IE33及美国LOGIQ7全身彩超、日立全自动 生化分析仪、高清腹腔镜、电子胃肠镜、C臂等一大批先进大型医疗设备。医院加 强了实验室、病理科标准化建设及供应室、血透中心、内镜中心规范化建设。这些 都为临床学科建设提供了极大的支撑、有力地提高了医院整体诊疗技术水平。,三,加强质

10、量控制保障医疗安全一是加强质量控制。建立健全各种医疗质量管理控制组织形成了院科两级质 量管理监督体系。各管理小组制定详细的“考核细则”定期、不定期考核。同时 加强科室考核小组建设对医疗过程进行实时控制。建立通畅的反馈体系不断提 高医疗质量水平。按照安徽省医院临床路径管理试点一匚作方案的要求积极开 展临床路径管理推行临床路径单病种试点工作。二是强化技术管理。在认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法的基础上 结合医院实际制定了符合医院发展实际的管理办法。制定医院一类医疗技术目 录实施手术分级管理严格医疗技术临床应用能力、手术能力和权限审核。对开 展的血透、关节置换、肝叶切除、心血管介入、胰、十二指肠

11、切除术等五项二类医 疗技术严格准入管理确保技术安全。三是坚持持续改进。我院结合医院管理年、制度建设年、医疗质量万里行活动制定符合我院实际的医疗安全与医疗质量考评办法 强化医疗核心制度的落实分管院长分片抓医、护、技、药、行管、后勤分工 考核主管科室定期与不定期组织督查对手术室、重症监护病房、血液透析室、 产科等重点科室进行重点监控、重点考核。以病历质量为抓手加强对归档病历和 现病历的检查考核。通过环节监控、终末监控查找问题及时反馈着力整改 推动医疗质量持续改进。四是保障医院安全。全面加强医院安全管理完善组织建立健全安全管理制 度落实责任。狠抓医疗服务的重点环节安全管理注重手术安全核查、临床用血

12、管理、临床实验室管理、病原微生物、实验室生物安全管理建立健全安全监管机 制、核查机制确保手术、输血、用药、检验等医疗服务环节的安全。同时加强 重点部门、重点环节的安全管理、安全隐患排查。开展应对各种突发安全事件的培 训和演习确保水、电、气、消防安全无事故。,四，围绕能力培养加强科教工作。一是落实临床带教任务。医院共有专兼职临床课教师86人担负着学院每学 年1.4万学时教学任务。同时还承担学院学生见习、实习任务并承接我省高校学生带教任务。医院成立了临床教学科、设立了内科、外科、妇产科、五官科、传 染科、儿科及基护七个临床教研室开展临床教学工作。二是加强继教和三基培训。每年举办1次省级继教项目、市

13、级继教培训3次以 上。医院结合内网信息中心建设建立了医院10万题三基题库供医务人员学习 训练。定期举办院内各类知识讲座，每年20多次，和“三基”培训三基培训率合 格率90 %o三是结合人才培养推进科研工作。按照医院发展规划近三年来招聘146名 本科生及6名硕士研究生充实临床一线。同时结合学科建设的需要选派70 余名专业骨干赴省内外三级医院进修深造320人次参加省、市有关部门组织的学 术活动。医院还请进省内外专家120人次来院讲课、会诊有力地推进了临床技术 进步。医院近年来引用新技术56项。医院鼓励医务人员撰写论文每年在核心期 刊发表论文10余篇。近年来获得市级科技成果奖1项并有3项科研课题立项

14、， 关于原发性高血压与颈动脉内膜-中层厚度关系的研究、椎旁入路经推弓根 内固定治疗胸腰椎骨折的解剖学研究和临床应用、XXXX市人群抗精子抗体正 常参考之调查,五,抓行风促和谐优化服务今年我院扎实推进优质护理服务示范工程活动已建立示范病区10个使 护士的工作岗位真正到床头增进了护患交流融洽了医患关系。通过开展制度建 设年、优质服务竞赛、三好一满意活动继续深入开展医药购销领域商业贿赂治理工作引 导广大医务人员树立良好的医德医风。我院坚持对“三重一大”事项实行集体研 究、集体决定并在院务公开栏、网站及院务会上进行公开。为进一步优化就医流 程医院增设门诊导医、青年志愿者服务台、院内服务车、门诊一卡通等

15、便民服务坚持一日清单制、实行首诊负责制、限时服务制、医疗服务项目和价格公示制度 加强院前急救和急诊管理急诊绿色通道24小时通畅。坚持特困人群救助政策 对贫困患者实行医疗费用减免政策每年减免费用70多万元。医院还是省卫生 厅、残联确定的民生工程一贫困白内障患者复明定点医院近两年为贫困患者实行 免费白内障复明手术3000余例。医院坚持“办好老白姓的公立医院”的方向狠 抓合理收费、合理检查、合理用药我院人均费用、特别是新农合患者人均住院费 用在市级医院中一直保医院赢得了上级主管部门、社会各界的好评持较低层次赢得了广大患者的信赖医院综合满意度达96%以上。与此同时我院注重加 强文化建设坚持“诚信、仁爱、和谐、求精、务实、创新”的院训崇尚“爱医 院、做主人、比奉献”的院风秉承“艰苦创业团结奋进开拓创新锐意进 取”的二院精神有机地