脑梗死临床路径表单

1、脑梗死临床路径表单Company Document number ： WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT临 床 路 径 表 单一、脑梗死临床路径标准住院流程(A)(-)适用对象单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症(-)诊断依据根据中国脑血管病防治指南1、多数在静态下急性起病，动态起病下以心源性脑梗死多见，2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症 状。3、头颅CT提示MRI提示(三)纳入标准1、符合诊断标准2、无意识障碍(四)排除标准1、不符合纳入标准2、有各种类型意识障碍3,进展型(五)治疗常规1、内科综合支持治疗，应特别注意

2、血压调控 2、抗脑水肿，降颅高压3、改变脑循环4、神经保护剂5、中药活血化瘀治疗6、康复治疗（六）标准住院曰：10-20天（七）出院标准1、生命体征平稳2、肢体或语言功能稳定或改善（A）变异及原因分析1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院2、患者拒绝出院-脑梗死临床路径表单A间段 面阶住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天主要 诊疗 工作询问病史及体格检查 完成病历书写 初步诊断签署医患沟通记录，告知 病人或家属病情分析辅助检查结果 上级医师查房上级医师查房 注意病情变化长期 医嘱内科护理常规1级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC （阿斯匹林）*100slOOmg qd po步长脑心通

3、胶囊x5合，4 粒tid po或银杏酮酯滴 丸5合，8粒tid po洛伐他汀20mgx20s qdPO或辛伐他汀片剂 10mgx40s, 20mg qd po 毗啦西坦片100s, 3片 tid po20%甘露醇注射液125ml每天4次，静脉输液氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g维生素维生素氯化钾针5nl一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠SOmg, 并给药，bid ivgtt 氯化钠注射液250ml血塞通针或灯盏花素针 50mg一并给药，qd ivgtt低分子肝素钙60001U, bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u 封管用动静脉置管护理1次内科护理常规1

4、级护理低脂低盐饮食 吸氧心电监护 肠溶阿斯匹林 150mg, qd po 步长脑心通胶囊4 粒tid po或银杏 酮酯滴丸8粒tidPO洛伐他汀20mg QdPO或辛伐他汀片剂 20mg qd po 毗啦西坦片tidPO20%甘露醇注射液 150mlbid ivgtt 氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱1g 并给药，Qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg, 一并给药， bid ivgtt 氯化钠注射液 250ml血塞通针，一并 给药，Qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针501ng 一并给药，Qd ivgtt低分子肝素钙 60001U, bid H氯化钠注射液

5、 100ml内科护理常规1级护理低脂低盐饮食吸氧心电监护肠溶APC （阿斯匹林）300mg? qd po 步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴丸8粒tid po洛伐他汀20mg qdPO或辛伐他汀片剂20mg qd po毗啦西坦片tid po 20%甘露醇注射液 150mlbid ivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并 给药,qd ivgtt 氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg,一并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml 血塞通针，一并给药，qd ivgtt或氯化钠注射 250ml灯盏花素针 50mg 一并给药，qd ivgtt低分子肝素钙60001U, bid

6、 H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次肝素钠针6250u 封管用动静脉置管护理1 次临嘱血、尿、粪常规 床边心电图、 肝、肾功能 空腹血糖-血脂全项 血流变 血凝四项 电解质 糖化血红蛋白 尿微量蛋白 静脉采血1次 TCD 脑电图 头颅CT或MRI 留置针1个 静脉穿刺留置术1次复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 静脉采血1次复查血、尿常规 复查凝血四项 复查血糖 复查电解质 复查肾功能 静脉采血1次主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备入院病例评估签署医患沟通记录住院基础护理饮食指导宣教观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理宣教观察病情变化 功能锻炼 生活

7、、心理护理时间 主要 诊疗 工作住院第1天完成病历书写 注意病情变化住院第5天住院第6天完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化长期 医嘱内科护理常规II级护理低脂低盐饮食肠溶APC （阿斯匹林）300mgf qd po步长脑心通胶囊4粒tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀20mg qd po内科护理常规II级护理低脂低盐饮食肠溶APC （阿斯匹林） 300mg, qd po 步长脑心通胶囊4 粒tid po或银杏 酮酯滴丸8粒tidP0内科护理常规II级护理 低脂低盐饮食APC （阿斯匹林） 300mg, qd po 步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴

8、丸8粒tid po 洛伐他汀20mg qd po或辛伐他汀片剂20mg qdPO口比啦西坦片tid po20%甘露醇注射液150mlqd ivgtt氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg, 并给药，bid ivgtt 氯化钠注射液250ml血塞通针，一并给药，qd ivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg 一并给药,qd ivgtt低分子肝素钙60001U, bid H氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规复查血糖洛伐他汀20mg qd po或辛伐他汀片剂 20mg qd po 毗

9、啦西坦片tidPO20%甘露醇注射液 150mlqd ivgtt 氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱1g 并给药，Qd ivgtt氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg, 一并给药， bid ivgtt 氯化钠注射液 250ml血塞通针，一并 给药，qd ivgtt或氯化钠注射液 250ml灯盏花素针 50mg 一并给药， qd ivgtt 低分子肝素钙 60001U, bid H氯化钠注射液 100ml肝素钠针6250u 封管用动静脉置管护理1 次复查血、尿常规 复查血糖 复查电解质或辛伐他汀片剂20mg qd po毗啦西坦片tid po氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并 给药，qd

10、 ivgtt 氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg, 一并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针，一并给 药，qd ivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg - 并给药，qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次 复查血、尿常规 复查血糖临时 医嘱主要 护理 工作宣教观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理宣教观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理宣教观察病情变化 功能锻炼 生活、心理护理时间住院第7天住院第8-14天住院第15天主要 诊疗 工作完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化完成病历书写 注意病情变化长期

11、 医嘱内科护理常规II级护理低脂低盐饮食肠溶APC （阿斯匹林）300mg, qd po步长脑心通胶囊4粒tid po或银杏酮酯滴丸8粒 tid po洛伐他汀20mg*12s, 1盒, qd po或辛伐他汀片剂20mg*14s qd po比啦西坦片tid po 氯化钠注射液250ml 胞磷胆碱1g 一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg,并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml血塞通针，一并给药，qd ivgtt或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg 一并给药，qd ivgtt氯化钠注射液100ml肝素钠针6250u封管用动静脉置管护理1次复查血、尿常规

12、复查凝血四项复查血糖复查肝肾功能静脉采血1次内科护理常规II级护理低脂低盐饮食肠溶APC （阿斯匹林） 300mg, qd po 步长脑心通胶囊4粒 tid po或银杏酮酯滴 丸8粒tid po 洛伐他汀20mg*i2s, 1 盒，qd po 或辛伐他汀片剂 20mg*14s qd po 比啦西坦片tid po 氯化钠注射液250ml胞磷胆碱1g一并 给药，qd ivgtt 氯化钠注射液250ml奥扎格雷钠80mg, 一并给药，bid ivgtt氯化钠注射液250ml 血塞通针，一并给药，qd ivgtt 或氯化钠注射液250ml灯盏花素针50mg - 并给药，qd ivgtt氯化钠注射液 100ml肝素钠针6250u 封管用动静脉置管护理1 次内科护理常规 II级护理低脂低盐饮食 肠溶APC （阿斯匹 林）300mg, qdPO步长脑心通胶囊4 粒tid po或银杏 酮酯滴丸8粒tidPO洛伐他汀20mg*12s, 1 盒，qd po或辛伐他汀片剂 20mg*14s qd po 比啦西坦片tidPO氯化钠注射液 250ml胞磷胆碱1g 并给药，Qd ivgtt 氯化钠注射液 250ml奥扎格雷钠 80mg.一