ST--T改变的临床意义及鉴别诊断-1

1、ST-T 改变的临床意义及鉴别诊断郑州大学第一附属医院 杜卫国? 心电图中ST T 的改变是一组最为捉摸不定的现象，引起它改变的机理有数十种之多，其鉴别诊断亦极为困难，是心电图医师及心血管医师颇感棘手的问题，而其性质的确定却具有重要的临床意义，现将我们数十年来的研究结果及近年来学术界对此问题的新理论、新观念做一简要介绍，希望对大家的临床工作有所帮助。ST-T 改变的分类1.原发性ST-T 改变?除极程序（QRS）不变，而复极 程序（ST-T）单独发生改变。? 如：植物神经功能紊乱，心肌缺血，心率改变，体位改变，药物影响，电解质紊乱等。2.继发性ST-T 改变? 由于除极程序发生改变而引起的复极

2、程序改变? 如：束支传导阻滞，预激综合征，心室肥厚等。ST-T 改变的特征、心肌缺血的定义? 绝对缺血：? 当血流完全阻断（或血流量减少95%以上），心肌细胞的复极及除极功能严重受损，电活动静止，并导致心肌细胞丧失收缩及舒张功能。? 相对缺血：? 当冠脉狭窄7090%，在一定量的运动后引起需氧量聚增而血流供应不足，导致心肌细胞受损。? （缺血均系突然发生，多由血栓引起，亦可由冠脉痉挛或斑块脱落引起） 。? 说明：此定义系依据冠造、ECT与心电图、彩超的对照结果所得结论。?2 实验及临床观察发现? 冠脉狭窄<90%时，患者在静息状态时心电图可完全正常，亦无相关症状，此时心肌运动亦正常，仅当

3、活动时才出现ST-T 改变及心绞痛（急性心肌缺血） 。?冠脉狭窄70%左右时，静息心电图完全正常，须在运动时心率达次极量标准（195 减去年龄 ） ，心电图中才出现缺血性的 ST-T 改变，且伴有心绞痛症状。? 冠脉狭窄<60%时，心率超过次极量标准并不会出现缺血性ST-T 改变，亦无任何症状发生。?冠脉狭窄>95%时，静息状态下可出现急性心肌缺血的ST-T 改变及心肌运动异常，若持续时间 >30 分钟，则可导致心肌梗塞。? 冠脉缺血均为一过性（急性）或短时间内（ 30 分钟后）转为心肌梗死，不可能持续稳定的存在而不转为心肌梗死。凡持续稳定的无症状ST-T 改变多与心肌缺血无

4、关。?长期（数年）频繁发生的一过性急性心肌缺血可导致ST-T 逐渐发生压低或倒置。此种改变可持续恒定存在 - 此即为“缺血性心肌病”（即慢性心肌缺血? 根据我院的临床观察， 95 %以上急性心肌缺血患者均伴有不同程度、不同形式的相关症状。?凡不伴有症状的ST T 改变，绝大多数不存在心肌缺血。?心脏交感及迷走神经活动对ST T 影响极大，该类ST T 改变约占总量的85%（根据我院动态心电图观察统计结果） 。?3 、结论（根据上述观察）?*所有的心肌缺血都是急性心肌缺血。?*绝大多数的急性心肌缺血都伴有相关症状。?*心电图对血流减少的敏感度较低,? 仅能在血流完全阻断或几乎完全阻断 时发生异常改变。?*临床诊断为冠心病W心肌缺血? 4 、急性心肌缺血的心电图特征 诊断条件：* 在一定量的运动后诱发心绞痛及ST-T 改变相关心绞痛症状* 静息状态下ST T 发生明显的动态变化且伴有同?* ST T 动态变化持续时间在1-30 分钟之内 劳力性心肌缺血图片（典型心绞痛） ：非劳力性心肌缺血图片（变异型心绞痛） ：精品类别:80漕荏：】Ofim/mv时间：（M:被:相，件事：卢文修的I/心电图N 455N 455N 45)N 455N 455N 455 N 445N 455N 435N 44。N 460N 455N 45SN