肩袖损伤最全评价总结5个要点,3项特殊检查和5块重点肌肉!

1、肩袖损伤最全评估总结|5个要点，3项特殊检 查和 5 块重点肌肉！一提到肩痛、颈肩不适，很多人第一反应都是肩周炎。但是，在之前的文章中我 们已经科普过，其实80%的肩部问题都不是肩周炎，而是 一一肩袖损伤 什么是肩袖损伤呢？肩袖损伤又称肩袖创伤性肌腱炎。 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉 共同组成肩袖，它们的肌腱止于肱骨大、小结节把肩胛骨与肱骨相互连接，形状 相似于袖口把肱骨固定在盂窝，故名肩袖。造成肩袖损伤的原因有很多，内因包括肩袖肌力量不平衡、肩袖肌灵活性差、内 在弹性负荷过度、血液供应差、组织退变；而外因则有肩峰下撞击、肩锁关节形 状及外伤、肩胛运动异常、周围肌肉不平衡、关节内损

2、伤或病变、弹性负荷过度、 反复应力等。但其实，临床处理中会遇到的情况要复杂的多。即便诊断为肩袖损伤，也不 能仅考虑肩关节周围解剖结构。今天，我们将为大家分享一个肩痛处理案例， 不仅牵涉到肩关节本身问题，还包 括腹部、颈椎和内脏等的影响。1、肩痛评估的5个要点2、肩部常用的3项特殊检查3、案例评估结果分析4、肩袖损伤处理必知的5块肌肉肩痛评估的5个要点案例展示王女士，40岁，因双侧肩膀酸痛2年，反复发作10月余前来就诊。晨起加重、 热敷缓解。仰头、低头活动受限，伴有手麻、头晕。患者自述左侧肩部疼痛明显， 诱因为 2 年前意外摔伤， 左侧肩关节负重撑地后持 续疼痛，做外展位下外旋时，出现肩关节落臂

3、征。后 MRI 显示冈上肌、冈下肌、 肩胛下肌均有不同程度的损伤，颈椎 C5、6，C6、7 椎间盘突出，但无明显压迫 硬膜囊现象。无其他疾病史。接下来，我们康复机构的治疗师从以下 5 点为王女士进行了评估和病症分析。I体态观察王女士有明显的圆肩驼背头前引体态，双侧肩关节明显内旋（左侧尤甚），胸曲 增大，腹部松软，骨盆前倾伴有膝关节过伸。骨盆侧倾（右侧骨盆较左侧高）， 骨盆旋转（右侧旋转）。评估思路1）圆肩驼背头前引T?提示其有上交叉综合征，双侧胸锁乳突肌、胸大肌、上斜 方肌、枕骨下肌紧张，中下斜方肌、颈深屈肌无力。2）双侧肩关节内旋一提示肩关节内旋肌（肩胛下肌、胸大肌、背阔肌、大圆肌和 三角肌

4、前束紧张），左侧较靠前提示左侧更为紧张。3）胸曲增大一提示患者胸椎活动度降低，灵活性低。4）骨盆前倾、侧倾和旋转-提示其骨盆周围肌肉不同程度损伤，可能存在过度紧 张或薄弱， 5）腹部松软无力 -提示核心肌群无力，呼吸模式紊乱或异常U核心影响核心肌群是包括膈肌、 盆底肌、腹横肌和多裂肌、 回旋肌共同组成的四方形盒子， 共同维持着腹内压，对整个人体非常重要。1997年，澳大利亚的物理治疗师Hodges提出前馈机制，认为人体在做四肢关节 运动中，除了局部的肌肉用力，首先发力的应该是腹横肌。因此，在四肢关节疼痛患者中， 往往存在着核心肌群无力地情况。 当站立做肩关 节活动时， 人是需要核心肌群发力来稳

5、定的； 而躺着时， 却不需要核心力量来去 维持。所以，对于这类人一般只需要简单地躺在床上，让患者做刚刚引起疼痛的动作， 询问患者疼痛和症状是否减轻， 就可以判断患者核心肌群薄弱对四肢关节疼痛有 无影响。如若减轻，则是核心肌群力量不足，如若不变，我们就需要进行下一步 的评估。川颈椎影响我们常说，近端的稳定是远端灵活的基础。所以，相对于肩关节，颈椎是属于稳 定的关节，颈椎稳定对肩关节的功能有着非常重要的影响。不仅大多数支配肩关节周围肌肉的神经多来源于 C5C6 神经根，还包括颈椎的很 多肌肉是附着在锁骨、肩胛骨上的，比如肩胛提肌和斜方肌等等。在肩关节疼痛的患者中， 很多都伴有头前引的姿势， 头前引

6、后， 肩胛提肌往往是 被拉长的， 而在很多肩关节运动的过程中， 肩胛骨是需要上回旋， 以完成整个肩 关节活动度。而肩胛骨的上回旋是会拉长肩胛提肌这块肌肉的， 所以很多肩关节活动受限的根 本原因并不是肩关节的问题，而是颈椎位置的问题。那我们被动将患者的头部置于中立位置， 如果疼痛和关节活动度改善， 则说明颈 椎稳定性对其造成影响。如果未改善，则进行下一步评估。W内脏筋膜内脏筋膜评估往往是我们容易忽略的一部分， 我们更多的注重着肌肉骨骼系统对 其的影响，但是由于一些内脏筋膜和肩关节疼痛影响也非常大， 所以我们也要注 重对内脏的评估，尤其是和肩关节具有相同神经根支配的肝脏和胃脏。肝脏往往会导致右侧肩

7、关节疼痛和右侧肩关节活动受限， 原因是因为肝脏的感觉 受右侧C3-C5神经支配，C5则是主要支配肩关节周围感觉神经支；胃脏则主要 是左侧 C4-6 神经支配， C5C6 都是支配肩关节的感觉运动支。所以在问诊时要问病人是否存在腹部不适， 用手触诊胃脏和肝脏的体表， 感受其 能动律。但内脏筋膜评估多为比较困难，可行实验性治疗来判断。V呼吸模式无论是肝脏还是胃脏， 又或是体态均对呼吸造成很大的影响。 内脏筋膜多相互影 响，胃和肝本身和膈肌存在很深的联系，所以患者一定会存在呼吸模式的问题， 只是呼吸是否和患者症状有关。在让患者自主呼吸时， 发现患者存在明显的抬肩式呼吸， 胸腔和腹部扩张均不明 显，故

8、判断患者存在明显的吸气过浅，呼吸肌紧而无力，腹横肌无力。长期的斜角肌、 胸大肌、 胸锁乳突肌过度的代偿使颈椎周围肌肉持续紧张， 卡压 周围神经或血管，出现更多的症状。肩部常用的 3 项特殊检查特殊检查一：推离测试（ Liftoff 试验）主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部， 适当给予阻力，不能完成动作作为阳性，提示肩胛下肌损伤。当患者主诉在做外展位下外旋时， 因为疼痛而出现落臂征， 需要判断内旋肌是否损伤而导致肌肉的被动拉长疼痛，故作此测试。患者明显出现无力和疼痛情况。特殊检查二：外旋抗阻测试患者上肢外展 90 度，屈肘 90°

9、，肩关节外旋 45°60°，检查者于手背处施加应力， 嘱患者做对抗动作，检查肩关节外旋肌力 （冈下肌和小圆肌 ）。当患者主诉在做外展位下外旋时， 因为疼痛而出现落臂征， 需要判断外旋肌是否损伤而导致肌肉的主动缩短疼痛，故作此测试。测试阴性，患者无明显疼痛。特殊检查三： Jobe 试验（空罐测试）肩关节外展 90°，水平面内收 30°（肩胛骨平面 ），内旋使大拇指向下，然后检查者 在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力，并嘱患者抗阻力外展肩关节。本实验用于检查冈上肌肌力。 与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。冈上肌完全撕裂，可以出现落臂

10、征。与刚刚患者所主诉的外旋落臂征做对比， 即可判断是冈上肌撕裂还是肩胛下肌损 伤所造成。案例评估结果分析经过上述评估和特殊检查后，判断王女士存在下述问题：(1) 肝脏和胃脏的能动律问题(2) 呼吸模式紊乱，腹内压不足、核心肌群无力(3) 上交叉综合征、颈椎稳定性不足(颈椎失稳)(4) 肩胛下肌损伤因此，在治疗王女士的过程中，不只要处理好肩胛下肌，还要对呼吸、核心、内 脏等进行整体调整。 经过一个疗程的治疗， 王女士的症状基本消失。 这提示我们， 即使诊断为肩袖损伤，也要综合考虑患者的整体情况，不能仅局限于肩部。最后，限于篇幅，我们为大家分享其中肩袖肌群的处理手法和呼吸模式调整方式。肩袖损伤处理

11、必知的 5 块肌肉在文章开头我们提到过，肩袖肌主要有四块肌肉组成：肩胛下肌、冈上肌、冈下 肌、小圆肌。I肩胛下肌解剖起点：肩胛下窝止点：肱骨小结节功能内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。 在重复举起重物时， 肩胛下肌紧张。 上臂不能完全 抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征。治疗手法病人坐位，双手抱膝。治疗师站在病人旁边，面对需治疗的肩部。将用于治疗的 一只手的指尖放在形成腋窝后壁的肌纤维束的下方，向内侧按压肌束至肩胛下 肌。U冈上肌解剖起点：肩胛骨冈上窝止点：肱骨大结节功能发动上臂外展治疗手法1）病人俯卧位。治疗师站在病人头部需治疗侧的旁边。2）将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨上角肌肉的内侧端。3）向深部

12、和下方按压，沿着肌肉向外侧移动拇指，向肩胛冈形成的凹槽方向按 压，直至拇指碰到肩峰。4）这一治疗方法也可用指尖或肘部操作。川冈下肌解剖起点：肩胛骨冈下窝止点：肱骨大结节功能功能：伸展上臂并使其向外旋转治疗手法 1）病人俯卧位。 治疗师站在病人需治疗一侧的对侧肩部旁， 面对要治疗的肩部2）将指尖、指关节或支撑的拇指放在肩胛骨内侧缘肌肉上，恰好位于肩胛冈根 部下方。3）向深部按压，在肩胛冈下方沿着肌肉向外侧滑动，至肌肉与肱骨头后部连接 处。4）将手放在原先开始点的下方并重复以上治疗过程。继续沿着肩胛骨向下，需 要时变换角度，直至将整个肌肉治疗完毕。W小圆肌解剖起点：肩胛骨外侧缘上 2/3止点：肱骨大结节冈下肌下方功能外展上臂并使其向外旋转治疗手法1）病人俯卧位。治疗师站在病人需治疗的一侧，面