中医中西医结合医师资格实践技能考试资料

1、医梦园中医中西医结合医师资格实践技能考试培训资料（第一站）考试范围-辩证论治主要在常见的病证与病种的中西医诊断与中医辩 证论治。常见的病证1 1感冒（7,07,0）2 2咳嗽（8,138,13）3 3肺痈（0,00,0）4 4哮证（7,87,85 5喘证（0,00,0）6 6胸痹（心痛）（7,77,7）7 7心悸（0,30,3）8 8血证（0,30,39 9不寐（0,00,0）1010郁证（0,00,0）1111胃痛（15,1015,10）1212 呕吐（0,00,0）1313泄泻（3,33,3）1414 痢疾（4,74,7）1515腹痛（0,00,0）1616 便秘（0,00,0）常见的病证

2、1717 水肿(13,16)(13,16)1818 腰痛(0,0)(0,0)1919 淋证（3,33,3）2020 消渴(6,6)(6,6)2121胁痛(7,3)(7,3)2222 黄疸(3,3)(3,3)2323 眩晕(9,9)(9,9)2424 头痛(0,0)(0,0)2525 中风(3,3)(3,3)2626 痹证(0,0)(0,0)2727 肠痈(0,0)(0,0)2828 崩漏(0,4)(0,4)2929 肺炎喘咳（0,00,0）3030 小儿腹泄（3,03,0）（执业助理医师不考划“ ”部分）常见病种1 1 上呼吸道感染2 2 急性支气管炎、慢性支气管炎3 3 支气管哮喘4 4 冠

3、状动脉粥样硬化性心脏病( (心绞痛、急性心肌梗死0)0)5 5 充血性心力衰竭(0)(0)6 6 糖尿病7 7 急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎常见病种8 8 急性肾盂肾炎(0)(0)、慢性肾盂肾炎9 9 高血压病1010 脑血栓形成、脑出血(0)(0)1111 急性胃炎(0)(0)、慢性胃炎( (浅表性胃炎、糜烂性胃炎) )1212 消化性溃疡( (十二指肠球部溃疡) )1313 细菌性痢疾1414 急性胰腺炎(0)(0)1515 胆囊炎常见病种1616 乙型病毒性肝炎1717 缺铁性贫血(0)(0)1818 风湿热(0)(0)1919 类风湿性关节炎2020 急性阑尾炎(0)(0)2121

4、功能失调性子宫出血2222 小儿腹泻( (泌尿系结石、上消化道出血、心律失常) )要掌握辅助检查的正常值和临床意义1、心电图正常心电图室性期前收缩窦性心动过速窦性心动过缓心房纤颤急性心肌缺血典型心肌梗死2、X线片正常胸部正位片肺炎气胸正常腹部正位片3、实验室检查结果三大常规血清钾、钠、氯、钙血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白血糖肝功能肾功能考试时间和分值答题卡病例摘要赵某某，男，56 岁，干部，2002-01-03 初诊。平素嗜好醇酒厚味，半年前因丧偶而郁郁寡欢，3 个月前感口干舌燥，烦 燥易激，饮水增加，小便小便量多，未予诊治。近一周症状加重，且感倦怠乏力， 体征减轻，皮肤出现反复疮疥，遂来诊。

5、T: 36C, P: 85 次/分，R： 18 次/分,BP: 17.3/12kPa 神志清，体态偏胖，舌质红，少苔，脉细数无力。背部四肢皮 肤可见较多的疮疖。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖7.6mmol/L, 2小时血糖 12.3mmol/L,甘油三脂 3.2mmol/L，尿糖（）。主诉主诉：主症（或体征）+ +时间要求：全面突出，简明扼要，反映疾病特征，并能导出第 一诊断。例：烦渴多饮，小便量多 3 3 月，加重 1 1 周。现病史要求：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、 主要症状特点、演变情 况、伴随症、疾病发展变化情况，结合中医十问记录目前情况。例：患者 3 3 个月前因饮食不

6、节、情志刺激，逐渐出现口干舌燥，烦燥 易激，饮水增加小便量多，未予诊治。近一周上症状加重，且感体怠 乏力，消瘦明显，背部及四肢皮肤反复出现疮疖，遂来诊。现症见： 口干舌燥，烦渴多饮，尿频尿多，倦怠乏力，消瘦。其它病史既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：要求记录详细完整。例：既往史：既往体健，无重要病史可载。个人史：平素嗜好醇酒、厚味。过敏史：无药物过敏史。婚育史：已婚，丧偶。生儿育女（不详、略）家族史：父母早逝，病在不详。（略）体格检查要求：1 1、不要有漏项。2 2、记录顺序规范。（视、触、叩、听，望、闻、切）3 3、重要阳性或阴性体征。例：T T: 3636 C C，P P：8585

7、次/ /分，R R:1818 次/ /分，BPBP: 7.3/12kPa7.3/12kPa。整体情况：神志清，精神可，面色白，体态偏胖，语言清晰，声音低, 舌质红，少苔，脉细数无力。体格检查皮肤、粘膜、及淋巴结：背部及四肢皮肤可见较多的疮疖，未见斑诊及瘰疬。头面部：头发欠光泽，头皮少量疮疖，眼、耳、鼻、口 腔未见异常。颈部：无抵抗强直，无压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸正常，无干湿啰音； 心尖搏动及浊音界正常，心率 8585 次/ /分，律整，未闻及杂音。血管：未见异常。体格检查腹部：腹部平软，无压痛、跳痛及包块；肝脾未及，胆囊 无压痛，肾无叩击痛。二便及排泄物

8、：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。神经系统：未见异常。实验室检查：空腹血糖 7.6mmol/L,7.6mmol/L,餐后血糖 12.3mmol/L12.3mmol/L， 甘油三脂 2.2mmol/L2.2mmol/L。尿糖（）。辨病辩证依据要求：辨病辩证依据充分、完整，思路清晰、有条理，与病例临床 资料相一致。例：平素嗜好醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，加 之情志刺激，气机郁结化火，消灼肺胃阴津而发消渴。故临证可见口 渴多饮，尿频量多、消瘦等消渴见证。肺热炽盛，耗液伤津，故口干 舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋 于下

9、，故尿频量多；燥热日久，耗伤气阴，气阴亏虚，可见倦怠乏力， 脉细数无力；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖; 舌红少苔，脉细数为燥热伤津之象。西医诊断依据要求：诊断依据充分完整，思路清晰，有条理，与病例临床 资料相一致。例：1 1、年龄 5656 岁，起病缓慢。2 2、 有多饮，多尿，消瘦等糖尿病症状。3 3、空腹血糖 7.6mmol/L7.6mmol/L，餐后 2 2 小时血糖 11.3mmol/L11.3mmol/L。入院诊断中西医病名及中医证型诊断准确、全面规范、完整。例入院诊断中医诊断：消渴病上消-肺热津伤消渴病并疮疖-热毒蕴结西医诊断：2 2 型糖尿病2 2 型糖尿病并

10、发皮肤感染治法要求：准确完整。例：清热润肺，解毒生津方药要求：选方、用药（和/ /或选穴、手法等）准确，药物剂量、 用法正确，配伍合理。例：消渴方加减花粉 30g30g 黄连 10g10g 生地黄 15g15g葛根 15g15g 麦冬 15g15g 知母 10g10g沙参 12g12g 双花 15g15g 公英 15g15g水煎服日 1 1 剂针灸处方处方：肺俞 膈俞 胃脘下俞 曲池 鱼际 血海 太溪只针不灸，背俞穴平补平泻，曲池、鱼际、血海穴用泻法， 太溪穴用补法。病历书写要求：1 1、病史书写规范，符合国家中医药管理局制定的中医病 案规范（20002000 版）有关要求；2 2、条理清楚，

11、语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；病案内容客观，准确地反映患者的病情；3 3、字迹工整，无涂改、无错别字。病案举例病案1郭某，女，5050 岁，已婚，工人。2001-06-082001-06-08 初诊。2 2 年前饱食后出现右胁疼痛，伴后背痛。嗣后常因油腻饮食而诱 发，未曾诊治。I I 周前症状加重，不能自行缓解，于今日来诊。症见： 右胁肋疼痛，伴后背疼痛，恶心，口苦，胸闷，纳呆，尿赤，便干。平素喜食辛辣厚味。T37T37 C,P80C,P80 次/ /分，R18R18 次/分，BPBP 120120 /70mmHg,/70mmHg, 神志清楚，面红，墨菲氏征（+ +），无反跳痛及腹肌紧

12、张，肝脾未触及，舌红苔黄腻，脉弦。 WBCWBC 10.810.8X109/L109/L ，中性 7878%，淋巴 2222%, Hb120g/LHb120g/L, B B 超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。辨病辨证依据：平素喜食辛辣厚味，湿热蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏 泄，故右胁痛连背，口苦。湿热中阻，升降失常，故胸闷纳 呆，恶心。热邪伤津，故尿赤，便干。舌红，苔黄腻，脉弦 为肝胆湿热之象。针灸处方处方：日月期门阳陵泉行间侠溪 手法：只针不灸，泻法。病案2李某某，男，1010 岁。20012001 年 1010 月 9 9 日初诊。呼吸困难反复发作 2 2 年，受凉后再发 2 2 小时。患者 2

13、 2 年来每因受 凉出现鼻痒，喷嚏，流涕，继则呼吸困难，以呼气为主，喉中哮鸣有 声，干咳少痰，胸闷，移时自行缓解。近半年来发作较前频繁，平均 每月发作 1 1 次，未经系统治疗。现患者呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸 膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧。有青霉素、红 霉素过敏史。其母幼时有类似病史，已有 2020 年未发作。T37.8T37.8 , , P110P110 次/分，R21R21 次/分，BP130BP130/75mmHg75mmHg。发育正常，口唇紫组，见 三凹征，双肺叩诊呈过清音，满布哮鸣音，心律规整，心率110110 次/分，未闻及杂音，肝脾未及。胸透两肺透亮度增加。I

14、 I 年前查支气管激发试验阳性。lgE0.05glgE0.05g/L L （正常范围 0.00010.00010.0990.099/L L）。辨病辨证依据：寒痰伏肺，遇感引发，痰升气阻，气道不畅，以致呼吸 困难而哮鸣有声。肺气郁闭，不得宣畅，则胸膈满闷。阴盛 于内，阳气不能宣达，故面色晦滞。病因于寒，内无郁热， 故口不渴而喜热饮。舌苔白滑，脉弦紧，皆为寒盛之象。针灸处方处方：中府天突膻中孔最太渊偏历 手法： 针灸并用，泻法病案3陈某某，男，4343 岁，干部，已婚。222222 年 2 2 月 8 8 日初诊。 5 5 年来每因劳累或饮食失调，导致胃院部隐痛或疼痛加 重。曾先后服用多种中西药物

15、治疗，均无明显疗效。7 7 天前，复因劳累而出现胃院部隐痛，喜温喜按，大便溏薄，且感神 疲纳呆，四肢倦怠，手足欠温。遂来诊。T T: 36.136.1 C C，P P:7676 次/ /分，R R： 1818 次/ /分，BPBP： 120120/75mmHg75mmHg。神志清，体态 偏瘦，舌质淡，苔白，脉沉弱。剑突下压痛。胃镜示粘膜充 血，水肿，呈花斑状，红白相间。辨病辨证依据：脾胃为仓廩之官，主受纳和运化水谷，由于反复的劳倦 过度，或饮食失调，均能引起脾阳不足。中焦虚寒，故胃痛 隐隐，喜温喜按。脾胃虚寒，则运化失常，故纳呆食少。脾 主肌肉而健运四肢，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉皆失 其

16、温养，所以疲之、手足不温。脾虚生湿，故大便溏薄。舌 质淡，苔白，脉沉弱，皆为脾胃虚寒，中气不足之象。针灸处方处方：中脘气海内关足三里公孙手法：针灸并用，补法。病案4黄某，男，2222 岁，学生，未婚。19981998 年 4 4 月日初诊。因外出于途中感寒，回家后周身不适，发热恶寒，咽喉疼痛。7 7 天后发现眼睑浮肿，继则颜面四肢浮肿，小便红赤，请中医诊治。 症见：发热，微恶风寒，肢体酸楚，无汗，口渴，心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘。T T: 38.238.2, P:P: 100100 次/ /分, R R： 1919 次/ /分，BPBP：130/80mmHg130/80mmHg。神志

17、清，精神不振，面色略红，咽部充血，双攸扁桃 体肿大。舌质红，苔黄腻，脉浮数。尿蛋白+，红细胞+，颗粒 管型 0 01 1。2424 小时原蛋白定量 2.0g2.0g。血常规无异常。尿红细胞位相 显微镜检查：多形型占 8080%,均一型占2020%。BUN6.0mmol/LBUN6.0mmol/L , , SCr130SCr130amol/Lmol/L。辨病辨证依据因外出感受风寒后，风邪外袭，内合于肺，肺失宣降， 水道不通，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿。 风邪袭表，卫表失和，故见微恶风寒，肢体酸楚，发热；风 寒化热，上攻咽喉，故见咽痛；邪热伤津，故见口渴、便秘； 邪热扰神，则见心烦

18、；邪热趋于下焦，热伤胞络，故见小便 红赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数，均为邪热在表、水湿内停 之征。西医诊断依据：1.1. 有急性上呼吸道感染史。2.2. 有眼睑颜面及全身浮肿、血尿等症状、体征。3 3 .尿蛋白+ + ,红细胞+ + ,颗粒管型0 0I I ； 2424 小时尿蛋白定量 2.0g2.0g;尿红细胞位相显微镜检查示：多形型占 8080%，均一型占 2020%。人院诊断：中医诊断：水肿风水泛滥西医诊断：急性肾小球肾炎 D D治法：疏风清热，宣肺利水。方药：越婢加术汤加减。麻黄 10g10g 生石膏 30g30g （先煎） 杏仁 10g10g茯苓皮 15g15g大腹皮 10g10g生姜皮 9g9g桑白皮 1010泽泻 10g10g赤小豆 15g15g浮萍 10g10g小蓟 30g30g白茅根 15g15g白术 10g10g甘草 6g6g水煎服日 i 剂针灸处方处方：肺俞三焦俞水分水道委阳阴陵泉曲池列缺手法：以针刺为主，躯干部的腧穴用平补平泻，四肢部的腧