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文档简介

1、上消化道出血护理常规上消化道出血是临床常见严重症状。出血部位一般是屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆 道，常表现为呕血和黑便。（一） 主要护理问题1. 有效循环血量减少与消化道出血引起体液丧失及 摄入不足有关。2. 活动无耐力- 与血容量减少有关。3. 生活自理能力缺陷一一与失血后头晕、乏力、心悸有 关。4. 排便异常一一与消化道出血有关。5. 恐惧与出血有关。6. 有感染的危险与肠道内积血有关。7. 潜在并发症：消化道出血一一与溃疡或食管 -胃底静脉 曲张破裂出血有关。8. 潜在并发症：肝性脑病与消化道出血后氨中毒有关。（二） 护理措施1、安慰患者，使之卧床，尽量保持镇

2、静。呕血者抬高床 头10-15。或保持患者头侧位，防止血液吸入呼吸道。2、迅速建立静脉通道，宜选择粗大血管，根据生命体征适当加快补液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度， 以免输液量大引起肺水肿或再次出血。 补液过程中注意晶体 和胶体的搭配。3、测生命体征，观察病人神志，嘱其禁食禁水。有条件者立即给与床旁心电、血压、血养监测。认真记录24 小时出入量。监测血常规、肝肾功能及大便潜血结果，注意病人 肠鸣音是否活跃。4、备好抢救车、负压吸引器、麻醉机、三腔两囊管等各 种抢救仪器。5、 进一步明确是否消化道出血，需与鼻出血、吞咽血液、 咯血及服用某些药物所致的大便发黑相区别。6、初步估计出血量。出

3、血量 5-10ml 时， 大便隐血试验 可为阳性；出血达 50-70ml 时可表现为黑便；出血量为 1000ml 时大便为鲜红色，潜血可持续 1 周阳性，一次出血后黑便时间取决于病人排便次数，如每日排便一次，粪便色泽约在3天恢复正常。胃内积血量达 250-300ml 时可引起呕血；一次 出血量在 400ml 以下时， 一般不引起全身症状；出血量超过 400-500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过 1000mi, 临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休 克。7、 遵医嘱正确使用止血药物及各种抢救用药，必要时输全血。&及时清理病人的呕吐物或黑便，以减少不良刺激。随 时开窗通风，保持空气清新。床单位整洁。9、如果需要做内镜下止血或下三腔两囊管或手术治疗， 则应做好相应准备。10、 注意保暖，加盖棉被。11、 出血活动期应禁食禁水。出血停止3-4 日后，可先吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过度，忌

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