11.2：宝宝腹泻的用药问题

1、我们在上节课的时候也提到，孩子腹泻，重要的不是止泻，而是补充液体、预防 及纠正脱水，这节课就主要来说说具体的用药方法。一、推荐用药第一种推荐用药：补液盐田口服补液盐m口服林液神moral REHYDRATION SALTS UI1. 适用情况当孩子饮水饮奶量明显减少，而且腹泻量变大的时候，就要考虑预防性补充补液 盐田了。如果已经发生了上节课说到的轻度脱水症状，也要及时补充，以防脱水加重2. 补充剂量 具体补充剂量，是按照孩子体重来算的如果孩子处于轻中度脱水的状态，按照5075ml/kg来补充，尽量在4个小时之内补完。也就是说，体重10公斤的宝宝，在最开始的 4个小时要补充500750ml的 补

2、液盐。之后在每次腹泻后再额外补充，具体补充量又和孩子年龄有关系? <6个月：每次腹泻后补充 50ml? 6个月2岁：每次补充100ml? 2岁10岁：每次补充 150ml其实，我很理解的是，在实际操作中，我们很难给到孩子需要的补液量。不过多补充进去一些，就比不补要强，孩子脱水的风险也就更小一些，所以我们只要冲着这个标准去补充就好。3. 口服补液盐的选择至于补液盐的选择，当然是首选口服补液盐田，直接按照说明书中的配比给孩子稀释服用就好。但如果实在买不到 m的话，能买到 n的，也可以回家按照1： 1.5的比例稀 释一下。比如口服补液盐R说明书中让一袋补液盐加水500ml,我们就要加750ml

3、 水之后再给孩子服用。建议有宝宝的家庭可以海淘一些多口味的电解质水，它们口感好，也更容易被孩子接受。不过，我们可不要道听途用饮料等其他液体给孩子配置补液盐，比例掌握不好，或者成分过于复杂的话，反而容易加重孩子的病情。4. 注意事项有一点要注意的是，补液的时候千万不要急于求成，只要每23min给孩子喂一次，一次一小口，大概10ml 左右就可以。当孩子呕吐到无法进食的时候，口服补液盐仍然需要及时补充，但如果孩子实在补不进去，比如喝啥吐啥那种情况，但又发现孩子有脱水的风险，就有必要去趟医院了。5. 停药标准如果在补液的过程中，孩子吃东西也逐步恢复正常、腹泻量变小，看起来基本脱离了脱水的风险，就可以考

4、虑停药。第二种推荐用药：补锌剂1 .药名比如葡萄糖酸锌口服液及葡萄糖酸锌颗粒葡萄糖酸锌口服液/品皿岫*工仪承*用闲wea-Tri flFr C>Iueuhiiiculion葡萄糖酸锌颗粒X1TC,JI符雉无谩设嗝尊并rt说明钟两晚1t芮用输导节买物使U|葡萄糖酸锌颗粒2 .适用情况补锌能促进肠道功能的恢复，还可以减少腹泻量和缩短腹泻病程， 不过由于需要 补充的剂量较大、疗程长、见效慢等，更适合长期慢性腹泻的宝宝。对于急性胃肠炎期间的孩子来说，他本来的饮食饮水量就少，补锌剂就不作为首 选了。3 .使用剂量? 6个月以上：建议每天补充元素锌 20mg? 6个月以下：建议每天补充元素锌 10m

5、g注意这里说的是元素锌的补充量， 而不是补充剂的量哦，这个还需要根据不同品 种的不同含锌量额外换算一下。我在这里给大家举个例子 比如葡萄糖酸锌一般每支含锌 3.5mg,那么6个月以上宝宝每天就大概需要服 用6支；葡萄糖酸锌颗粒每袋含锌10mg,那么6个月以上宝宝则需要每天补 充两袋。而对于不到6个月的孩子来说，是否可以使用补锌剂来缓解腹泻尚有争议，因 此也不推荐作为腹泻的首选药。4 .使用疗程这个补锌剂要吃多久呢？建议是1014天，孩子一次服用有困难的，每天可以分成 23次服用。5 .注意事项不过，锌剂会刺激胃肠道，而且本身也有刺激性气味，呕吐剧烈的孩子不建议用, 以免加重呕吐。对锌剂过敏及本

6、身属于过敏体质的宝宝慎用补锌剂。第三种推荐用药：益生菌1.药名最常见的就是布拉氏酵母菌，也就是亿活；鼠李糖杆菌，即康萃乐 亿活布拉氏酵母菌散亿活'空止 a，»；HXKU；，r 1金* T Aklhg1外口, frwi*I 3牛胃，1, 1*111. JI J44 UT74S国口眄显注附证句 邮康萃乐康萃乐童益生菌体饮料a2 .不推荐的原因现在国内益生菌品种繁多，可研究比较多且证实对腹泻确切有效的品种只有这两 种。吃抗生素之后引起的腹泻首选亿活； 急性胃肠炎引起的水样便，可以在亿活和康 萃乐之中二选一；而对于水样便同时对乳糖不耐受的情况，首选康萃乐。相比于这两种，其他益生菌的疗

7、效就不那么确切了，通常来说不作为首选。但要是实在买不到这两种，也可以试着找其他品种代替，观察一下效果。比如对 于消化不良引起的腹泻，含有双歧杆菌和乳杆菌的益生菌也可以尝试一下。3 .服用剂量至于具体的服用剂量，咱们按照说明书中的剂量和频次服用就行。通常建议连续用710天,根据孩子腹泻恢复的速度，适当增加或者缩短疗程。4 .注意事项有一点要注意，如果孩子同时在用抗生素，则需要和益生菌间隔两个小时以上（布拉氏酵母菌例外，不用特殊在意时间间隔，因为它属于真菌）。以免抗生素杀益生菌，影响效果。第四种推荐用药：轮状病毒疫苗1. 国际通用轮状病毒疫苗现在国际上通用的轮状病毒疫苗一般是分成两次或三次接种的。

8、对于轮状病毒导致的严重急性胃肠炎，疫苗的保护率为80%90%,但国内没有上市，最近的接种地也是香港。2. 国产轮状病毒疫苗国产的轮状病毒疫苗，接种方法主要是针对2 月到 3 岁的孩子，每年接种一次。它对于轮状病毒导致的严重急性胃肠炎的保护率为70%。虽然国产疫苗现在颇有争议，比如认为它的保护率研究结果证据不充足，但经历过轮状病毒感染的妈妈一定会对孩子遭罪的样子记忆犹新，在没有其他选择的情况下，这仍然是一个不错的选择。最后还是说一下大家很关心的蒙脱石散。它不会被人体吸收，安全性相对比较高，但蒙脱石散的有效性现在也是有争议的，直到现在也没有权威研究证明它的有效性，而在实际使用中，有的孩子用了确实没

9、什么效果，而有的孩子用了好像有点儿用。我的意见是，疾病早期不推荐首选，因为可能会妨碍肠道里废物的排出，但如果腹泻严重，而且试了各种治疗方案都不见好的情况下，可以考虑加用。除了刚才说到的这些药，孩子腹泻的时候，其他药都是不建议乱用的，具体来说主要分为3 种。二、不推荐用药第一种不推荐用药：所谓止泻药及其他中药1. 药名? 黄连素? 藿香正气水? 止泻宁? 婴儿健脾散2. 不推荐的原因一方面， 止泻不是应对腹泻的标准方式，盲目止泻有可能会导致毒素排出不顺利，反而延缓疾病恢复。另一方面，止泻药的成分复杂，其中很多成分在孩子身上的安全性还不明确，盲目给孩子用，有可能引起不良反应。3. 已经吃了该怎么办

10、？如果已经吃了，必须立即给孩子停掉，并密切观察孩子有没有什么不对劲儿，之后也要避免给孩子吃这类药。第二种不推荐用药：抗生素1. 药名头孢xx， xx 西林， xx 霉素等。2. 不推荐的原因大多数的儿童腹泻都是非细菌感染引起的，除非有明确证据显示孩子是细菌感染， 比如孩子发热同时有脓血样便，或者实验室检查提示细菌感染，才可以在医生的指导下使用抗生素。病毒性感染引起的腹泻用了抗生素不但没效果，反而可能加重腹泻。因为抗生素在某种程度上可能破坏肠道菌群，导致抗生素相关性腹泻。3. 已经吃了该怎么办？如果已经吃了抗生素，而且又排除了细菌感染的情况下，就要随时停掉抗生素，完全没必要一定要按照疗程服用。要

11、是孩子吃了抗生素之后腹泻加重了，可以考虑给他额外吃一些布拉氏酵母菌，以此缓解抗生素相关性腹泻。第三种不推荐用药：各类脐贴1 . 药名? 丁桂儿脐贴? 小儿暖脐贴?宝宝腹泻贴2 .不推荐的原因直到现在，也没有确切证据显示这些脐贴有任何效果， 不仅如此，由于小孩子皮 肤娇嫩，贴了这些东西很容易引起皮肤过敏。我们医院的儿科，每年因为贴各类贴剂导致孩子皮肤严重过敏的病例并不少，本着衡量利弊的原则之下，不建议给孩子用这类贴剂。3 .已经用了该怎么办？如果已经用了，建议立即停止。停止后要密切观察孩子皮肤表面有没有过敏红肿等问题。如果出现了红月中的症状，可以局部冷敷缓解；如果有轻度破溃的症状，可以局部 涂抹抗炎药膏，预防感染，比如百多邦。有更严重的情况的话，就要及时就医了。转述师：谢悦本节清单点击图片后，可长按保存你也可以分享到朋友圈或妈妈群每有一个人通过你的图片买本课你就能获得课程30%的收益哦丁再妈妈-宝宝安全用药指南-腹泻家庭用药NO.027I判断方法，。A口服补液盐III