江沿文内脏筋膜知识学习归纳

1、学习心得总体概括：身体内部的每个脏器、组织、筋膜需要运动。在最佳健康状态, 身体各种运动关系和谐。内脏与体表神经肌肉骨骼系统的深层筋膜 紧密相连。当脏器组织遭遇感染发炎、外伤、重复性运动造成的劳 损、饮食、情绪压力等导致脏器与筋膜活动异常时，就会出现粘连、 下垂或痉挛，影响人体的正常功能，脊椎或关节活动异常、出现疼 痛或神经压迫等症状。内脏筋膜松弛术，专门针对内脏器官的异常 律动或运动状态，重点在于不断开发非常敏感的触觉能力。内脏操 作术需要这种特定的触诊技能，而这种能力需要通过时间和实践去 全面获得。通过课程的学习，掌握了特定触诊技能，学会了如何用非侵入 性的方法来探知内脏组织的深层，以及如

2、何精确的解释这其中的感 觉。通过课程学习，复习加深了腹腔内基础的解剖1. 怎么定位、评估和如何让腹腔中的异常区域恢复正常（常规倾听、 局部倾听、运动性倾听、移动测试等）2. 探索如何定位每个脏器以及周围悬吊韧带与筋膜的相对位置3. 评估脏器与神经-肌肉-骨骼功能异常的关系训练精细评估手感（区分组织的张力、活动度、延展度等）课程对功能解剖，手的放置和手法技巧有更多的扩充，对腹腔 与身体其它结构之间的关系有更深的理解。通过课程我们学习到：探讨腹腔深处的组织，肾脏、胰脏、脾、 大网膜、腹膜、及其它们周边的连接或悬吊组织学习如何调整肝脏、 胃、十二指肠与大小肠等器官评估内脏器官活动受限的平面与方向,

3、以及能动律与原动律手把手的指导示范如何定位、评估每个脏器， 还有手法的功能与禁忌。各总结： 肺： 叩诊出肺的各界，在体表标志出肺轮廓，从而得出肺的形 态解剖在体表的位置。右肺有斜裂和水平袭，将其分为上、中、 下三个肺叶。侧位观右肺斜裂一般自第四胸椎水平面向前下斜 行，在前肋膈角稍后处达横膈前部。斜裂之后方为下叶。水平 裂后端起自斜袭中部，向前达肺前缘。其上方为上叶，下方为 中叶。正位观肺叶是互相重迭的，右肺中叶在前、下叶在后， 两者完全重迭。左肺有斜裂，分为上、下两叶，正位塥直互相重迭。侧位如下图示：J人正位图如下:VI.背侧图如下:lb.r * .¥片號' Y11-I -

4、*up±t:已叮：.爲皿鬧肿晴：u,宀 f测：环何站回丽川J i9 Ji Hp IJ Ih rcEtxg =rr=F“. 5 J-T ra中叶（或上叶）和下叶的律动，多数操作要领：就肺的筋膜松弛术来讨论，感受肺的原动律比 较关键。动作要领，左手掌指尖向上、右手掌水平位贴于 胸部，分别感受上、 情况下，下叶的律动作前后旋转运动，其他肺叶作钟摆式 运动（此处因人而异，需要摒除心跳、呼吸等的干扰）。治疗手法有，直接技术（肋膜顶）和强化法，基本要求， 动作轻柔，牵拉肺部筋膜，根据不同体位，固定一端，作 后仰、旋转、侧弯等活动。Iff诊区 声动脉觀 主动脉I 二尖a?心：叩诊出心各界在体表的投

5、影区，如下图:主动脈輝三尖觀 三尖W、 听诊成Am操作要领：因心脏很多与肺毗邻，通过心包膜上多条韧带 和周围组织相连，操作可参考肺脏。横隔：分为上、下横隔，横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔， 它位于心脏和双侧肺脏的下面，肝脏、脾脏、胃的上方， 就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腹腔，随着呼吸 运动而上下运动。横隔膜能帮助肺呼吸，通过膈的一张一 弛，帮助肺吸入呼出气体。横隔膜除在呼吸运动时有作用外，在排便、呕吐时可以增 加腹压。横隔膜是将哺乳类的腹腔和胸腔分隔开的膜状肌 肉。在胚胎发育的时期，由腹侧生出的腹侧隔膜(dia phragmasternale)和从背侧生出的背侧隔膜(dia phragm

6、a pl eurale)两者愈合而成。分重要。操操作要领：因横隔具有承上启下内脏的作用，和人体多个 系统具有紧密的联系，在内脏筋膜松解术中 作横隔有坐立位和仰卧位等，如下图所示：J%*坐位操作时可嘱客人作后仰、旋转、侧弯等活动，仰卧位 腿部按图示活动膝关节，按住横隔，客人需要有枕头。操 作手法以松解膈肌为主。肝：叩诊出肝上界，肝的位置从体表投影看，肝的上界在 右锁骨中线第5肋骨，右腋中线平第 6肋骨处;肝的下界与 肝前缘一致，起自肋弓最低点，沿右肋弓下缘左上行，至 第8、9肋软骨结合处离开肋弓，斜向左上方，至前正中线， 到左侧至肋弓与第7、8软骨之结合处。一般认为，成人肝 上界位置正常的情况下

7、，如肝在肋弓下触及，则多为病理 性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均 属正常情况。需要了解客人的身体情况，防止肝脏肿大的漏诊。尸*tntL_ F'W如上图所示，肝主要由以上韧带固定。其中肝胃韧带 和肝十二指肠韧带构成小网膜。此外，如下图所示，肝还 和其他多个脏器毗邻，形成多个压迹。压迹可以形象的看成内脏之间的关节，具有密切的联系。肝脏的原动律在水平方向和矢状位的的方向分别是向右和 向前，两者的合力方向向右前下。肝脏筋膜松弛适合于胆汁淤积、肝功能底下、免疫力下降 和忧郁等。操作方式有直接法和间接法：直接法类似于肝脏的触诊， 如图所示：J -i1粒%另外还有侧卧位，基本技术要

8、求均为最大限度的松弛肝脏 周围的筋膜。肝脏原动律的感受：以仰卧为主，见下图:4感受原动律时间需要久，相互比较左右，上下等的差异， 使之达到最终的平衡。肝脏筋膜松弛术治疗以上所见疾病，在机体有疾病或者功 能上处于不好时，会有筋膜的异常牵动，通过上图的治疗， 牵动会好转。治疗时可以坐位，可以卧位，最后评估其原 动律的变化情况。肝脏是人体重要的消化器官，与多个脏器紧密联系，有时 肝脏的疾病不一定完全表现为肝区的症状或体征，有时肝 区的症状和体征也会是其他脏器的功能障碍，需要我们在 临床上多加鉴别。胆囊：同肝，在墨菲氏点附近。指肠，位于胃：胃是食道的扩大部分，位于膈下，上接食道,下通小肠。注 意胃的起

9、点和中点的大概体表位置，起于贲门，位于剑突 下缘，在此处穿过横隔；止于幽门，连接脐上6公分左右，偏右侧 2公分；起止点为胃比较固定的 两点。如下图所示：ffH二 mwiMH耗晤 I吧4矗孑和才B1 / '空"胃由大量韧带所固定，比较重要的有肝胃韧带和胃结肠韧 带等。胃后方、上方、下方的详细介绍此处省略。胃的原动律：在冠状位顺时针，矢状位向前，水平位由上 至下看是顺时针方向。原动律需要操作者长期的经验体会， 排除多部位的干扰。胃的筋膜松弛术适应症：机械性症候群、过激性症候群等， 具体疾病有胃脱垂、消化道高反应、疝气、胀气等。澡作要领：叩诊出胃的体表位置。治疗技术：直接技术、综合

10、技术和强化法等。根据不同的 疾病，患者有不同的体位。胃的原动律测试见下图:测试原动律时叩诊出胃的体表位置比较关键。治疗技术时需要作好摆位以及和缓的牵拉，时间久。常用 体位见下图：輸: rfl另外，在胃脱垂治疗中，有垂头仰卧式等，而治疗中有强 化法和激推法等，需要患者坐立或仰卧，在活动时需要固 定一些部位，活动患者，以充分牵拉内脏筋膜，需要操作 者认真体会，从而做到轻松自如。小肠：（之间，十贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最 为固定的小肠段.胰管与胆总管均开口于指肠介于胃与空肠十二指肠、空、回肠），二指肠成人长度为 2025cm，管径45cm，紧指肠。肝左晋計右笛胆诒颈*圭动辭胆

11、廳管-=.脾动脚胞蝕巻J _上部十二措腕上註曜部-+二指崩曲L头+二拒畅丈轧头4；平佛 <下部輛系腥r动脉 励来歴上釋脈”十二推匱空册曲 =升部门静际一脛普展甩十二描肠环行肌、- 順版昔捕约肌宙 肝屣壶腹括的肌A>仪I腮聆干展头q :企腎产; '于.店¥鞋拧肌纭堆 梟利 r , i-i*1厂胰管话約虹2劃陕管函道.+二拒肠和胰腺前面观）1.胆总管/彳胆棄管十二指肠-r_ L选、肠-一：减，3UX.I Th插场业Fi.-W二-“ rr 1注/-1二f宀V P能动律测试，常用的手法见下图:技术要求：需要患者配合活动，动作轻柔，目的是把肝脏 抬高。小肠是我们重要的消化器

12、官，有大量的粘膜和皱褶， 都需要功能良好。小肠的筋膜松弛适应症：消化道炎症、机械系梗阻等。操作技术有：直接法和强化法等，常用手法见下图:以上手法能够改善小肠的功能，促进消化，并能够改善其 他脏器的功能。大、小网膜：同小肠，略。大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管等）：大肠，分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，是对食物残渣中的水液进行吸 收，而食物残渣自身形成粪便并有度排出的脏器。是人体 消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全 长约1.5m，起自回肠，包括可分为盲肠、阑尾、结肠、直 肠和肛管5部分。ten M 血 Ide甘Edi聃創 1醉Siotd -ggrlMCflton lOH跖抄it &

13、#163;OlAri (aWQrnJiniy,n" Rectum 'W ±<1'< W f4<rf>csmu5. Tf/ pAift, WcCdlirWl占一*V*r溥肠尾肠肠管 如盲阑结直馭Bfl 结 升肠结肠 橫空BH 结 状 乙肠 直结肠特点:结肠带结肠袋肠脂垂结肠带结肠袋广一0人e应H肠脂垂心大肠筋膜松弛术重要点为触诊，因大肠比较表浅，触诊时 需要患者仰卧，屈膝屈髋。其中肝、脾曲处比较固定，此 处触诊见下图：触诊时手法轻柔， 胖者更加不易触及。仔细，有时不易触及，尤其是脾曲，肥能动律的检测：有屈肘卧式和上图坐式等。治疗：手法同小肠。泌尿生殖系统（肾脏、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、阴道等）: 肾脏，二.肾的位置与毗邻骨为腹膜外住器官.位于眷柱两侧，左肾平第U胸椎徉下缘至第2-3®椎间盘之间，右肾比左骨低2g 左、右第12肋分别斜过左腎点面中部和右肾后面上部i-T/现肾/ 右肾、I «靈第;水*賢if输尿竹/腰人肌赣胱一肾脏的触诊：一般用双手触诊法。可采取平卧位或立位。卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。操作者立 于患者右侧，以左手掌从