血液一般检查

1、正在抽血正在抽血刚抽完的血液3000r/min离心10后的血液,hct:红细胞占全血容积百分比 ,因此时红细胞被压缩无隙，又称红细胞压积男4249，女3748 有无贫血贫血程度 红细胞体积分布宽度（红细胞体积分布宽度（rdw） 【rbc基础理论基础理论】人体每小时要制造约人体每小时要制造约5亿新亿新红细胞。红细胞。 1. rbc来源、生成、寿命和衰亡来源、生成、寿命和衰亡 珠蛋白珠蛋白 参与再造血参与再造血 衰亡红细胞衰亡红细胞 铁铁 胆色素胆色素 参与胆红素代谢参与胆红素代谢epo红细胞的组要功能是通过hb实现的。rbc有交换和携带气体的功能。hb:是微红色胶体样的呼吸载体 1. hb组成组

2、成 = 珠蛋白（珠蛋白（1 1分子）分子） + + 亚铁血红素（亚铁血红素（4 4分子）分子） 2. rbc及及hb生成调节的有关因素（重点了解）生成调节的有关因素（重点了解） 促红细胞生成素促红细胞生成素epo-epo-肾脏和肝脏分泌的激素样物质肾脏和肝脏分泌的激素样物质 激素激素( (睾丸酮睾丸酮)-)-男性比女性多男性比女性多 维生素维生素b12 (vb12) 及叶酸及叶酸影响细胞分裂影响细胞分裂 铁（铁（fe ） rbc自身调节自身调节 原料 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，为双凹盘形，边缘厚、中央薄边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为 6

3、9m 厚度厚度 边缘约边缘约2m，中央约，中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5）临床意义临床意义 1. 红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 生理性生理性： 婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期婴幼儿、儿童、老年人及妊娠中晚期 病理性病理性： （1 1）红细胞生成不足）红细胞生成不足 骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等）骨髓造血障碍（再生障碍性贫血等） 分化成熟障碍分化成熟障碍障碍障碍 （2 2）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等）红细胞破坏过多（各种溶血性贫血等） （3 3）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡

4、，痔疮）红细胞丢失过多（失血性贫血，消化性溃疡，痔疮）临床意义临床意义 2. 红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性 与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等）与脱水有关（严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等） 绝对性绝对性 与缺氧有关与缺氧有关 生理性生理性 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等）（胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和劳动等） 病理性病理性 与与epo增多有关增多有关 （1）严重的心肺疾病）严重的心肺疾病男：rbc6.0 临床意义临床意义 3.红细胞比容测定红细胞比容测定 ： 血液浓缩血液浓缩 （严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时严重呕吐、腹泻、大面积烧伤等时红细胞绝

5、对性增多红细胞绝对性增多 （胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和胎儿、新生儿、高原生活、剧烈活动和 劳动、劳动、严重的心肺疾病等）、严重的心肺疾病等） ： 见于各种贫血见于各种贫血 ( (贫血原因和类型不同，贫血原因和类型不同， 三项三项 指标的变化并不一定是平行的）指标的变化并不一定是平行的）红细胞平均值参数红细胞平均值参数 临床意义临床意义 根据三项红细胞平均值参数根据三项红细胞平均值参数 可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类可以按末梢血红细胞形态特点对贫血进行形态学分类 （见后附表）（见后附表）红细胞平均值的计算1.mcv=每升血液中血细胞比容/每升血液中红细胞数平均红细胞容积：

6、每个红细胞的平均体积（fl） 80-100fl2.mch=每升血液中hb量/每升血液中rbc数平均红细胞血红蛋白量：每个红细胞所含hb的平均量（pg） 27-34 pg3.mchc=每升血液中hb量/每升血液中血细胞比容平均红细胞血红蛋白浓度：每升血液中平均所含血红蛋白浓度（g/l） 320-360g/l红细胞平均值参数红细胞平均值参数 对同一血液标本同时测定的对同一血液标本同时测定的三项测得值三项测得值 经计算可得出经计算可得出 红细胞平均值参数红细胞平均值参数 mcv mch mchc （平均（平均容积）容积） （平均（平均量）（平均量）（平均浓度）浓度） 概概 念念 平均每个红细胞的平均

7、每个红细胞的 平均每个红细胞内含平均每个红细胞内含 平均每升红细胞所含平均每升红细胞所含 体积体积（fl） 血红蛋白量血红蛋白量（pg） 血红蛋白浓度血红蛋白浓度（g/l） 参考值参考值 80100 fl 2632pg 310 350 g/l （31% 35%）rdw红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width , rdw 通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数通过血细胞分析仪测量而获得的反映外周血红细胞容积异质性的参数 用所测用所测容积大小的变异系数（容积大小的变异系数（rdw-cv）表示表示 参

8、考值参考值 rdw 14.9% 临床意义临床意义 （1）用于用于缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断缺铁性贫血与轻型地中海贫血鉴别诊断 二者均为小细胞低色素贫血，用二者均为小细胞低色素贫血，用 可用可用rdw鉴别：鉴别：缺铁性贫血缺铁性贫血rdw明显增高明显增高 轻型地中海贫血轻型地中海贫血88%为基本正常为基本正常 （2）用于用于缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测缺铁性贫血早期诊断和治疗的动态观测 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期rdw即增高，而即增高，而mcv和和mch 等仍可正常等仍可正常 治疗后贫血得到纠正，如治疗后贫血得到纠正，如rdw仍增高，反映储存铁仍未补足仍增高，反映储存铁仍未补足

9、mcv rdw 贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病 增高增高 正常正常 大细胞均一性大细胞均一性 部分再生障碍性贫血部分再生障碍性贫血 增高增高 大细胞非均一性大细胞非均一性 巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 mds 正常正常 正常正常 正常细胞均一性正常细胞均一性 急性失血性贫血急性失血性贫血 增高增高 正常细胞非均一性正常细胞非均一性 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 pnh、g-6-pd缺乏症缺乏症 减低减低 正常正常 小细胞均一性小细胞均一性 珠蛋白生成障碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 球形红细胞增多症球形红细胞增多症 增高增高 小细胞非均一性小细胞非均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血血细胞体积大小分布直

10、方图血细胞体积大小分布直方图缺铁性贫血的血细胞直方圈缺铁性贫血的血细胞直方圈 铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈铁粒幼细胞性贫血的血细胞直方圈数量最多的细胞人类的红细胞是双面凹的圆盘状。边缘较厚，而中间较薄，就好像是一个甜甜圈一样，只是当中没有一个洞而已。 正常红细胞形态正常红细胞形态 为双凹盘形，为双凹盘形，边缘厚、中央薄边缘厚、中央薄 血涂片中为圆形、大小均匀一致、大小均匀一致 直径为直径为 69m 厚度厚度 边缘约边缘约2m，中央约，中央约1m 染色后细胞边缘呈浅橘红色染色后细胞边缘呈浅橘红色 中央呈淡染区（约占直径的中央呈淡染区（约占直径的 1/32/5）各种病因作用于红细胞生理进程的不同

11、阶段，从而引起红细胞相应的病理变化，导致某些类型贫血的红细胞产生特殊的形态变化。此种形态学变化包括1.rbc大小2.rbc形态3.rbc染色4.rbc内结构红细胞形态检查与hb,wbc测定可粗略推断贫血原因，对贫血诊断和鉴别诊断有很重要的临床意义。 病理红细胞形态病理红细胞形态 1. 红细胞大小改变红细胞大小改变 小红细胞小红细胞-6 hb-10 未完全成熟未完全成熟,溶贫，失血贫溶贫，失血贫 巨红细胞巨红细胞- 15 巨幼贫巨幼贫,dna合成障碍，不能按时分裂合成障碍，不能按时分裂 红细胞大小不等红细胞大小不等同一患者，红细胞差别同一患者，红细胞差别1倍倍,病理造血，病理造血，严重的增生性贫

12、血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关严重的增生性贫血，可能跟骨髓粗制滥造红细胞有关 红细胞大小改变红细胞大小改变 病理红细胞形态病理红细胞形态 红细胞形态异常红细胞形态异常1） 球形红细胞球形红细胞体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症体积小，圆形，着色深，遗传性球形细胞增多症 2） 椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症椭圆形，圆柱形，遗传性椭圆形细胞增多症 ） 靶形红细胞靶形红细胞靶标，珠蛋白生成障碍性贫血靶标，珠蛋白生成障碍性贫血 ） 口形红细胞口形红细胞嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，嘴形，鱼口，遗传性口型细胞增多症，dic酒精中毒酒精中毒 ） 镰形红细胞镰形

13、红细胞-镰刀状，镰形细胞性贫血（镰刀状，镰形细胞性贫血（hbs病）病） ） 泪滴形红细胞泪滴形红细胞 泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞泪滴，手镜状，骨髓纤维化的特征性细胞 ） 红细胞缗钱状形成红细胞缗钱状形成mm.原发性巨球蛋白血症原发性巨球蛋白血症 ） 裂细胞裂细胞 rbc形态不整，异型。形态不整，异型。dic,血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 ） 棘细胞棘细胞 和刺细胞和刺细胞棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病棘型细胞增多症，脾切除，酒精性肝病,制片不制片不当，高渗当，高渗 红细胞形态异常红细胞形态异常红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构 （1） 嗜碱性点彩嗜碱性点彩-

14、rbc胞质内出现形态不一的蓝点胞质内出现形态不一的蓝点状物质，属状物质，属rna，是未完全成熟红细胞，是未完全成熟红细胞.常见重金属伤害细胞常见重金属伤害细胞膜。以膜。以pb伤害最明显，所以伤害最明显，所以pb中毒此细胞中毒此细胞, 为筛选指标。为筛选指标。（2） 染色质小体染色质小体暗紫红色圆形小体暗紫红色圆形小体,核碎裂或溶解的核碎裂或溶解的遗留成分遗留成分 howell-jolly.脾切除后，增生性贫血脾切除后，增生性贫血 （3） 卡博氏环卡博氏环 cabots很细的淡紫红色线状体，呈环形或很细的淡紫红色线状体，呈环形或8字形字形 ， 严重贫血溶贫巨幼贫铅中毒白血病严重贫血溶贫巨幼贫铅中

15、毒白血病（4） 有核红细胞有核红细胞-即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血即幼稚红细胞，各种溶贫，红白血病，髓外造血（病，髓外造血（1周内婴儿可有少量）周内婴儿可有少量）红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常结构新生儿新生儿 0.03 0.06（3% 6%） 反映骨髓红细胞生成能力反映骨髓红细胞生成能力急性溶血性贫血急性溶血性贫血 急性失血性贫血急性失血性贫血（出血停止（出血停止正常）正常） 缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血 观察病情变化（溶血性贫血观察病情变化（溶血性贫血红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定 (erythrocyte sedimentation rate，esr)

16、 是指红细胞在一定条件下沉降的速度。是指红细胞在一定条件下沉降的速度。 红细胞缗钱状形成是影响红细胞缗钱状形成是影响esr快慢的最重要的因素，主要取决于：快慢的最重要的因素，主要取决于： 1. 血浆中各种蛋白的比例（血浆中各种蛋白的比例（ 白蛋白减少，白蛋白减少，球蛋白和纤维蛋白原增多时，球蛋白和纤维蛋白原增多时， esr增快增快 ） 2. rbc数量和形状（数量和形状（ rbc数量减少数量减少esr增快；增快；rbc直径越小直径越小esr减慢）减慢） 参考范围参考范围 男性男性 015mm/1h末末 ； 女性女性 020mm/1h末末 临床意义临床意义 生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠

17、（生理性增高：儿童、老年人、月经期、妊娠（3m后）等后）等 病理性增高：病理性增高： 1. 1. 炎症（急性、活动期）炎症（急性、活动期） 2. 2. 器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高）器质性损伤和坏死（心梗增高，心绞痛不增高） 3. 3. 恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高）恶性肿瘤及其复发和转移时（良性肿瘤不增高） mcv 76fl mch 24pg mchc 300g/l计数和分类计数计数和分类计数 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 三三 （）形态异常形态异常 （五）类白血病反应（五）类白血病反应 【wbc基础理论基础理论】嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细

18、胞 单核细胞单核细胞杆状核杆状核分叶核分叶核【wbc基础理论基础理论】 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制过敏反应限制过敏反应 ( (抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒） 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 参与过敏反应参与过敏反应 参与体液免疫参与体液免疫 ( (b淋巴细胞产生特异性抗体）淋巴细胞产生特异性抗体） 参与细胞免疫参与细胞免疫 ( (t淋巴细胞产生免疫活性物质）淋巴细胞产生免疫活性物质） 单核细胞单核细胞 防御功能防御功能 （形成单核（形成单核- -巨噬细胞系统发挥作用）巨噬细胞系

19、统发挥作用）计数和分类计数计数和分类计数 计数计数 white blood cell count ，wbc 概念概念 白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数 计数计数 white blood cell differential 概念概念 计数是计算循环血液中各类计数是计算循环血液中各类wbc的百分数的百分数 （和（和/ /或绝对值）或绝对值） 循环血液中的循环血液中的wbc包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞 白细胞计数（总数）白细胞计数（总数） 成人成人

20、 （4 10) ) 新生儿新生儿 （15 20) ) （11 12) ) 计数计数 白细胞分类白细胞分类 百分数（百分数（% %） 绝对绝对（中性粒细胞中性粒细胞 (neutrophil,n) 杆状核杆状核（st） 0 5 0.04 0. 5 分叶核分叶核（sg） 50 70 2 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, e) 0.5 5 0.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 (basophil, b) 0 1 0 0.1淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte, l) 20 40 0.8 4单核细胞单核细胞 (monocyte, m） 3 8 0.12 0.8计数计数 临床

21、意义临床意义 2.2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 5.5.单核细胞单核细胞 干细胞池干细胞池生长成熟池生长成熟池功能池功能池分裂池成熟池循环池和边缘池循环池和边缘池2. 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱嗜碱中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 概概 念念 核左移核左移： 外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早幼中外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早幼中 性粒细胞）百分率增高性粒细胞）百分率增高( ( 5% ) )，称为核左移，称为核左移。 核右移核右移： 周围血中分叶核中性粒细胞核

22、分叶过多，周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多， 5叶或叶或5叶以上者百分率超过叶以上者百分率超过3% ， 称为核右移。称为核右移。中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 临床意义临床意义 核左移核左移 核右移核右移1.缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血）2.骨髓造血功能衰退骨髓造血功能衰退3.应用抗代谢药应用抗代谢药4.炎症恢复期（一过性核右移，正常）炎症恢复期（一过性核右移，正常）5.疾病进展期突然核右移表示预后不良疾病进展期突然核右移表示预后不良嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 单核细胞单核细胞杆状核杆状核分叶核分叶核（四）（四）形态异常形态异常 2.

23、 中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多 3. 棒状小体棒状小体 4. 出现与遗传有关的异常形态变化出现与遗传有关的异常形态变化 5. 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 2. 中性粒细胞核分叶过多中性粒细胞核分叶过多3. 棒状小体棒状小体 白细胞质中出现的红色细杆状小体，白细胞质中出现的红色细杆状小体， 一个或多个，长约一个或多个，长约16m 一旦出现即可诊断为急性白血病一旦出现即可诊断为急性白血病 中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现 4.4.与遗传有关的异常形态变化与遗传有关的异常形态变化 5. 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 atypical lymp

24、hocyte (abnormal lymphocyte) 形态变异的不典型的淋巴细胞形态变异的不典型的淋巴细胞 正常外周血偶见正常外周血偶见（2% ） 分三型：分三型： 型（泡沫型）型（泡沫型） 型（不规则型型（不规则型） 型（幼稚型）型（幼稚型） 常见于：常见于： （1）病毒性感染）病毒性感染 传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（10 % % ） 病毒性肝炎、病毒性肺炎，（病毒性肝炎、病毒性肺炎，（10%10%） （2）过敏性疾病过敏性疾病（药物过敏、湿疹等）（药物过敏、湿疹等）（五）类白血病反应（五）类白血病反应 leukemoid reaction 概概 念念 中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断中性粒细胞型类白血病反应与慢性粒细胞白血病的鉴别诊断 类白血病反应类白血病反应 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 明确的病因明确的病因 有原发病有原发病 无无 临床表现临床表现 原发病症状明显原发病症状明显 消瘦、乏力、低热、脾大消瘦、乏力、低热、脾大 wbc数及分类计数数及分类计数 中度增高