产科腹部四步触诊法

1、附件2：产产科科腹腹部部四四步步触触诊诊法法（围围产产保保健健）操操 作作 步步 骤骤评评分分（分分）一一、医医患患沟沟通通1. 简单自我介绍。2.5102. 简洁询问病史。2.53. 介绍操作目的。 2.54. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。2.5二二、准准备备1. 洗手、准备检查工具2.552. 请孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松；2.5 三三、实实施施操操作作1.第一步：（1）确定站位朝向 ：检查者面向孕妇。2.560（2）方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。5 汇报临床意义：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。5（3）方法：然后以两手指

2、腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分5 汇报临床意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式52. 第二步：（1）确定站位朝向：检查者面向孕妇。2.5（2）方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。5（3）临床意义：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。53. 第三步：（1）确定站位朝向：检查者面向孕妇。 2.5（2）方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左

3、右推动以确定是否衔接5（3）临床意义：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。54. 第四步：（1）确定站位朝向：检查者则应面向孕妇足端2.5（2）方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。5（3）临床意义：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。5四四、操操作作后后处处理理1. 询问及观察患者有何不适。5152. 协助孕妇离开检查床。53. 记录检查后各项值，是否正常

4、，若异常进一步方案。5五五、提提问问提1-2个问题1010合合 计计100100骨骨盆盆外外测测量量操操作作考考核核标标准准（围围产产保保健健）操操 作作 步步 骤骤评评分分（分分）一一、医医患患沟沟通通1. 简单自我介绍。2.5102. 简洁询问病史。2.53. 介绍操作目的。 2.54. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。2.5二二、准准备备1. 洗手、准备检查工具2.552. 请孕妇取仰卧位。2.5三三、实实施施操操作作1.测量髂前上棘间径：（1）确定站位朝向 2.560（2）确定测量点位置：测量两髂前上棘外缘的距离。5（3）汇报正常值：23-26cm2.5 (4)汇报临床意义：推测骨

5、盆入口横径长度。2.52. 测量髂嵴间径：（1）确定站位朝向 2.5（2）确定测量点位置：测量两髂嵴外缘最宽的距离。5（3）汇报正常值：25-28cm2.5（4）临床意义：推测骨盆入口横径长度。2.53. 测量骶耻外径：（1）确定站位朝向 2.5（2）确定测量点位置：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。10（3）汇报正常值：18-20cm。2.5（4）临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。2.54. 测量坐骨结节间径：（1）确定站位朝向 2.5（2）确定测量点位置：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关

6、节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。10（3）汇报正常值：85-95cm2.5（4）临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于8 cm时，应加测出口后矢状径。2.5四四、操操作作后后处处理理1. 询问及观察患者有何不适。5152. 协助孕妇离开检查床。53. 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案。5五五、提提问问提1-2个问题10101若坐骨结节间径小于8 cm，应加测哪条径线？答：若坐骨结节间径小于8 cm，应加测出口后矢状径。若出口后矢状径值不小，可以弥补坐骨结节稍小。出口后矢状径值与坐骨结节间径值之和大于15 cm时，表明骨盆出口狭窄不明显2如何测量耻骨弓

7、角度及其临床意义？答：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。正常值为90度，小于80度为不正常。其反映骨盆出口横径的宽度。合合 计计100100宫宫高高腹腹围围测测量量操操作作考考核核标标准准（围围产产保保健健）操操 作作 步步 骤骤评评分分（分分）一一、医医患患沟沟通通1. 简单自我介绍。2.5102. 简洁询问病史。2.53. 介绍操作目的：1、 估计胎儿宫内发育情况。 2、 估计胎儿的体重。 2.54. 告知患者操作中可能有不适，请其配合。2.5二二、准准备备1. 洗手、准备检查工具5152. 协助孕妇平卧位，双腿屈曲稍分

8、开。暴露腹部。53、评估：孕周、腹型、心理状况。腹部、腰部皮肤以及腹壁肌肉的紧张度。5三三、实实施施操操作作1 测量宫高：（1）确定站位朝向 2.550（2）操作方法：用软皮尺沿孕妇腹壁正中线，测量耻骨联合上缘中点至子宫底的距离，即为宫高。5（3）宫高正常值表妊娠周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上23横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18(15.321.4)厘米满24周脐上二横指24(2225.1)厘米 满28周脐上三横指26(22.429)厘米满32周脐剑之间29(25.332.0)厘米满36周剑突下二横指32(29.834.5)厘米满40周剑脐之间33厘米10（4）临床意义：它反映

9、子宫纵径长度，52. 测量腹围：（1）确定站位朝向 2.5（2）操作方法：软皮尺贴紧皮肤，平脐部绕 孕妇腹部一周，测量的长度即为腹围。5临床意义：测腹围是通过测量平脐部环腰腹部的长度了解子宫横径大小，对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。53、胎心听诊：1方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚）。102听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意胎心心率是否在正常值范围。同时注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。5四四、操操作作后后处处理理1. 询问及观察患者有何不适。5152. 协助孕妇离开检查床。53. 记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案。5五五、提提问问提1-2个问题：10101、宫高曲线的走势说明什么？答：宫高曲线走势可动态地观察胎儿在子宫内的生长发育情况。根据曲线的走势，大致有以下三种情况：宫高曲线走势接近，甚至低于图表上的低体重曲线，提示宫内胎儿生长发育不良、体重较低。胎儿的宫高曲线呈正常体重曲线走势，提示胎儿发育正常。胎儿的宫高曲线的走势接近甚至超过高体重曲线，提示于巨大儿、多胎妊娠、羊水过多等。2、正