医药卫生zp131瘙痒性皮肤病课件

1、2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病1第十三章第十三章 瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病湖南中医药大学第二附属医院湖南中医药大学第二附属医院唐雪勇唐雪勇 制作制作2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病2瘙痒性皮肤病的范畴：瘙痒性皮肤病的范畴：范畴：范畴：是自觉瘙痒症状的一类皮肤病的总称。范围相当是自觉瘙痒症状的一类皮肤病的总称。范围相当广泛。广泛。瘙痒是什么？瘙痒是什么？许多皮肤病共有的一种自觉症状；许多皮肤病共有的一种自觉症状；引起患者搔抓欲望的主观感觉；引起患者搔抓欲望的主观感觉； 分类：分类：由于各种皮扶病的不同和个体差异，瘙痒的严重由于各种皮扶病的不同和个体差异，瘙痒的严

2、重程度可轻可重，可呈间断性，也可持续性；也可程度可轻可重，可呈间断性，也可持续性；也可是局限性，泛发性或全身性。是局限性，泛发性或全身性。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病3瘙痒的机理瘙痒的机理瘙痒和疼痛瘙痒和疼痛都是由于表真皮交界处的游离都是由于表真皮交界处的游离神经末梢网受到激化而发生。其中神经末神经末梢网受到激化而发生。其中神经末梢网内存在大量的痒感受器。梢网内存在大量的痒感受器。痒感受器痒感受器通过神经末梢传向大脑而产生痒通过神经末梢传向大脑而产生痒感，患部组织胺的释放能促进痒感。感，患部组织胺的释放能促进痒感。抓痒抓痒行为产生的压痛有止痒作用，但又促行为产生的压痛有止

3、痒作用，但又促进释放更多的组织胺，加重痒感，形成进释放更多的组织胺，加重痒感，形成痒痒抓的恶性循环，导致更为严重的皮抓的恶性循环，导致更为严重的皮肤损伤和炎症。肤损伤和炎症。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病4引起瘙痒的原因：引起瘙痒的原因：1、变态反应、变态反应2、神经精神刺激、神经精神刺激3、理化因素、理化因素4、疾病、疾病5、异物刺激、异物刺激6、药物、药物7、其他、其他2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病5治疗治疗病因治疗病因治疗安抚治疗安抚治疗心理治疗心理治疗2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病6第一节第一节 痒痒 风风2022-1-15医药卫

4、生zp131瘙痒性皮肤病7目的和要求 熟悉本病定义、病因病机。熟悉本病定义、病因病机。 掌握皮肤骚痒病的诊断、鉴别诊断掌握皮肤骚痒病的诊断、鉴别诊断和治疗。和治疗。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病8定义 无原发型皮肤损害，而以瘙痒无原发型皮肤损害，而以瘙痒为主要症状的皮肤感觉异常的为主要症状的皮肤感觉异常的皮肤病皮肤病 又称又称“风瘙痒风瘙痒”“”“痒风痒风” 。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病9中医病因病机中医病因病机禀赋不耐禀赋不耐风邪外袭风邪外袭 饮食不节饮食不节情志内伤情志内伤肝肾阴亏肝肾阴亏瘙痒瘙痒2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病10西

5、医病因 病因繁多，与多种因素有关：病因繁多，与多种因素有关： （1）系统性疾病：甲亢甲减、糖尿病、慢性）系统性疾病：甲亢甲减、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肝胆疾病、血透患者、肿瘤、淋肾功能衰竭、肝胆疾病、血透患者、肿瘤、淋巴瘤、白血病、寄生虫病、巴瘤、白血病、寄生虫病、AIDS、SLE等等 （2）月经不调、妊娠）月经不调、妊娠 （3）物理、化学等刺激）物理、化学等刺激 （4）药物：吗啡、避孕药等。）药物：吗啡、避孕药等。 （5）精神因素）精神因素 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病11临床特点特点： 无原发皮疹无原发皮疹 阵发性瘙痒阵发性瘙痒 皮损以抓痕、血痂、色素沉着皮损以抓痕、血

6、痂、色素沉着2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病122022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病13诊断依据： 年龄年龄： 老年、青壮年老年、青壮年 季节季节： 冬季多见、亦见于夏季冬季多见、亦见于夏季 自觉症状自觉症状： 阵发性瘙痒阵发性瘙痒,晚间为重晚间为重. 皮损皮损： 无原发皮损，无原发皮损，因经常搔抓致皮肤出现抓痕血痂，因经常搔抓致皮肤出现抓痕血痂，色素沉着及苔癣样变、湿疹样变等继发性皮损。色素沉着及苔癣样变、湿疹样变等继发性皮损。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病142022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病15分类 全身性瘙痒症全身性瘙痒症：

7、 皮损泛发全身，瘙痒难忍，见抓痕、血痂、苔藓样变、湿皮损泛发全身，瘙痒难忍，见抓痕、血痂、苔藓样变、湿疹样变、色素沉着，继发感染。疹样变、色素沉着，继发感染。 老年瘙痒症老年瘙痒症：因皮脂腺功能减退：因皮脂腺功能减退 夏季瘙痒症：夏季瘙痒症：夏季汗出热时加重，秋季自愈。夏季汗出热时加重，秋季自愈。 冬季瘙痒症冬季瘙痒症：冬季、睡前脱衣、皮肤干燥、脱屑、：冬季、睡前脱衣、皮肤干燥、脱屑、苔藓样变苔藓样变 水源性瘙痒症：水源性瘙痒症：接触任何温度的水后数分钟内，暴接触任何温度的水后数分钟内，暴露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。露皮肤发生严重的瘙痒、刺痛或烧灼感。 2022-1-15医药卫生zp1

8、31瘙痒性皮肤病16 局限性皮肤瘙痒症局限性皮肤瘙痒症： （1 1）肛门瘙痒症：灰白色、浸渍、糜烂、辐射）肛门瘙痒症：灰白色、浸渍、糜烂、辐射状皲裂状皲裂 （2 2）阴囊瘙痒症：皮肤肥厚、苔藓样）阴囊瘙痒症：皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着变、色素沉着 （3 3）女阴瘙痒症：肥厚、浸渍、糜烂）女阴瘙痒症：肥厚、浸渍、糜烂 （4 4）其他：头部、小腿、掌、外耳道等）其他：头部、小腿、掌、外耳道等2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病1717/26阴囊阴囊瘙痒症瘙痒症2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病18肛周瘙痒症肛周瘙痒症2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病19应

9、与下列疾病鉴别： 1 慢性湿疹慢性湿疹 有原发皮损及病情的演变过程。有原发皮损及病情的演变过程。 2 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓 好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，好发于颈、小腿、踝、耳后等部位，皮肤苔藓样变明显且出现早。皮肤苔藓样变明显且出现早。 3 虱病虱病 在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、在头部、阴部可见被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。血痂等，瘙痒剧烈，可查到虱及虱卵。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病20辨证施治辨证施治风热血热证风热血热证主症：青年患者多见，病属新起，症见皮肤剧烈瘙痒，遇热主症：青年患者多见，病属新起，症见皮肤剧烈瘙痒，遇热痒剧，得冷则

10、安，抓破溢血，随破即收；伴心烦口渴，小便痒剧，得冷则安，抓破溢血，随破即收；伴心烦口渴，小便典，大便干结；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。典，大便干结；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。治法：凉血清热，消风止痒。治法：凉血清热，消风止痒。方药：消风散合四物汤加减。方药：消风散合四物汤加减。湿热蕴结证湿热蕴结证主症：瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，主症：瘙痒不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸胁闷胀，小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。小便黄赤，大便秘结；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止痒。治法：清热利湿止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆泻肝汤加减。血虚肝旺证血虚肝旺证主症：以

11、老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后血痕累主症：以老年人多见，病程较久，皮肤干燥，抓破后血痕累累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。累；伴头晕眼花，失眠多梦；舌红，苔薄，脉细数或弦数。治法：养血润燥，祛风止痒。治法：养血润燥，祛风止痒。方药：地黄饮子或当归饮子加减。方药：地黄饮子或当归饮子加减。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病21外治 外用软膏外用软膏 中药外洗中药外洗 黄精黄精30 地骨皮地骨皮30 白鲜皮白鲜皮30 大黄大黄30 虎杖虎杖30 大青叶大青叶30 冰片冰片102022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病22西医治疗 原则：原则： 镇静、安定

12、药和抗组织胺药物镇静、安定药和抗组织胺药物 老年瘙痒症：老年瘙痒症： 口服口服VitAD、E 男性：丙酸睾丸酮男性：丙酸睾丸酮5mg，Bid 女性：已烯雌酚女性：已烯雌酚0.5mg，Bid；黄体酮：；黄体酮：10mg，im qd UVB光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增光疗：尿毒证、胆汁淤积、真性红细胞增多症、水源性瘙痒证等。多症、水源性瘙痒证等。 一般瘙痒：一般瘙痒： 外用各种止痒药膏外用各种止痒药膏2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病23预防与调摄 饮食：忌发物、酒饮食：忌发物、酒 避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用避免搔抓、摩擦、热水烫洗、不用碱性强的肥皂碱性强的肥皂 内衣宽松

13、，宜穿棉、丝织品，不宜内衣宽松，宜穿棉、丝织品，不宜穿毛织品穿毛织品2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病24 第二节第二节 瘾瘾 疹疹2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病25荨麻疹的定义荨麻疹是一种常见的累及荨麻疹是一种常见的累及皮肤或黏膜皮肤或黏膜的暂时性血管反应；的暂时性血管反应；表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒表现为边界清楚的、红色或白色瘙痒性水肿损害性水肿损害风团；风团；水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体水肿系血管通透性增高、富含蛋白质液体外渗所致。外渗所致。中医称中医称“瘾疹瘾疹”。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病26病因 1 1、食物、食物

14、: :以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物以鱼虾、蟹、蛋类等动物蛋白食物最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。最常见，其次是植物性食物和食物添加剂等。 2 2、药物、药物: :常见的有青霉素、血清制剂、各种常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿疫苗、痢特灵、磺胺等。组胺释放物，如阿司匹林、吗啡等。司匹林、吗啡等。 3 3、感染、感染: :包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等。最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其最常见的是上感病毒和金黄色葡萄球菌，其次是肝炎病毒。次是肝炎病毒。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病274 4、物理

15、因素如冷、热、日光、摩擦及压力、物理因素如冷、热、日光、摩擦及压力等物理刺激。等物理刺激。 5 5、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑、动植物因素如昆虫叮咬、吸人动物皮屑羽毛花粉等。羽毛花粉等。 6 6、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释、精神因素如精神紧张可引起乙酰胆碱释放。放。 7 7、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性、内脏和全身性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱性单核细胞增多症、代谢障碍、内分泌紊乱等。等。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病28发病机制：发病机制：1、变

16、态反应性、变态反应性 多数为多数为I I型变态反应型变态反应 I I型变态反应产生型变态反应产生IgEIgE抗体，与肥大细胞和嗜抗体，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，碱性粒细胞相结合。当抗原再次进入体内，与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgEIgE抗体抗体特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列特异性结合，促使肥大细胞脱颗粒和一系列化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质化学介质的释放，如组胺、激肽。这些介质引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑引起血管通透性增加、毛细血管扩张、平滑肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产生皮肤、肌痉挛和腺体分泌增加等，从而产

17、生皮肤、粘膜等一系列症状。粘膜等一系列症状。 IIII型变态如输血反应，见于选择性型变态如输血反应，见于选择性IgAIgA缺乏。缺乏。 IIIIII型变态引起荨麻疹性血管炎。型变态引起荨麻疹性血管炎。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病292、非变态反应性、非变态反应性 是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺是由下列物质进人体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。 药物药物: :阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛阿托品、吗啡、奎宁、阿司匹林、毛果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。果芸香碱、罂粟碱、可待因、可卡因等。 毒素毒素: :蛇毒

18、、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。蛇毒、细菌毒素、海蜇、昆虫毒素等。 食物食物: :水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓等。等。 某些简单化合物如胺、脒的衍生物等某些简单化合物如胺、脒的衍生物等2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病30临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹 起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧起病急，有服药，吃海鲜等致敏史，皮肤突发剧痒。痒。 皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融皮肤出现大小不等、形态多样的红色风团，可融合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈合成片。微血管内血清渗出压迫管壁时，风团呈苍白色苍白色，皮肤凹凸不平，呈橘皮样

19、数小时内，皮肤凹凸不平，呈橘皮样数小时内(24h)水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕水肿减轻，风团变为红斑而渐消失，不留痕迹，但新风团此起彼伏。迹，但新风团此起彼伏。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病31风团的三个特征中央肿胀中央肿胀,周边绕以反射性红斑；周边绕以反射性红斑；瘙痒或烧灼感；瘙痒或烧灼感；皮损飘忽不定，常常持续皮损飘忽不定，常常持续124小时。小时。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病322022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病33慢性荨麻疹慢性荨麻疹皮损反复发作超过皮损反复发作超过六周六周以上以上全身症状一般较轻，风团时多时少，反复全身症状

20、一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达数月或数年之久。发生，常达数月或数年之久。 有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有有的有规律性，如晨起或临睡前加重，有的则无一定规律。大多数患者不能找到病的则无一定规律。大多数患者不能找到病因。因。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病34快速出现和消失的风团为特征快速出现和消失的风团为特征2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病35胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。胃肠粘膜水肿可恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至支气管喉粘膜水肿，出现呼吸困难，甚至窒息。窒息。 若伴有高热、寒战、脉速等全身中毒症状，若伴有高

21、热、寒战、脉速等全身中毒症状，应警惕有无严重感染如败血症等。应警惕有无严重感染如败血症等。 血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。血液常规检查有嗜酸性粒细胞增高。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病36特殊类型的荨麻疹特殊类型的荨麻疹 1 1、皮肤划痕症、皮肤划痕症(dermatographism) (dermatographism) ，又称人工荨麻疹又称人工荨麻疹(factitious (factitious urticaria)urticaria)。用手搔抓或用。用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状红斑、红晕、风团三生条状红斑、红晕、风团三联征，伴瘙痒。

22、联征，伴瘙痒。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病37皮肤上面能写字皮肤上面能写字 人工荨麻疹人工荨麻疹2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病382 2、寒冷性荨麻疹、寒冷性荨麻疹(cold urticaria)(cold urticaria) 一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕一种为家族性，为常染色体显性遗传，罕见。于出生后不久发病，终身反复不止。见。于出生后不久发病，终身反复不止。一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水一种为获得性，较常见。接触冷风、冷水或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑或冷物后，暴露或接触部位产生风团或斑状水肿。女性多见。状水肿。女性多见。 重者可

23、有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、重者可有手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起腹泻、甚至休克等。有时进食冷饮可引起口腔和喉头水肿。口腔和喉头水肿。 被动转移试验阳性，与被动转移试验阳性，与IgEIgE有关。有关。 冰块试验阳性。冰块试验阳性。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病392022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病402022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病413 3、胆碱能性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticaria cholinergic urticaria ）多见于青年，由于运动、受热、情绪紧张、多见

24、于青年，由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，进食热饮或乙醇饮料使躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。 风团在受刺激后数分钟即出现，风团在受刺激后数分钟即出现，直径为直径为2 23mm3mm，周围有红晕，约，周围有红晕，约1-2cm1-2cm。常散发于躯干常散发于躯干上部和四肢，互不融合，可于半小时至上部和四肢，互不融合，可于半小时至1 1小小时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风时内消退，自觉剧痒。有时仅有剧痒而无风团。团。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病42可有乙酰胆碱全身反应，如流涎、头痛、脉缓

25、、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻及哮鸣音。头晕严重者可致晕厥。病程一般经数年后可渐趋好转。 以1:5000乙酰胆碱作皮试或划痕试验，可在注射处出现风团，周围出现星状小风团。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病432022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病444 4、日光性荨麻疹、日光性荨麻疹(solar urticaria) (solar urticaria) 较少见，由中波及长波紫外线或可见较少见，由中波及长波紫外线或可见光引起，以波长光引起，以波长300nm300nm左右的紫外线左右的紫外线最敏感。对最敏感。对280280320nm320nm紫外线过敏者，紫外线过敏者，被动转

26、移试验可呈阳性。风团、瘙痒被动转移试验可呈阳性。风团、瘙痒和红斑发生于暴露部位，有时透过玻和红斑发生于暴露部位，有时透过玻璃的日光也可诱发。璃的日光也可诱发。 严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕严重时有全身反应如畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹痛等。厥、痉挛性腹痛等。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病455 5、压迫性荨麻疹、压迫性荨麻疹(pressure urticaria) (pressure urticaria) 皮肤受压后约皮肤受压后约4-64-6小时，局部发生小时，局部发生深在深在疼痛性肿胀疼痛性肿胀，累及真皮及皮下组织，累及真皮及皮下组织，持续持续8-128-12小时消退。

27、小时消退。常见于常见于: :足底、臀部、腰部皮肤。足底、臀部、腰部皮肤。 机制不明，可能与皮肤划痕症相似。机制不明，可能与皮肤划痕症相似。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病46皮损：皮损：红斑风团发生及消退迅速消退后不留痕迹。红斑风团发生及消退迅速消退后不留痕迹。皮肤划痕试验阳性。皮肤划痕试验阳性。 自觉：自觉：灼热、瘙痒剧烈。灼热、瘙痒剧烈。 组织病理学改变：组织病理学改变：真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血真皮水肿，乳头及真皮上部有浆液性渗出，小血管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细管及毛细血管、淋巴管扩张，血管周围轻度炎细胞浸润。胞浸润。 诊断诊断2022-

28、1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病47鉴别诊断鉴别诊断 丘疹性荨麻疹荨麻疹样血管炎伴腹痛或腹泻者应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别。 伴高热和中毒症状者应考虑严重感染。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病48荨麻疹样血管炎2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病49治疗积极寻找和去除病因，避免各种诱发因素。以内用药治疗为主。 急性荨麻疹急性荨麻疹 抗组胺:一般可选用扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等第一代抗组胺药；要求高度集中精力者选第二代抗组胺药，如盐酸西替利嗪、特非那定，阿司咪唑等。维生素C及钙剂可降低血管通透性。伴腹痛者给予解痉药物。对脓毒血症应使用抗生素。2022-1-15医药

29、卫生zp131瘙痒性皮肤病50过敏性休克的急诊处理过敏性休克的急诊处理（1 1）脱离致敏原）脱离致敏原（2 2）仰卧）仰卧（3 3）给氧）给氧（4 4）监测生命体征）监测生命体征（5 5）建立静脉通道）建立静脉通道（6 6）0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 0.3-0.5 mL (0.3-0.5 mg) 皮下注射或肌注；儿童剂量皮下注射或肌注；儿童剂量0.01 mg/kg0.01 mg/kg皮下皮下注射或肌注。注射或肌注。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病51（7 7）抗组胺药）抗组胺药 苯海拉明苯海拉明10-50 mg10-50

30、mg肌注肌注, ,儿童剂儿童剂量量5 mg/kg/d or 150mg/m2/d5 mg/kg/d or 150mg/m2/d 8 8）H2H2受体拮抗剂雷尼替丁受体拮抗剂雷尼替丁 50 mg 50 mg 20 mL 20 mL 生理盐水静推生理盐水静推 注射注射5 5分钟分钟（9 9）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛）氨茶碱或舒喘灵缓解支气管痉挛 氨茶碱氨茶碱 负荷剂量负荷剂量3 35mg/kg5mg/kg 维持剂量维持剂量0.50.9mg/kg/hr0.50.9mg/kg/hr（1010）皮质类固醇氢化可的松）皮质类固醇氢化可的松 100mg100mg加入加入5%5%或或10%10%的葡萄糖溶

31、液的葡萄糖溶液500 mL 500 mL 中静中静滴。滴。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病52慢性荨麻疹治疗慢性荨麻疹治疗不用激素，以抗组胺药物为主。联合不用激素，以抗组胺药物为主。联合用药和逐渐减量。用药和逐渐减量。 特殊类型荨麻疹常选用兼有抗特殊类型荨麻疹常选用兼有抗5-5-羟色胺、羟色胺、抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪抗乙酰胆碱药物。羟嗪、去氯羟嗪压力压力性荨麻疹；赛庚啶性荨麻疹；赛庚啶寒冷性荨麻疹；胆碱寒冷性荨麻疹；胆碱能性荨麻疹能性荨麻疹酮替芬，酮替芬，654-2654-2。 外用药物外用药物: :炉甘石洗剂，苯海拉明霜炉甘石洗剂，苯海拉明霜。 2022-1-15医药

32、卫生zp131瘙痒性皮肤病53中医辨证论治中医辨证论治风热犯表证风热犯表证主症：风团鲜红，灼热剧痒；伴有发热、恶主症：风团鲜红，灼热剧痒；伴有发热、恶寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重；苔薄白或寒，咽喉肿痛，遇热则皮疹加重；苔薄白或薄黄，脉浮数。薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。治法：疏风清热。方药：消风散加减。方药：消风散加减。风寒束表证风寒束表证主症：皮疹色白；遇风寒加重，得暖则减，主症：皮疹色白；遇风寒加重，得暖则减，口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。口不渴；舌淡，苔白，脉浮紧。治法：疏风散寒。治法：疏风散寒。方药：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。方药：桂枝汤或麻黄桂枝各半汤加减。2022-1-15医药卫生

33、zp131瘙痒性皮肤病54气血不足证气血不足证主症：反复发作，迁延日久，风团色白，午后或夜间加剧；主症：反复发作，迁延日久，风团色白，午后或夜间加剧；伴神疲乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。伴神疲乏力，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补益气血。治法：补益气血。方药：八珍汤合玉屏风散加减。方药：八珍汤合玉屏风散加减。肠胃湿热证肠胃湿热证主症：发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大主症：发疹前后或发疹时，胃脘腹胀满疼痛，神疲纳呆，大便干结或溏薄；苔黄腻，脉滑数。便干结或溏薄；苔黄腻，脉滑数。治法：疏风解表，通腑泄热。治法：疏风解表，通腑泄热。方药：防风通圣散加减。方药：防风通

34、圣散加减。冲任不调证冲任不调证主症：常在月经前数天起皮疹，往往随月经干净而消失，但主症：常在月经前数天起皮疹，往往随月经干净而消失，但在下次来潮前，再次发生，伴月经不调或痛经；舌质正常或在下次来潮前，再次发生，伴月经不调或痛经；舌质正常或色淡，脉弦细或弦滑。色淡，脉弦细或弦滑。治法：调摄冲任。治法：调摄冲任。方药：四物汤合二仙汤加减。方药：四物汤合二仙汤加减。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病55外治 1 1、炉甘石洗剂外搽。、炉甘石洗剂外搽。 2 2、外洗、外洗 香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、香樟木、晚蚕砂、紫背浮萍、葎葎草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾草、荆芥穗、地肤子、夜交藤、艾

35、叶、苍耳草，可选叶、苍耳草，可选2 23 3味，适量煎汤味，适量煎汤外洗。外洗。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病56预防与调摄 1、调摄冷暖，避免汗出当风。2、忌食辛辣、海鲜、羊肉等发物。3、避免接触易致敏的物质，如花粉、油漆涂料、尘螨等。居室应简洁干净。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病57第三节第三节 粟粟 疮疮（痒（痒 疹）疹）第四节第四节 土风疮土风疮（丘疹性荨麻疹）（丘疹性荨麻疹）第五节第五节 顽湿聚结顽湿聚结（结节性荨麻疹）（结节性荨麻疹） 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病58特点特点皮损：皮损：痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损

36、痒疹是一组以风团样丘疹、结节为主要损害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。害，伴有剧烈瘙痒的皮肤病。痒疹的分类：痒疹的分类：按年龄分：按年龄分：成人痒疹，小儿痒疹。成人痒疹，小儿痒疹。按特点分：按特点分：单纯性痒疹（急性和慢性）、早发性单纯性痒疹（急性和慢性）、早发性痒疹、结节性痒疹、妊娠痒疹等。痒疹、结节性痒疹、妊娠痒疹等。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病59病 因 尚不明确。尚不明确。多认为与变态反应有关，临床上部分患者多认为与变态反应有关，临床上部分患者同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过同时伴有过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹等过敏性疾病；敏性疾病； 也可能与虫咬、食物或药物过敏有关。也可

37、能与虫咬、食物或药物过敏有关。 环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、环境变化、内分泌紊乱、胃肠功能紊乱、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、营养不良、贫血、慢性感染灶、恶性肿瘤、遗传等也可能与本病有关。遗传等也可能与本病有关。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病60临床表现 初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结初起常发生风团丘疱疹，渐形成半球形结节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，节，黄豆至蚕豆大小，角化明显，呈疣状外观，数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在数目不等，数个至数十个以上，黑褐色，散在孤立，触之有坚实感，由于搔抓常见表皮剥脱、孤立，触之有坚实感，由于搔抓常

38、见表皮剥脱、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、出血或结痂，结节周围皮肤有色素沉着及肥厚、苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。苔藓样变，邻近皮损可密集成斑块或纵形排列。瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿瘙痒剧烈，好发于四肢伸侧及手足背部、小腿伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。伸侧更为显著。病程慢性，长期不愈。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病6161/26 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病6262/262022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病632022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病64中医治疗中医治疗辨证论治：辨证论治：痒疹或

39、结节性痒疹按慢性湿疹的原则，适痒疹或结节性痒疹按慢性湿疹的原则，适当加活血化瘀、软坚散结之品。当加活血化瘀、软坚散结之品。急性单纯性痒疹按照急性湿疹或荨麻疹的急性单纯性痒疹按照急性湿疹或荨麻疹的治疗原则。治疗原则。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病65外治法外治法药浴疗法药浴疗法 可行全身药浴，如苦参、蛇床子、千可行全身药浴，如苦参、蛇床子、千里光、白鲜皮、地骨皮、条芩、土黄里光、白鲜皮、地骨皮、条芩、土黄柏、明矾煎水药浴。柏、明矾煎水药浴。局部外涂局部外涂 10百部酊、百部酊、5硫磺洗剂、硫磺洗剂、1冰片冰片酊、酊、10蛇床子酊或一扫光软膏。蛇床子酊或一扫光软膏。 2022-1

40、-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病66西医治疗西医治疗1 1、防止虫咬，寻找可能的病因，予以、防止虫咬，寻找可能的病因，予以对症处理。对症处理。 2 2、口服抗组胺药，镇静安定剂。、口服抗组胺药，镇静安定剂。 3 3、糖皮质激素霜剂及维、糖皮质激素霜剂及维A A酸制剂封包，酸制剂封包，20 % 20 % 水杨酸火棉胶、水杨酸火棉胶、20%20%水杨酸冰醋水杨酸冰醋酸、纯鱼石脂、酸、纯鱼石脂、5%-10%5%-10%硫磺煤焦油软硫磺煤焦油软外涂，石炭酸或外涂，石炭酸或50%50%三氯醋酸溶液外涂三氯醋酸溶液外涂结节处。结节处。 4 4、物理治疗、物理治疗2022-1-15医药卫生zp131瘙痒

41、性皮肤病67第六节 摄领疮即慢性单纯性苔藓又名神经性皮炎，是一种以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病68Lichen simplex chronicusLichen simplex chronicus2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病69病因病因 病因：不明确病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激易激动动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等搔抓、摩擦、日晒、食辛辣、饮酒等 2022-1-15医药卫生zp

42、131瘙痒性皮肤病70特点特点 皮皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片合成片 搔抓后皮肤肥厚。搔抓后皮肤肥厚。 皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。藓化。 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病7171/26神经性皮炎神经性皮炎2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病72诊断要点：诊断要点： 发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性慢性经过，时轻时重经过，时轻时重 。 部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘腘窝，亦可见于四肢

43、摩擦部位，上眼睑，外阴、腹窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。股沟、肛周。 常对称分布常对称分布 。 皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。经常搔抓后呈苔藓化。 自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧瘙痒加剧2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病73Neurodermatitis Neurodermatitis 2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性

44、皮肤病742022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病75牛皮癣和慢性湿疹的鉴别牛皮癣和慢性湿疹的鉴别 慢性湿疹慢性湿疹 牛皮癣牛皮癣病史病史一般由急性、亚急性湿疹发展而来，一般由急性、亚急性湿疹发展而来，急性期先有皮疹后瘙痒。急性期先有皮疹后瘙痒。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。多先有瘙痒，抓后出现皮疹。病因病因病因不明。病因不明。 神经精神因素为主，搔抓摩擦神经精神因素为主，搔抓摩擦刺激加重。刺激加重。好发好发 部位部位任何部位，多泛发全身，对称分布。任何部位，多泛发全身，对称分布。 多发于颈项、肘、膝窝、四肢多发于颈项、肘、膝窝、四肢伸侧、尾骶部。伸侧、尾骶部。皮疹皮疹特点特点 圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合圆顶丘疹，米粒至粟粒大小，融合成片，浸润肥厚，色素沉着。成片，浸润肥厚，色素沉着。 多角型扁平丘疹，密集成片，多角型扁平丘疹，密集成片，苔藓样变。苔藓样变。演变演变可急性发作，湿性倾向。可急性发作，湿性倾向。慢性经过，时轻时重，干燥。慢性经过，时轻时重，干燥。2022-1-15医药卫生zp131瘙痒性皮肤病76治疗治疗 解