医药卫生呼吸机临床应用EVITA2Dura课件

1、1 2总述总述 认识认识Evita 2 Dura及及Savina呼吸机呼吸机 使用使用Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护呼吸机的日常消毒维护3认识认识Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 适用于长期通气的重症治疗呼吸机适用于长期通气的重症治疗呼吸机 通气精确，最小潮气量通气精确，最小潮气量20ml 成人模式成人模式 100-2000ml 儿童模式儿童模式 20-300ml 新生儿模式新生儿模式 3 - 100 ml(0.5 - 6 kg) 全面的通气方式，容量和压力控制，全

2、面支持自主呼全面的通气方式，容量和压力控制，全面支持自主呼吸吸 先进的开放通气模式，先进的开放通气模式，BIPAP模式和自动流量功能（模式和自动流量功能（AutoFlow） 管道顺应性和阻力自动补偿管道顺应性和阻力自动补偿开放通气开放通气4屏幕监测区域屏幕监测区域监测压力时间波形，流量时间监测压力时间波形，流量时间波形，容量时间波形，波形，容量时间波形， 常用的设置参数和模式区域常用的设置参数和模式区域常用功能键常用功能键呼吸机界面介绍呼吸机界面介绍5屏幕屏幕主要参数主要参数模式模式Savina 直观的操作人性化界面直观的操作人性化界面6总述总述 认识认识Evita 2 Dura呼吸机呼吸机

3、使用使用Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护呼吸机的日常消毒维护7- 呼吸管道呼吸管道- 带加热导丝的湿化器带加热导丝的湿化器- 高压气源高压气源- 电源电源机械通气必备部件机械通气必备部件连接模拟肺连接模拟肺先开空气压缩泵和高压氧先开空气压缩泵和高压氧压力平衡后开主机压力平衡后开主机主机完成自检主机完成自检8开机后，选择病人类型开机后，选择病人类型儿童：儿童： 20 - 300 ml (3 30Kg）成人成人: 100 - 2000 ml (30Kg) VT 按理想体重按理

4、想体重 6-10ml/kg 开机后界面开机后界面9总述总述 认识认识Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 使用使用Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护呼吸机的日常消毒维护10通气的模式通气的模式( Mode of Ventilation )呼吸机输送气体的各种呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。方式称之为通气模式。 主要是用来帮助主要是用来帮助,支持支持,配配合合, 或协调病人的呼吸。或协调病人的呼吸。11吸气开始吸气开始呼气结束呼气结束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1

5、呼气呼气 +1 吸气吸气 = 1 呼吸周期呼吸周期12吸气开始阶段吸气开始阶段 触发触发吸气阶段吸气阶段呼气开始阶段呼气开始阶段 切换切换呼气阶段呼气阶段呼吸循环的四个阶段呼吸循环的四个阶段 13呼吸机呼吸机正压通气设置的常用术语正压通气设置的常用术语 VT Tinsp f PEEP FiO2 PinspPSV/ASBFlowAutoFlow I:E14机械通气的参数设置机械通气的参数设置通气压力：通气压力：连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力连接管路近患者端的压力，其代表大气道的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力峰压：包括克服气道黏性阻力和胸肺弹性阻力两部分的压力

6、 (40cmH2O)平台压（最大肺泡内压平台压（最大肺泡内压, 35cmH2O)呼气末压（呼气末压（PEEP）:大气道的呼气末压力大气道的呼气末压力 (15cmH2O)潮气量潮气量 (515ml/kg)定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量定容型通气，潮气量是预设值，而压力型通气是因变量呼吸频率呼吸频率 (1220bpm)预设频率和实测频率预设频率和实测频率吸气时间吸气时间 (0.81.2s)和吸呼气时间比和吸呼气时间比(1:1.52)吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气时间包括送气时间和屏气时间吸气流速吸气流速 (40100lpm)峰流速和平均流速峰流速和平均流速平均流速送气时间潮气

7、量平均流速送气时间潮气量15潮气量潮气量 610ml/kg（理想体重）（理想体重） ARDS的病人潮气量为的病人潮气量为6ml/kg 阻塞性肺疾病病人的潮气量为阻塞性肺疾病病人的潮气量为68ml/kg 神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量神经肌肉疾病或术后通气支持的病人潮气量为为810ml/kg 若平台压高于若平台压高于35cmH2O，应监测平台压和减，应监测平台压和减少潮气量（容许性高碳酸血症）少潮气量（容许性高碳酸血症） 16呼吸频率呼吸频率 呼吸频率呼吸频率潮气量分钟通气量（理想状态）潮气量分钟通气量（理想状态） 设定次数为设定次数为1215/min，分钟通气量达，分钟通气量达710L

8、/min 调整呼吸频率以达预期的调整呼吸频率以达预期的pH和和PaCO2 避免呼吸频率快所产生的避免呼吸频率快所产生的auto-PEEP 由于由于CO2生成过多或无效腔过大而增加分钟通生成过多或无效腔过大而增加分钟通气量（气量（10L/min）17吸呼（吸呼（I E）比）比 吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中吸气时间取决于流量、潮气量、容量通气中的流量方式的流量方式 呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率呼气时间取决于吸气时间及呼吸频率 呼气时间通常应比吸气时间长（如呼气时间通常应比吸气时间长（如I E为为1 2） 延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些延长吸气时间可增加气道平均压力，在一些病人

9、中可提高病人中可提高PaO2 18吸气流速吸气流速 容量控制容量控制/辅助通气时辅助通气时 如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于如病人无自主呼吸，则吸气流速应低于40升升/分分 如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气如病人有自主呼吸，则理想的吸气流速应恰好满足病人吸气峰流的需要峰流的需要 根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流速调至调至40100升升/分分 压力控制通气时压力控制通气时 由预设压力水平和病人吸气力量共同决定由预设压力水平和病人吸气力量共同决定 最大吸气流速受呼吸机性能的限制最大吸气流速受呼吸机性能的限制 1

10、9强大的功能强大的功能 通气技术通气技术支持各个模式的完整治疗措施支持各个模式的完整治疗措施IPPV /CMV IPPV assist /AC SIMV /ASBPLV/压力限制通气压力限制通气MMV /ASB BIPAPTMBIPAP assistAPRVBIPAPTM/ASB CPAP ASB/PS AutoFlow ILV, 可配置的窒息通气可配置的窒息通气容量控制策略容量控制策略压力控制策略压力控制策略自主呼吸自主呼吸/压力支持压力支持 20容量控制容量控制 ( 容量保证容量保证, 定容定容 )设置潮气量设置潮气量VT = 800ml 设置朝气量设置朝气量VT = 800ml = 病人

11、得到潮气量病人得到潮气量肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变肺顺应性，气道阻力的改变潮气量不变，压力改变21压力控制（压力保证，定压）压力控制（压力保证，定压） 设置压力设置压力Paw = 36mbar顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,压力不变压力不变.顺应性顺应性,气道阻力的改变气道阻力的改变,潮气量将发生变化潮气量将发生变化.22通气模式通气模式定容模式：定容模式： - IPPVAssist/ AC 间歇正压控制通气间歇正压控制通气- SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气- PLV 压力限制通气压力限制通气23设置参数设置参数: Vt Ti f Flow FiO2

12、PEEP TriggerIPPVAssist / AC（间歇正压通气）（间歇正压通气）所有呼吸参数都由呼吸机控制所有呼吸参数都由呼吸机控制潮气量恒定潮气量恒定吸气流速恒定吸气流速恒定吸气时间恒定吸气时间恒定324IPPV / AC （间歇正压通气）（间歇正压通气）25 急性呼衰急性呼衰 休克休克 术后恢复术后恢复 感染性肺炎感染性肺炎 败血症。败血症。缓解呼吸肌疲劳缓解呼吸肌疲劳有效改善通气有效改善通气26IPPVAssist/ AC（辅助控制通气）（辅助控制通气）优点优点: 保证最小保证最小MV 保证最小保证最小Vt 病人触发病人触发 病人可控制部分呼吸频率病人可控制部分呼吸频率缺点缺点:

13、易造成呼吸碱中毒易造成呼吸碱中毒 气道阻力增高气道阻力增高, 顺应性下降顺应性下降 易造成肺损伤易造成肺损伤 易产生人机对抗易产生人机对抗. 使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式27设置特点设置特点: Vt Ti f Flow Trigger FiO2 PEEP 容量控制策略容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）30.20628SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）29容量控制策略容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）优点优点: 减少人机对抗减少人机对抗 病人舒适病人舒适 维持呼吸肌肉的力量维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例

14、失调减少血流通气比例失调 减少平均气道压力减少平均气道压力缺点缺点: 解决不了人机对抗解决不了人机对抗应用原则：应用原则：是目前临床应用最多的模式之一是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模30容量控制策略容量控制策略SIMV （同步间歇指令通气）（同步间歇指令通气）应用原则：应用原则：是目前临床应用最多的模式之一是目前临床应用最多的模式之一SIMV呼吸频率设置高时就是呼吸频率设置高时就是IPPV一旦自主呼吸明显恢复，及早改用完全性自主呼吸模式一旦自主呼吸明显

15、恢复，及早改用完全性自主呼吸模式3130.206容量控制策略容量控制策略PLV( 压力限制通气）压力限制通气）PLV (压力限制通气压力限制通气) 可以同可以同IPPV, SIMV混合使用。混合使用。目的目的： 限制峰压限制峰压 容量保证容量保证 减少肺损伤减少肺损伤 改善氧合改善氧合Pmax3532PLV( 压力限制通气）压力限制通气）33保护性肺通气保护性肺通气PLV最近的文献荟萃分析显示：最近的文献荟萃分析显示： 平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。平台压力是评价肺损伤病死率的指标之一。 只要气道压力介于只要气道压力介于28 32 cmH2O, 进一步降低潮气量进一步降低潮气量(6 7

16、 ml/kg), 患者不会额外受益患者不会额外受益设置好设置好Pmax是实现保护性肺通气的环节之一。是实现保护性肺通气的环节之一。34BIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with smooth time control压力控制压力控制保证自主呼吸保证自主呼吸持续正压通气持续正压通气柔和控制柔和控制BIPAP （双水平正压通气模式）（双水平正压通气模式）35BIPAP 特点特点PB IP A PtPtS p o n ta n e o u

17、s b re a th in gtPP re s s u re -c o n tro lle d v e n tila tio n BIPAP 36BIPAP特点（特点（1）：万能通气模式）：万能通气模式随着参数调节和自主呼吸变化可表现为压力控制通气，间歇指令通气，气道压力释放通气，持续气道正压等。37BIPAP特点（1）：万能通气模式 PCV-BIPAP:为时间循环压力控制通气，没有自主为时间循环压力控制通气，没有自主呼吸。呼吸。 IMVBIPAP：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低：若呼吸频率较慢，自主呼吸仅在低压水平出现压水平出现 Genuine BIPAP:若自主呼吸同时在高低压水平出若自

18、主呼吸同时在高低压水平出现现 Pure CPAP：“超大超大”BIPAP,high=Plow38- 压力控制模式压力控制模式- 用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气用于没有自主呼吸活动的病人的指令性通气吸气压力吸气压力 - pinsp呼气末压呼气末压 - PEEP递减流速递减流速潮气量潮气量 - vtBIPAPPCV39 在两个压力水平上均能自主呼吸在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间自主呼吸空间自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸- 可进行自发呼吸可进行自发呼吸 触发（触发（Trigger） 同步同步 BIPAP - breath 或高于或高于CPA

19、P水平的水平的 PS或无或无 PS- 设置：设置：FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp- 附加设置：附加设置：ATC, Apnoe ventilation, Flow triggerGenuine-BIPAP 双水平气道正压双水平气道正压40BIPAP/ASB 双水平气道正压双水平气道正压 在两个压力水平上均能自主呼吸在两个压力水平上均能自主呼吸 随时都能吸气和呼气随时都能吸气和呼气 自主呼吸空间自主呼吸空间 在在CPAP上可加压力支持上可加压力支持41BIPAP，BIPAP/ASB42BIPAP的特点（的特点（2）：全程支持自主

20、呼吸）：全程支持自主呼吸双水平持续气流的提供及“伺服阀的灵活开放，不仅允许自主呼吸在呼气相存在，而且在吸气相也允许自主呼吸存在。如自主吸气，则部分持续气流随吸气进入患者肺泡，而气道压力基本不变;如出现自主呼气，呼出气流迅速经呼气阀排出，不会出现气道压力的显著增高。43r人机对抗人机对抗r咳嗽干扰通气咳嗽干扰通气镇静镇静.通气时间延长，通气时间延长， 肺损伤加肺损伤加重重IPPVPCVpmaxpmax传统通气模式传统通气模式容量策略容量策略vs 压力策略压力策略44触发触发2触发触发1 触发窗触发窗1触发窗触发窗2与患者同步的吸气和呼气与患者同步的吸气和呼气弹性时间控制弹性时间控制BIPAP的特

21、点（的特点（3）：双触发）：双触发45 总之，总之，BIPAP允许自主呼吸在两个水平上随意发允许自主呼吸在两个水平上随意发生，没有人机对抗，与生，没有人机对抗，与PSV合用在低压水平支持合用在低压水平支持通气进一步减少呼吸功。因此，通气进一步减少呼吸功。因此，BIPAP既不是单既不是单一通气模式，也不同与一通气模式，也不同与BiPAP呼吸机（无创通气）呼吸机（无创通气）BIPAP 46BIPAP 参数的设置及调节参数的设置及调节47BIPAP （双相正压通气模式）（双相正压通气模式）设置特点设置特点：PinspTifPEEP ASB/PSVRampFiO2Trigger使用呼吸机使用呼吸机 之

22、之 通气模式通气模式48适应症适应症:ARDSCOPD术后恢复术后恢复肺不张肺不张肺炎肺炎休克休克败血症。败血症。BIPAP （双相正压通气模式）（双相正压通气模式）使用呼吸机使用呼吸机 之之 通气模式通气模式49BIPAP的参数设置的参数设置 起始应用的设置： 由容量通气转为BIPAP时，其平台压可作为选择Phigh的基础值， Plow由PEEP决定； Thigh=Tinsp Freq=Freq PS为Plow上的设定，一般PSTabelle Logbuch-15:33 APRV1- 2Trends020406080Paw-10IPPVAssistE*17PpeakPmeanPEEPPmin

23、PplatmbarmbarmbarmbarmbarMVVTiVTeO2fTemp.L/minbpmLLVol.%CMVspnVTASBI : ERfspnCL/minbpmLmbar/L/smL/mbar66波形监测波形监测Volume oriented67CurveVolume oriented区分通气模式了解基本概念了解患者基本信息了解参数设置是否合理了解呼吸机的工作状态68区分通气模式区分通气模式69吸气开始吸气开始呼气结束呼气结束呼吸周期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼气呼气 +1 吸气吸气 = 1 呼吸周期呼吸周期了解基本概念了解基本概念吸气时间吸气时间 呼气时间呼气时间 吸呼比吸呼比7

24、0了解基本信息了解基本信息Ppeak Pplat PmeanFlowVtI:E71 了解参数设置是否合理了解参数设置是否合理何种情况会引起右图的变化：在呼气开始前送气流量不到零；原因：由于限压，使流量不再恒定；以压力为目标送气时，流量和容量可能受影响。处理处理可将吸气时间延长可将吸气时间延长72 何种情况会引起右图的变化：在吸气开始前呼气流量不到零；原因：呼气时间不够，病人没有把残气呼完；多余容量残留在肺中，产生潴留和PEEPi处理处理延长呼气时间延长呼气时间缓解气道阻塞缓解气道阻塞了解参数设置是否合理了解参数设置是否合理73了解呼吸机的工作状态了解呼吸机的工作状态图图36所示呼气末曲线不能回

25、复到基线所示呼气末曲线不能回复到基线0, (A) 泄露！泄露！74总述总述 认识认识Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 使用使用Evita 2 Dura呼吸机呼吸机 常用的呼吸模式与术语常用的呼吸模式与术语 呼吸功能监测呼吸功能监测 警报设置和处理警报设置和处理 呼吸机的日常消毒维护呼吸机的日常消毒维护75报警设置报警设置Vti 送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤送气潮气量高限报警并停止送气，防止容量伤MV MV 分钟通气量分钟通气量F Fspnspn 自主呼吸频率自主呼吸频率V VTi Ti 送气潮气量报警送气潮气量报警Paw Paw 气道高压报警气道高压报警T TApnoea Apnoea 窒息时间报警窒息时间报警76常见报警处理常见报警处理“供气供气,供氧压力过低供氧压力过低/过高过高” 气源供应问题：气源供应问题： 呼吸机正常工作压力是呼吸机正常工作压力是3-6 Bar 低于或者高于会造成压力报警低于或者高于会造成压力报警 检查空压泵的过滤膜是否堵住检查空压泵的过滤膜是否堵住 反复报警要检修反复报警要检修77常见报警处理常见报警处理“气道压力高气道压力高”压力报警限超过报警限压力报警限超过报警限 检查呼吸机连接检查呼吸机连接 原因：