二尖瓣狭窄讲课ppt课件

1、瓣膜向心室或动脉方向开放瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门单向阀门瓣膜的口径保持一定血量瓣膜的口径保持一定血量?Valvular Heart Disease心脏瓣膜病心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、概念：是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个退行性改变、缺血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构瓣膜的结构( (包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌) )异常，导致瓣膜的狭窄和异常，导致瓣膜的狭窄和( (或或) )关闭不全。关闭不全。正常收缩正常收缩正常舒张正常舒张狭狭 窄窄关闭不全

2、关闭不全心脏为何会有瓣膜病心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病风湿性心脏病先天性畸形先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗缺血性坏死：冠心病、心肌梗死死退行性病变退行性病变感染性心内膜炎：细菌、真菌感染性心内膜炎：细菌、真菌等等什么是什么是“二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄”？(Mitral stenosis ,MS)(Mitral stenosis ,MS)NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis )狭窄程度 正常 轻 中 重瓣口面积(cm2) 46 21.5 11.5 1.0二尖瓣狭窄病理生

3、理（二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房压力三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力 心脏血流动力学心脏血流动力学左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 左房压力左房压力 肺静脉压和肺毛细血管压肺静脉压和肺毛细血管压左室充盈不足左室充盈不足 心输出量心输出量肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化肺淤血、肺水肿肺小动脉硬化 肺动脉压肺动脉压 劳力性呼吸困难右室肥大劳力性呼吸困难右室肥大 右心衰右心衰 无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三三部部曲曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状二尖瓣狭窄症状Symptoms of MS）1、呼吸困

4、难： 瓣口面积瓣口面积 1.5cm2始症状明显始症状明显2、咯血：1支气管静脉破裂 鲜血 2微血管破裂 血性痰 3急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4肺梗死伴咯血 暗红色血3、支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压迫左主支气管 咳嗽4、扩大左房压迫左喉返神经 声嘶二尖瓣狭窄症状二尖瓣狭窄症状Symptoms of MS）NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（ Physical Sign of MS Physical Sign of MS）心脏外体征心脏外体征 颈静脉征颈静脉征肝脏肿大肝脏肿大下肢水肿下肢水肿二尖瓣狭窄体征（二尖瓣狭窄体征（ Physical S

5、ign of MS）肺动脉高压时有肺动脉瓣区第2心音亢进或伴分裂。肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全时，可闻及GrahamSteell杂音。右室增大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音，吸气时增强。n心电图n 电轴右偏、右心室肥厚n重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣波”n可表现为心房纤颤心电图示心房纤颤，心电图示心房纤颤，P P波消波消失，心律绝对不规整失，心律绝对不规整, ,右室右室肥厚，电轴右偏肥厚，电轴右偏二尖瓣波二尖瓣波IIV1nX线检查n 左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS-辅助检查辅助检查正常心影正常心影MS心影心影 后前位左图示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状

6、。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位右图示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成消失，舒张早期形成E峰，峰，形成城墙样改变，二尖瓣前形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动后叶同向运动NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanMS-并发症并发症n心房颤动：常见、相对早期发生n急性肺水肿：重度MS的严重并发症n充血性心力衰竭：发生率20%n栓塞：常见并发症n感染性心内膜炎：较少见n肺部感染：常见心脏瓣膜病的 治疗 Therapyu内科治疗过渡措施u强心利尿改善心功能，纠正心衰u预防及控制各种感染心内膜炎、风湿热、梅毒）u处理合并症高血压、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：经皮球囊二尖瓣成形术创伤小，痛苦少，恢复快不开胸，不全麻，住院时间短不需长期服用抗凝药优点人工瓣膜置换术机械瓣置换机械瓣置换生物瓣置换生物瓣置换Ningyifuyu