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文档简介

1、肺病科优势病种诊疗规范肺胀（慢性阻塞性肺疾病）诊断】、疾病诊断一）中医诊断：1. 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作，经久难愈。多见于老年人。2. 常因外感而诱发，其他如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。3. 临床表现为咳逆上气，痰多，胸部膨满，胀闷如塞，喘息，动则加剧，甚则鼻 煽气促，张口抬肩，烦躁，心慌等。胸部隆起呈桶状，叩之呈过清音。听诊有痰 鸣音及湿罗音，心音遥远。其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。4.日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或 并发悬饮、鼓胀、痉厥、出血等。二）西医诊断1. 症状慢性咳嗽：常为

2、首发症状，初为间断性咳嗽，早晨较重，以后早晚或整日均可有咳嗽， 夜间咳嗽常不显著， 少数患者无咳嗽症状， 但肺功能显示某些气流受 限。咳痰：咳少量粘液性痰，清晨较多。合并感染时痰量增多，可有脓性痰。少 数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难：是 COPD 的典型表现，早期仅于活动后出现，后逐渐加 重，严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息：部分患者，特别是重度患者可出现喘息症状。全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和或）焦虑等。2. 体征一般情况：粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，球粘膜水肿，颈静脉充盈 或怒张。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与呼吸运动， 严重时可呈胸

3、腹矛盾呼吸；桶状胸,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,双侧语颤减弱, 肺叩诊可呈过清音,肺肝界下移,两肺呼吸音减低,呼气相延长,有时可闻及干 性啰音和（或）湿性啰音。心脏：可见剑突下心尖搏动,心脏浊音界缩小,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮，出现肺动脉高压和肺心病时 P2A2，三尖瓣可闻收缩期杂音。腹部：肝界下移， 右心功能不全时干颈反流征阳性， 出现腹水移动性浊音阳 性。其他：长期低氧病例可见杵状指 /趾，高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双 下肢可凹形水肿。3. 肺功能检查FEV1/FVC%是评价气流受限的一项敏感指标。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC 70%显效：急性加重次数减少、临床症状积分改善50%CX 70%有效：急

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